針灸治療腰痛

李維榕1可編輯課件第1頁(yè)腰痛概述病因病機(jī)辨證治療其他療法注意事項(xiàng)病案分析當(dāng)代研究進(jìn)展2可編輯課件第2頁(yè)概述腰痛是指腰部疼痛，是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀一種病證。當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為常見(jiàn)引發(fā)腰痛病癥：腰部軟組織病變

如腰肌勞損腰椎間盤病變

如腰椎間盤突出證腰椎關(guān)節(jié)病變

如強(qiáng)直性脊柱炎腰椎骨病變

如腰椎骨折、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核內(nèi)臟器官病變

如尿路結(jié)石、婦科病3可編輯課件第3頁(yè)病因病機(jī)感受外邪

（寒濕、濕熱）阻滯經(jīng)脈

外傷勞損,經(jīng)脈受損

腰部氣血不通

勞累過(guò)度，房勞傷腎—精氣耗損，腎氣虛憊4可編輯課件第4頁(yè)病位在腰，與腎、肝二臟關(guān)系密切，

與督脈、膀胱經(jīng)脈有關(guān)。

5可編輯課件第5頁(yè)辨證分型寒濕腰痛：腰部重著，活動(dòng)欠利，陰雨風(fēng)冷則發(fā)作或加重，苔白膩，脈沉而遲緩。勞損腰痛：多有外傷勞損史，勞累發(fā)作加重，痛有定處，活動(dòng)不利，舌暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)、澀。腎虛腰痛：慢性反復(fù)，隱隱作痛，或酸多痛少，腰腿酸軟無(wú)力，勞則更甚

腎陽(yáng)虛：神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細(xì)沉

腎陰虛：伴虛煩舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)6可編輯課件第6頁(yè)治療治法：調(diào)腎舒筋，通絡(luò)止痛，取足太陽(yáng)經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠(yuǎn)部對(duì)癥取穴相配合。處方：腎俞、委中、陽(yáng)陵泉、阿是穴方義：腎俞、阿是穴，疏通局部氣血。委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，可通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣，為治腰痛要穴。陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，可舒筋活絡(luò)止痛。加減：寒濕腰痛：腰陽(yáng)關(guān)濕熱腰痛：大椎、腰陽(yáng)關(guān)、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）、血海腎虛腰痛：腎俞、命門、志室急性腰扭傷：針人中，瀉法；委中刺絡(luò)放血；腰痛點(diǎn)，瀉法。終于來(lái)到最主要治療啦，O(∩_∩)O哈哈~7可編輯課件第7頁(yè)案例患者，女，40歲。患者在搬東西時(shí)不慎扭傷腰部，致腰痛難忍。查體：腰部功能活動(dòng)受限，不能直伸。尤其不能前俯后仰，第2～4腰椎兩側(cè)顯著壓痛，尤以左側(cè)為甚。當(dāng)即先取局部腎俞穴，輕刺不留針，后強(qiáng)刺人中、后溪及手針“腰痛點(diǎn)”。一邊行針，一邊令其活動(dòng)腰部，當(dāng)即腰部疼痛大減，活動(dòng)改善。猶如前法再治3次而告痊愈。8可編輯課件第8頁(yè)手診“腰痛點(diǎn)”9可編輯課件第9頁(yè)劉慧平1、劉敏2【1】針刺后溪加人中治療急性腰扭傷32例：取穴：人中、后溪(雙側(cè))。操作辦法：首先針刺人中穴?；颊咦?，75％酒精常規(guī)消毒，取35號(hào)l寸針灸針，迅速向上斜刺進(jìn)針0．3—0．8寸捻轉(zhuǎn)提插手法使患者雙眼流淚為好。后溪穴，雙手微握拳，選用兩根2寸35號(hào)不銹鋼毫針，指切進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘?，針尖透向合谷穴方向，左右各l針，先施以小幅度捻轉(zhuǎn)得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激手法，留針30分鐘。每隔5分鐘行針1次，留針期間囑患者適度活動(dòng)腰部，如下蹲起立行走，左右旋轉(zhuǎn)，前俯后仰逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度，直至輕微出汗，每日1次。治療成果：治愈29例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例。10可編輯課件第10頁(yè)其他療法按摩電針?biāo)槹位鸸藁虼探j(luò)拔罐耳針：取患側(cè)腰骶椎、腎、神門。毫針刺并囑患者活動(dòng)腰部；或用撳針埋藏；或用王不留行籽貼壓。皮膚針：在腰痛局部用皮膚針叩刺出血，并加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。11可編輯課件第11頁(yè)齊濟(jì)生[2]推拿治療腰痛1.詳細(xì)手法：根據(jù)病因病機(jī)不一樣，其主要手法利用攘、揉、點(diǎn)、按、拿、拍、擦、扳、拔伸、肘運(yùn)、彈撥及腰部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。主要穴位有腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰部夾脊穴、腰部背俞穴、阿是穴等。手法要做到持久、有力、均勻、柔和，最后達(dá)成滲入標(biāo)準(zhǔn)。手法應(yīng)先輕后重再輕。先用攘、揉等輕手法沿膀胱經(jīng)、督脈放松腰部肌肉約15rain，再用點(diǎn)、按等較重手法刺激穴位每穴1min或每穴3--5次，在根據(jù)臨床辨證論證做彈撥、拔伸、扳法及腰部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，最后用拍法等結(jié)束。2.康復(fù)訓(xùn)練3.效果：推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰痛有顯著療效?？杉m正不良姿勢(shì)、滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促使腰椎兩側(cè)肌肉彈性恢復(fù)平衡，使受訓(xùn)者癥狀得到改善，不易復(fù)發(fā)。12可編輯課件第12頁(yè)閏和利1，陶日光2，曹杰3，安靜4[3]電針治療腰間盤突出癥31例取穴：秩邊，陽(yáng)陵泉，昆侖，腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)。針具：腰部穴和昆侖穴用35號(hào)2．5寸長(zhǎng)不銹鋼毫針，秩邊，陽(yáng)陵泉穴用35號(hào)4寸長(zhǎng)不銹鋼毫針。針刺辦法：腰部刺中腰神經(jīng)后支，秩邊穴刺中坐骨神經(jīng)干，陽(yáng)陵泉穴、昆侖穴刺中腓淺、深神經(jīng)產(chǎn)生酸麻脹及向下肢足趾強(qiáng)烈觸電感即停頓進(jìn)針，將電麻機(jī)輸出電位器調(diào)至?O’位，將兩根導(dǎo)線接在刺人腰部穴，刺人秩邊穴或陽(yáng)陵泉穴或昆侖穴毫針兩個(gè)針柄上，然后打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選好波型(用疏波)，慢慢誦高至所需輸出電流量，當(dāng)電流開(kāi)到一定強(qiáng)度時(shí)，患者有麻刺和肌肉動(dòng)感，以患者能安定耐受強(qiáng)度為宜。通電時(shí)間一般在10—15分鐘。當(dāng)達(dá)成預(yù)定期間后．先將輸出電位器退回“0”位，然后關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，取下導(dǎo)線，最后按一般起針辦法將針取出。電針作用：電針有調(diào)整人體生理功能，可止痛，鎮(zhèn)定，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力和多種肌肉，關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱損傷，血管痙攣等。治療效果：31例中痊愈27例，治愈率86．67％。其中針3次治愈者2例，針10次治愈者8例，針15次治愈者10例，15次以上治愈者8例。有效3例，有效率9．63％，無(wú)效l例．無(wú)效率3．2l％。13可編輯課件第13頁(yè)胡金莉[4]針罐藥結(jié)合治療慢性腰肌勞損30例取穴：腎俞、大腸俞、氣海俞、局部壓痛點(diǎn)(多位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線和第二側(cè)線之間呈條索狀或圓形)。操作：患者俯臥，后背暴露，取腎俞、大腸俞、氣海俞和局部壓痛點(diǎn)，局部常規(guī)消毒，采取0．35mm×40mm毫針刺至皮下，深度達(dá)20mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，然后針上加拔火罐，火罐留置15min，針留置30min。若伴有棘上韌帶腫脹或慢性增厚可直接用0．35mm×25mm毫針直刺15～20mm；對(duì)條索狀粘連嚴(yán)重者可取條索頭、尾和中心各刺一針，直刺深度達(dá)10～12mm，針下有脹痛感并施提插強(qiáng)刺激手法，然后針上加拔火罐，火罐留置15min，針留置30min；若經(jīng)期腰酸痛加重者可加刺三陰交、命門(加火罐)。以上治療每日1次，12次為一療程，療程間休息1天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療效果：30例患者所有有效。其中25例患者晨起時(shí)腰痛消失，陰雨天疼痛未發(fā)作，棘上韌帶腫脹消除，隨訪2年未復(fù)發(fā)；5例患者勞累后腰部稍有不適，休息后消失(其中2例伴腰椎骶化)。14可編輯課件第14頁(yè)劉艷茹1聶苗2[5]耳針配合針刺腰痛點(diǎn)治療急性腰扭傷60例治療辦法：體穴取腰痛點(diǎn)(雙側(cè))。耳針取神門、坐骨、骶腰椎，均取患側(cè)。常規(guī)消毒后，用30號(hào)毫針針刺以上穴位，強(qiáng)刺激，同步囑患者做腰部活動(dòng)，前屈后伸，左右側(cè)彎及扭腰等動(dòng)作，幅度由小到大，留針30min到1h，中間行針3—4次。治療效果：所有治療痊愈。15可編輯課件第15頁(yè)呂菊紅[6]小針刀治療慢性腰痛100例患者俯臥于治療床上，腹下墊軟枕，暴露腰部，于壓痛最顯著腰3橫突處標(biāo)識(shí)。消毒鋪巾，術(shù)者戴無(wú)菌手套，左手拇指定位，刀口與脊柱縱軸平行，針體與皮膚垂直，加壓刺入，至腰3橫突尖，緊貼骨面行縱行切割，橫行鏟剝，至針下無(wú)阻滯感，出針后加壓止血，外敷創(chuàng)可貼，術(shù)后平臥10min，休息1周，避免重體力勞動(dòng)。本組男55例，女45例，年紀(jì)14—75歲，病程1月至l0余年，單側(cè)者65例，雙側(cè)35例。有35例為典型腰3橫突綜合征，15例腰椎CT示輕度椎間盤脫出，5例伴有髖部行走不適，3例伴有腹部疼痛，2例有同側(cè)大腿前側(cè)疼痛，40例為慢行腰痛，以夜間為甚，翻身與下蹲困難。治療后全組患者疼痛完全消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)者60例。疼痛顯著緩和，勞累后仍有不適者27例；疼痛基本緩和，仍有輕度疼痛，但不影響工作生活者12例；疼痛僅輕度緩和者1例。90％患者術(shù)后局部壓痛立即消失，疼痛減輕或消失，翻身困難者訴術(shù)后翻身自如，下蹲困難者術(shù)后可下蹲。其中治療1次者7，8例，2次者22例。16可編輯課件第16頁(yè)注意事項(xiàng)

1、明確診斷，排除脊柱腫瘤、結(jié)核等

2、養(yǎng)成正確站坐姿勢(shì)，經(jīng)常變換體位，臥硬板床

3、綜合治療，注意腰背肌功能鍛煉，必要時(shí)用腰圍

4、平時(shí)常用兩手掌，揉擦腰部，早晚一次，可減輕腰痛和避免腰痛發(fā)作。合適功能鍛煉，防治結(jié)合，鞏固療效。

17可編輯課件第17頁(yè)靳三針療法（腰三針）治療腰椎退行性變腎俞，大腸俞，委中。腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；大腸俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；委中：在腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱中間。

18可編輯課件第18頁(yè)19可編輯課件第19頁(yè)曾垂魁[7]針刺腰三針治療單純腰痛型腰椎間盤突出癥27例治療辦法：取靳三針中腰三針組穴：腎俞，大腸俞，委中。均為雙側(cè)。操作辦法：取俯臥位，采取30號(hào)1．5寸瑞琪爾牌一次性針灸管針迅速進(jìn)針，得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，中等刺激，每隔10min行針1次，共留針30min。5d為1個(gè)療程。休息2d后再行第2個(gè)療程，共3個(gè)療程。治療效果：痊愈10例，有效17例，無(wú)效為0，愈顯率為100％。20可編輯課件第20頁(yè)小搭檔們你們都聽(tīng)明白了嗎21可編輯課件第21頁(yè)Thankyou!22可編輯課件第22頁(yè)參照文獻(xiàn)：[1]劉慧平1，劉敏2.針刺后溪加人中治療急性腰扭傷32例療效觀測(cè).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(21)[2]齊濟(jì)生.推拿治療腰痛.山東中醫(yī)雜志，2007，26(6)[3]閏和利1，陶日光2，曹杰3，安靜4.電針治療腰間盤突出癥31例.針灸臨床雜志2023年第