歐洲心臟調(diào)查第1頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EHS

納入歐洲25個(gè)國(guó)家，110家醫(yī)療中心，共4961例冠心病患者2107例由于急性心血管事件入院接受調(diào)查，2854例病情穩(wěn)定而接受調(diào)查除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用FPG檢測(cè)，其中1920例接受OGTT檢測(cè)糖代謝狀況2004年8月底歐洲心臟年會(huì)（ESC）首次發(fā)布2004年11月正式發(fā)表于《歐洲心臟雜志》歐洲心臟調(diào)查（EHS，EuroHeartSurvey）TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890第3頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歐洲心臟調(diào)查結(jié)果-匯總TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890第4頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890■正常血糖

IFG(6.1mmol/L)IGT□

新診斷DMOGTT補(bǔ)診2/3

被FPG漏診的IGR和DM個(gè)體n=3437急性患者病情穩(wěn)定患者漏診IGT/DM漏診IGT/DM第5頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20151050冠心病的累積生存率1,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+糖尿病-,心肌梗死-年LaaksoMetal.(unpublished)1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與1378例非糖尿病患者有或沒(méi)有心肌梗死病史的死亡情況第6頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病:多重危險(xiǎn)因素群聚的狀態(tài)脂代謝紊亂胰島素分泌缺陷大血管并發(fā)癥中心性肥胖胰島素抵抗微血管并發(fā)癥高血壓2型糖尿病第7頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病的自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota-10-5051015202530糖尿病病史（年）肥胖糖尿病診斷未控制的高血糖

050100150200250血糖(mg/dL)相對(duì)功能(%)50100150200250300350空腹血糖餐后血糖胰島素抵抗胰島素水平大血管并發(fā)癥第8頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月從2型糖尿病的自然病程看心血管疾病的預(yù)防正常IGT2型糖尿病致殘致死并發(fā)癥CVD一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防糖尿病的自然病程第9頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上海社區(qū)調(diào)查OGTT新診斷糖尿病

——餐后高血糖的患病率隨增齡明顯增加ShanghaiDiabetesInstitute患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9第10頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者高血糖類型分布——上海社區(qū)調(diào)查資料ShanghaiDiabetesInstitute已知DM:6.5%糖尿病患病率:11.4%新診斷DM:4.9%39%49%12%IFH(Isolatedfastinghyperglycemia):0.6%CH(Combinedhyperglycemia):1.9%第11頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上海社區(qū)調(diào)查OGTT診斷IGR

——餐后高血糖的患病率隨增齡明顯增加患病率(%)1.12.42.93.40.61.25.90.85.07.51.31.510.521.317.91.905101520253020-2930-3940-4950-5960-6970-IFG+IGTIGTIFG3.56.97.913.814.021.1第12頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：已發(fā)表心血管終點(diǎn)的高血糖干預(yù)試驗(yàn)IGRIFG暫時(shí)無(wú)IGTSTOP-NIDDMDPP2型糖尿病新診斷UGDPUKPDS合并心血管疾病DIGAMI/DIGAMI2KumamotoVACSDM第13頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病高血糖的干預(yù)試驗(yàn)研究年數(shù)HbA1c(強(qiáng)化組)HbA1c(對(duì)照組)HbA1c差值干預(yù)藥物終點(diǎn)RRRUGDP12.5FPG130-146FPG170-186N/A胰島素CV死亡9%UKPDS107.0%7.9%0.9%SU/胰島素MI16%UKPDS10.77.4%8.0%0.6%二甲雙胍MI39%Kumamoto87.1%9.4%2.3%胰島素CV事件44%VACSDM2.37.1%9.3%2.2%SU/胰島素CV事件40%DIGAMI17.1%7.9%0.8%胰島素死亡29%DIGAMI20.5-37.2%7.3%N/A胰島素死亡N/A第14頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Stratton,etal.UKPDS35.BMJ2000;321:405-12UKPDS（觀察性研究）

血糖與心肌梗死的關(guān)系具有階段性0204060800567891011心肌梗死平均

HbA1c(%)Incidenceper

1000patient-years第15頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月UKPDS后的證據(jù)第16頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HbA1c=FPG+PPGHbA1c

反映長(zhǎng)期血糖平均控制情況FPG反映空腹血糖水平PPG反映峰值血糖水平第17頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血糖的構(gòu)成RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686血漿葡萄糖濃度(mg/dl) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00時(shí)間(小時(shí))餐后高血糖空腹高血糖正常出現(xiàn)早，峰值高，更容易被檢測(cè)到第18頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月UKPDS10年-隊(duì)列資料:

FPG與HbA1C之間的變異HbA1cFPG由于餐后血糖引起的差異0369年UKPDS35.BMJ2000;321:405-412第19頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要黑色:空腹血糖的貢獻(xiàn)率(%)白色:餐后血糖的貢獻(xiàn)率(%)50%線Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885考察空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)第20頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月黑色:基礎(chǔ)血糖增加值的貢獻(xiàn)率(%)白色:餐后血糖增加值的貢獻(xiàn)率(%)50%線Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885基礎(chǔ)和餐后血糖增加值對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)第21頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Stratton,etal.UKPDS35.BMJ2000;321:405-12UKPDS與Monnier研究

空腹、餐后血糖增加值與心肌梗死的關(guān)系0204060800567891011心肌梗死平均

HbA1c(%)Incidenceper

1000patient-years餐后血糖增加值空腹血糖增加值第22頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血糖不同組分對(duì)心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力第23頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管死亡危險(xiǎn)與餐后血糖具有線性曲線關(guān)系TuomilehtoJ.DiabetesCare.2003Mar;26

(3):688-96.4321043210樣本人數(shù)(x1,000)

0 2 4 6 8 10 12 14 16OGTT2-hour血糖(mmol/L)相對(duì)危險(xiǎn)DECODE研究第24頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要高血糖與心血管事件危險(xiǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析拜唐蘋(píng)有效降低心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)第25頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拜唐蘋(píng)顯著降低IGT個(gè)體的2型糖尿病和心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)26STOP-NIDDMSTOPNIDDM第26頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拜唐蘋(píng)?顯著降低IGT人群的2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均治療時(shí)間3.3年以單次OGTT陽(yáng)性

為標(biāo)準(zhǔn)

以連續(xù)2次OGTT陽(yáng)性

為標(biāo)準(zhǔn)24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)27STOPNIDDM第27頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拜唐蘋(píng)降低IGT人群心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)

91%

p=0.0226心肌梗死

34%

p=0.0059高血壓

49%

p=0.0326任一心血管事件28ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.STOPNIDDM第28頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拜唐蘋(píng)顯著降低IGT人群平均IMT厚度平均IMT厚度增加值(mm)P=0.027M.Hanefeldetal.Stroke.2004;35:1073-1078

平均干預(yù)時(shí)間為3.9年日治療劑量為300mg/天STOPNIDDM第29頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2004年1月在《歐洲心臟雜志》發(fā)表進(jìn)行分析的基礎(chǔ)要求7項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑作為對(duì)照的拜唐蘋(píng)干預(yù)研究每項(xiàng)研究至少納入50例2型糖尿病患者最短治療時(shí)間為336天拜唐蘋(píng)組平均治療時(shí)間為403天，安慰劑組為412天MeRIA7薈萃分析Meta-analysisofRiskImprovementeventunderAcarboseHanefeldMetal.EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.第30頁(yè)，課件共32頁(yè)