前列腺增生的護(hù)理查房正常與增生的前列腺姓名：性別：男年齡：85歲患者入院時(shí)間：2019-3-1215:21診斷：1、前列腺增生；2、膀胱結(jié)石

患者自述5年前無(wú)明確誘因始出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變小，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程縮短。并伴有尿頻，無(wú)肉眼血尿。一直未予治療。患者2周前尿頻加重，并出現(xiàn)尿痛，無(wú)肉眼血尿。無(wú)畏寒，發(fā)熱，口服坦索羅辛、非那雄胺治療，無(wú)好轉(zhuǎn)，今為求診入院,門診擬診為“前列腺增生”收住我科。起病后一般情況,小便如上述，大便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往體健。于3--12-15:21平車入院測(cè)T36.6℃,P85次/分,R20次/分,BP121/73mmHg,神志清楚，精神差，生活部分自理。?？魄闆r腎區(qū)：雙腎區(qū)無(wú)局部隆起，無(wú)叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。輸尿管區(qū)：雙側(cè)輸尿管行程無(wú)壓痛，未捫及包塊。膀胱區(qū)：有隆起及壓痛。外陰區(qū)：外生殖器無(wú)畸形，尿道外口無(wú)紅腫，滲血或滲液。直腸指檢：前列腺II°增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，無(wú)壓痛。

輔助檢查：腎區(qū)：雙腎區(qū)無(wú)局部隆起，無(wú)叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。輸尿管區(qū)：雙側(cè)輸尿管行程無(wú)壓痛，未捫及包塊。膀胱區(qū)：有隆起及壓痛。外陰區(qū)：外生殖器無(wú)畸形，尿道外口無(wú)紅腫，滲血或滲液。直腸指檢：前列腺II°增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，無(wú)壓痛。遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)，三級(jí)護(hù)理，普通飲食，深靜脈血栓的基礎(chǔ)預(yù)防。給予完善相關(guān)檢查。自訴：無(wú)藥物過(guò)敏史。于2019-3-14在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)+膀胱結(jié)石激光碎石術(shù)于10:32返回病房，受壓處皮膚完好。按外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理，留置導(dǎo)尿管通暢固定，持續(xù)膀胱沖洗沖洗液顏色清亮，會(huì)陰護(hù)理每日2次，禁食，心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血壓脈搏呼吸。給予吸氧3升/分，術(shù)后給予

維生素C、頭孢唑肟鈉等藥物治療。術(shù)后18:00訴：腹脹不適，立刻告知醫(yī)生，行上中下腹部CT，提示：前列腺包膜穿孔。病情介紹專科情況:腎區(qū)：雙腎區(qū)無(wú)局部隆起，無(wú)叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。輸尿管區(qū)：雙側(cè)輸尿管行程無(wú)壓痛，未捫及包塊。膀胱區(qū)：有隆起及壓痛。外陰區(qū)：外生殖器無(wú)畸形，尿道外口無(wú)紅腫，滲血或滲液。直腸指檢：前列腺II°增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，無(wú)壓痛。輔助檢查:我院胸片：胸部后前位片未見(jiàn)明顯異常。

泌尿系彩超：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)：考慮結(jié)石可能。左腎小結(jié)石。前列腺鈣化。殘余尿量約25ml。心電圖：1.竇性心律2.逆鐘向轉(zhuǎn)位。3.V1R/S>14.ST-T改變心臟彩超：左室舒張功能減退?；?yàn)檢查：白細(xì)胞數(shù)目3.95×109/L、中性粒細(xì)胞48.9%前列腺特異性抗原7.47ng/ml，游離前列腺特異抗原0.68ng/ml。尿：潛血3+↑，蛋白質(zhì)2+。全腹部平掃CT：脂肪肝，肝右葉點(diǎn)狀鈣化，雙腎囊腫，膀胱結(jié)石。左腎小結(jié)石。

于2019-03-1420:02在氣管插管全麻下行剖腹探查術(shù)，于22:30返回病房，受壓處皮膚完好，麻醉已清醒，切口敷料干燥固定好，留置導(dǎo)尿管通暢固定，腹腔引流管，膀胱造瘺管及恥骨后引流管均通暢固定并計(jì)量，持續(xù)膀胱沖洗通暢，沖洗液顏色清亮，禁食、心電監(jiān)護(hù)、每小時(shí)測(cè)血壓脈搏呼吸，吸氧3升/分，氣管插管全麻術(shù)后護(hù)理，于3-15-08:00遵醫(yī)囑停氣管插管全麻術(shù)后護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，中流量吸氧3升/分，停持續(xù)膀胱沖洗，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。患者術(shù)后第1、2天精神狀態(tài)良好，食鈉差，切口敷料干燥固定，因感切口痛不適而睡前欠佳，已排便一次。術(shù)后第2天指導(dǎo)其下床適當(dāng)活動(dòng)，體力尚可，根據(jù)患者病情現(xiàn)目前給予頭孢唑肟鈉、氨酰谷氨酰胺、人血白蛋白等藥物治療。術(shù)后第一天腹腔引流量140ml恥骨后引流量200ml。術(shù)后第二天腹腔引流量250ml恥骨后引流量55ml。術(shù)后第三天天腹腔引流量145ml恥骨后引流量105ml。

護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：一．疼痛與切口處疼痛及膀胱痙攣有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛能忍受并逐漸減輕。護(hù)理措施：1做好心理護(hù)理，分散患者注意力。2觀察病人疼痛不適的部位，疼痛程度的變化，安慰病人，必要時(shí)藥物止痛。3創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的休息和睡眠時(shí)間，評(píng)估病人的疼痛減輕。4必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)評(píng)價(jià)：患者生命尿管通暢固定好，尿液呈淡黃色。評(píng)估：患者輕微疼痛能耐受。二.有管道脫落的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)各種引流管有關(guān)目標(biāo)：管道無(wú)滑脫1、妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、囑患者無(wú)論取何體位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家屬講解各引流管的作用和重要性。3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各尿液及沖洗液的顏色、量，觀察各留置導(dǎo)尿管情況并做好交接班。評(píng)價(jià)：患者及家屬理解，積極配合，無(wú)管道滑脫的發(fā)生三.出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，尿液逐漸清亮1保持留置導(dǎo)尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗通暢，如有血塊多時(shí)造成堵塞，必要時(shí)可用20ml注射用生理鹽水反復(fù)沖洗。2使用氣囊導(dǎo)尿管加壓壓迫前列腺窩，牽引側(cè)肢自動(dòng)。3密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、心率變化。4術(shù)后給予緩瀉劑，加強(qiáng)宣教多飲水，保持大便通暢。5備好止血藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。評(píng)價(jià)：患者沖洗液顏色清亮，切口敷料干燥固定。四.有深下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，與長(zhǎng)期臥床下肢靜脈血流滯緩有關(guān)。目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓。護(hù)理措施：1抬高雙下肢20-30度，利于靜脈回流。2予以患肢被動(dòng)活動(dòng)，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。3觀察雙下肢顏色及周徑，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。評(píng)價(jià)：患者雙下肢末梢血運(yùn)良好。五.恐懼與所患疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；耐心，細(xì)致，和病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。2、了解焦恐懼原因，有針對(duì)性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定配合治療。

六:有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）

2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；

3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)；4、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；

5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)；

6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰；

7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評(píng)價(jià)：患者生命征平穩(wěn)，尿液無(wú)異常。七.知識(shí)缺乏：患者缺乏相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者能掌握相關(guān)知識(shí)1詳細(xì)介紹手術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育。2對(duì)病人提出的問(wèn)題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。評(píng)價(jià)：患者基本掌握相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。八:活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)

1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；

2、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；評(píng)價(jià)：患者及家屬積極配合。九：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1）鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

2）保持床單清潔干燥。

3）協(xié)助病人做好生活護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者皮膚完整沖洗液外滲或前列腺包膜穿孔？大量的沖洗液外滲到后腹壁或腹膜后，可致病人腹脹，腹部張力增加，局部壓痛明顯，沖洗膀胱的液體量入大于出。這種情況不及時(shí)處理，外滲到腹腔內(nèi)的液體被機(jī)體吸收，就會(huì)出現(xiàn)腦水腫，繼而出現(xiàn)腦疝。為預(yù)防這種情況的發(fā)生，要求護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，注意病人的主訴，及時(shí)采取措施，防止病情發(fā)展。一旦發(fā)生外滲或穿孔，應(yīng)嚴(yán)格記錄沖洗液的出入量。

前列腺電切綜合癥？TURS綜合征是行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁