第22頁共22頁不良事件?報告制度?經(jīng)典版?為了鼓勵?全院職工?及時、主?動報告醫(yī)?療不良事?件，通過?及時分析?原因，采?取相應措?施，最大?限度地避?免類似事?件的發(fā)生?，以達到?持續(xù)改進?醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)?療安全的?目的，特?制定我院?醫(yī)療不良?事件報告?制度。?一、醫(yī)療?不良事件?的定義?醫(yī)療不良?事件是指?臨床診療?活動中以?及醫(yī)院運?行過程中?，任何可?能影響病?人的診療?結(jié)果、增?加病人的?痛苦和負?擔并可能?引發(fā)醫(yī)療?糾紛或醫(yī)?療事故，?以及影響?醫(yī)療工作?的正常運?行和醫(yī)務?人員人身?安全的因?素和事件?。二、?醫(yī)療不良?事件分類?根據(jù)醫(yī)?療不良事?件造成后?果的程度?分為：?潛在不良?事件。由?于不經(jīng)意?或是及時?的介入行?為，而使?其原本可?能導致的?不良事件?或情況并?未真正發(fā)?生在病人?身上。?無傷害。?事件發(fā)生?在病人身?上，但是?沒有造成?任何的傷?害。輕?度傷害。?事件雖然?造成傷害?，但不需?或僅需稍?微的處理?或觀察；?如捏傷、?擦傷、皮?膚小撕裂?傷。中?度傷害：?需額外的?探視、評?估或觀察?，但僅需?要簡單的?處理；如?縫合、夾?板固定、?冰敷、抽?血檢查、?包扎或止?血治療。?重度傷害?：除需要?額外的探?視、評估?或觀察外?，還需住?院、延長?住院時間?或會診等?特別處理?。極重?度傷害。?造成病人?永久功能?障礙或永?久殘疾，?甚至死亡?。三、?不良事件?報告制度?及流程?1、醫(yī)務?人員在醫(yī)?療活動過?程中必須?嚴格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生?管理法律?，行政法?規(guī)，部門?規(guī)章和診?療護理規(guī)?范、常規(guī)?，遵守醫(yī)?療服務職?業(yè)道德。?2、發(fā)?生醫(yī)療不?良事件后?，遵循早?發(fā)現(xiàn)早報?告的原則?，當事人?應立即報?告科主任?、護士長?。如為一?般醫(yī)療不?良事件，?科室負責?人以書面?形式在一?周內(nèi)填寫?《不良事?件報告表?》報告醫(yī)?務科/護?理部，醫(yī)?務科/護?理部核實?后，報分?管院長。?嚴重不良?事件（產(chǎn)?生重度傷?害及以上?）或情況?緊急者應?在處理事?件的同時?先口頭上?報相關(guān)部?門，事后?在___?_小時內(nèi)?補填《不?良事件報?告表》。?3、發(fā)?生醫(yī)療不?良事件后?，當事人?、科室負?責人、主?管部門應?積極采取?挽救或搶?救措施，?盡量減少?或消除不?良后果。?有關(guān)的記?錄、標本?、化驗結(jié)?果及相關(guān)?藥品、器?械均應妥?善保管，?不得擅自?涂改、銷?毀。4?、發(fā)生醫(yī)?療不良事?件后，當?事人應認?真填寫“?醫(yī)療不良?事件報告?表”，并?登記發(fā)生?不良事件?的經(jīng)過、?分析原因?、后果及?本人對不?良事件的?認識和建?議?？浦?任護士長?負責組織?科內(nèi)討論?，對發(fā)生?缺陷進行?調(diào)查、分?析，確定?事件的真?實原因并?提出改進?意見，跟?蹤改進措?施落實情?況，定期?對病區(qū)的?醫(yī)療安全?情況分析?研討，對?工作中的?薄弱環(huán)節(jié)?制訂相關(guān)?的防范措?施。5?、科室負?責人應在?規(guī)定時間?內(nèi)將討論?結(jié)果分別?上報醫(yī)務?科/護理?部，一般?不良事件?由醫(yī)務科?/護理部?提出處理?意見，如?屬嚴重不?良事件（?產(chǎn)生重度?傷害及以?上），需?提交醫(yī)院?醫(yī)療事故?管理委員?會討論決?定。造成?不良影響?時，相關(guān)?部門應做?好有關(guān)善?后工作。?6、各?科室應建?立不良事?件登記本?，將不良?事件發(fā)生?的時間、?地點、經(jīng)?過、后果?、主要責?任人、原?因分析、?處理情況?、改進措?施等進行?詳細記錄?。7、?對主動、?及時上報?本科室不?良事件的?人員和科?室，將根?據(jù)不良事?件的具體?情況給予?免責、減?輕處罰；?對主動、?及時上報?本科室或?它科不良?事件的人?員，將根?據(jù)具體情?況給予1?00—_?___元?獎勵。?8、對發(fā)?生不良事?件且隱瞞?不報的科?室和個人?，一經(jīng)查?實，根據(jù)?事件具體?情況給予?當事科室?和個人相?應的行政?和經(jīng)濟處?罰。9?、不良事?件報告范?圍詳見《?不良事件?報告表》?（見附表?1），輸?液、輸血?不良反應?及醫(yī)療器?械不良反?應按輸液?、輸血、?醫(yī)療器械?不良反應?報告程序?進行上報?縣人民?醫(yī)院醫(yī)療?不良事件?上報管理?辦法為?進一步落?實不良事?件上報制?度，鼓勵?科室積極?主動上報?醫(yī)療不良?事件，加?強醫(yī)療安?全管理，?增強全院?員工風險?防范意識?，使醫(yī)療?安全管理?由事后處?理推進到?事前預防?，最大限?度減少不?良事件產(chǎn)?生后果和?影響，根?據(jù)《不良?事件上報?制度》制?定本辦法?。一、?考核對象?和范圍。?全院臨床?、醫(yī)技科?室。二?、不良事?件上報方?法：（?一）一般?不良事件?。科室須?在一般不?良事件發(fā)?生后__?__小時?內(nèi)上報。?（二）?重大及緊?急不良事?件?？剖?在處理的?同時電話?告知醫(yī)務?科。（?三）醫(yī)務?科在收到?一般不良?事件報告?后___?_小時內(nèi)?作出響應?處理。重?大及緊急?不良事件?立即進行?響應處理?。三、?不良事件?上報獎懲?標準：?（一）醫(yī)?院鼓勵各?臨床、醫(yī)?技科室上?報不良事?件，所有?醫(yī)療不良?事件統(tǒng)一?上報至醫(yī)?務科，再?由醫(yī)務科?根據(jù)《不?良事件上?報制度》?進行界定?匯總。?（二）一?般不良事?件發(fā)生后?____?小時內(nèi)上?報，對于?主動上報?不良事件?的科室，?每上報1?例給予_?___元?獎勵。重?大及緊急?不良事件?，科室在?處理的同?時電話告?知醫(yī)務科?。（三?）由于科?室沒有及?時上報不?良事件產(chǎn)?生的醫(yī)療?糾紛，經(jīng)?處理后其?糾紛損失?由科室全?部承擔并?通報批評?。四、?自辦法下?發(fā)之日起?執(zhí)行新的?醫(yī)療不良?事件上報?表，科室?在上報時?應按照填?表要求認?真填寫。?不良事?件報告制?度經(jīng)典版?（二）?事件報告?制度__?__各?科室：?醫(yī)療安全?（不良）?事件報告?是發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療過程中?存在的安?全隱患、?防范醫(yī)療?事故、提?高醫(yī)療質(zhì)?量、保障?患者安全?、促進醫(yī)?學發(fā)展和?保護患者?利益的重?要措施。?為達到國?家衛(wèi)計委?提出的病?人安全目?標，建立?與完善主?動報告醫(yī)?療安全（?不良）事?件與隱患?缺陷的要?求，鼓勵?全院各科?室及時、?主動報告?影響病人?安全的不?良事件或?潛在風險?。一、?目的規(guī)?范醫(yī)療安?全（不良?）事件的?主動報告?，可增強?全院職工?風險防范?意識，及?時發(fā)現(xiàn)不?良事件和?安全隱患?，有效避?免醫(yī)療差?錯與糾紛?，保障病?人安全。?通過對不?良事件進?行分析，?有利于發(fā)?現(xiàn)存在的?不足，從?醫(yī)院管理?體系、運?行機制與?規(guī)章制度?上進行有?針對性的?持續(xù)改進?，提高對?錯誤的識?別能力，?不斷吸取?經(jīng)驗教訓?，避免此?類事件的?再次發(fā)生?。二、?適用范圍?適用于?在醫(yī)院發(fā)?生的與患?者安全相?關(guān)的不良?事件與隱?患、缺陷?，凡與患?者安全相?關(guān)的部門?、科室、?人員均適?用。醫(yī)院?鼓勵科室?和醫(yī)務人?員主動報?告不良事?件。三?、醫(yī)療安?全（不良?）事件的?定義和等?級劃分?（一）定?義不良?事件是指?臨床診療?活動中以?及醫(yī)院運?行過程中?，任何可?能影響病?人的診療?結(jié)果、增?加病人的?痛苦和負?擔并可能?引發(fā)醫(yī)療?糾紛或醫(yī)?療事故，?以及影響?醫(yī)療工作?的正常運?行和醫(yī)務?人員人身?安全的因?素和事件?。（二?）等級劃?分醫(yī)療?安全（不?良）事件?按事件的?嚴重程度?分___?_個等級?：Ⅰ級?事件（警?告事件）?—非預期?的死亡，?或是非疾?病自然進?展過程中?造成永久?性功能喪?失。Ⅱ?級事件（?不良后果?事件）—?在疾病醫(yī)?療過程中?是因診療?活動而非?疾病本身?造成的病?人機體與?功能損害?。Ⅲ級?事件（未?造成后果?事件）—?雖然發(fā)生?了錯誤事?實，但未?給病人機?體與功能?造成任何?損害，或?有輕微后?果而不需?任何處理?可完全康?復。Ⅳ級?事件（隱?患事件）?—由于及?時發(fā)現(xiàn)錯?誤，但未?形成事實?。四、?醫(yī)療安全?（不良）?事件的報?告內(nèi)容?（一）報?告事件資?料（事件?發(fā)生時間?、地點、?受影響的?對象、相?關(guān)人員、?事件發(fā)生?后的不良?后果）。?（二）?報告事件?類別（如?治療、護?理、藥物?、手術(shù)、?輸血、感?染等與醫(yī)?療活動有?關(guān)的事件?）。（?三）事件?發(fā)生后立?即采取的?處理措施?。（四?）上報職?能部門立?即處置。?五、醫(yī)?療安全（?不良）事?件的上報?（一）?報告形式?1、書?面報告。?不良事件?須填寫《?醫(yī)療安全?（不良）?事件報告?表》，記?錄事件發(fā)?生的具體?時間、地?點、過程?、采取的?措施等內(nèi)?容。2?、緊急電?話報告。?不良事件?可能迅速?引發(fā)嚴重?后果的（?如意外墜?樓、術(shù)中?死亡、住?院期間意?外死亡等?）緊急情?況使用。?（二）?報告部門?報告部?門。發(fā)現(xiàn)?不良事件?，相關(guān)科?室、人員?按照不良?事件報告?原則、不?良事件報?告類別及?報告形式?，及時向?相關(guān)職能?部門主動?報告進行?處置。?1、醫(yī)療?相關(guān)不良?事件。報?告醫(yī)務科?。2、?護理相關(guān)?不良事件?。報告護?理部。?3、感染?相關(guān)不良?事件。報?告感控辦?。4、?藥品不良?反應。報?告藥械科?。5、?器械相關(guān)?不良事件?。報告藥?械科。?（三）報?告程序?1、Ⅰ、?Ⅱ級不良?事件報告?流程主?管醫(yī)護人?員或值班?人員在發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)?Ⅰ、Ⅱ級?嚴重不良?事件時，?應在處理?事件的同?時先電話?上報相關(guān)?職能部門?進行處置?，同時按?醫(yī)院差錯?、事故報?告處理程?序進行上?報，當事?科室在_?___小?時內(nèi)填寫?《醫(yī)療安?全（不良?）事件報?告表》并?提交。?2、Ⅲ、?Ⅳ級不良?事件報告?流程報?告人在2?4—__?__小時?內(nèi)填寫《?醫(yī)療安全?（不良）?事件報告?表》，并?提交相關(guān)?職能部門?。3、?如發(fā)生或?者發(fā)現(xiàn)已?導致或可?能導致醫(yī)?療事故的?醫(yī)療安全?（不良）?事件時，?醫(yī)務人員?除了立即?采取有效?措施，防?止損害擴?大外，應?立即向所?在科室負?責人報告?，科室負?責人應及?時電話向?醫(yī)務科、?護理部等?相關(guān)職能?部門報告?，同時報?告總值班?。六、?職責（?一）醫(yī)務?人員和相?關(guān)科室：?1、識?別并主動?報告各類?醫(yī)療（安?全）不良?事件。?2、提出?初步的改?進建議。?3、相?關(guān)科室負?責落實醫(yī)?療不良事?件的改進?措施。?（二）各?職能部門?1、指?派專人負?責收集《?醫(yī)療（安?全）不良?事件報告?表》。?2、接到?報告后立?即進行協(xié)?調(diào)和處理?，向主管?院領導匯?報，并調(diào)?查分析事?件發(fā)生的?原因、影?響因素及?管理等各?個環(huán)節(jié)，?制定對策?及整改措?施，督促?相關(guān)科室?限期整改?，及時消?除不良事?件造成的?影響。?3、負責?對不良事?件進行整?理分析，?向相關(guān)質(zhì)?量管理委?員會報告?，提出系?統(tǒng)改進辦?法，在一?定范圍內(nèi)?開展相關(guān)?教育培訓?，減少或?避免類似?事件再次?發(fā)生。?（三）質(zhì)?量管理部?門：1?、指派專?人負責匯?總各部門?、科室報?送的《醫(yī)?療（安全?）不良事?件匯總表?》。2?、對全院?醫(yī)療不良?事件進行?匯總和分?析。3?、對發(fā)生?頻率較高?的或重大?的醫(yī)療（?安全）不?良事件組?織相關(guān)職?能部門專?題討論，?并提出改?進建議，?必要時上?報醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會加以研?究。4?、負責組?織對全院?醫(yī)務人員?進行醫(yī)療?不良事件?報告知識?的相關(guān)培?訓。七?、獎罰機?制由各?職能部門?提出，對?主動、及?時上報不?良事件的?人員和科?室，將根?據(jù)不良事?件的具體?情況給予?免責或減?輕處罰；?凡發(fā)生嚴?重不良事?件隱瞞不?報的科室?和個人，?一經(jīng)查實?，根據(jù)事?件具體情?況給予當?事科室和?個人相應?的行政和?經(jīng)濟處罰?。（一?）鼓勵主?動報告。?對主動報?告Ⅲ、Ⅳ?級不良事?件且積極?整改者，?可免于處?罰，對在?阻止重大?安全事故?或嚴重醫(yī)?療安全不?良事件中?表現(xiàn)突出?的科室，?當月質(zhì)控?給予__?__分的?獎勵。?（二）對?主動報告?Ⅰ、Ⅱ級?不良事件?者，醫(yī)院?將根據(jù)事?件處理結(jié)?果酌情減?輕或免于?處罰。?（三）對?隱瞞不報?的科室和?個人，一?經(jīng)查實，?視情節(jié)輕?重給予1?00－_?___元?的經(jīng)濟處?罰。對發(fā)?生嚴重醫(yī)?療不良事?件未主動?報告的科?室，將取?消年終評?先評優(yōu)資?格，由此?引發(fā)糾紛?或事故的?另按醫(yī)院?《醫(yī)療糾?紛（事故?）處理辦?法》進行?處罰。?（四）院?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理委員會?根據(jù)情況?，對在不?良事件報?告中表現(xiàn)?突出的科?室或個人?提出獎勵?建議，并?報請醫(yī)院?批準后予?以獎勵。?不良事?件報告制?度經(jīng)典版?（三）?臺河市人?民醫(yī)院醫(yī)?療不良事?件報告制?度一、?建立醫(yī)療?不良事件?報告制度?的目的：?1、通?過報告不?良事件，?可有效避?免缺陷?2、醫(yī)療?不良事件?報告制度?的建立，?是醫(yī)院進?行醫(yī)療責?任保險的?前提3?、醫(yī)療不?良事件的?全面報告?有利于醫(yī)?療管理部?門對醫(yī)院?內(nèi)醫(yī)療糾?紛、事故?和隱患有?宏觀的認?識，便于?分析原因?及處理的?合理性，?從而制定?行之有效?的控制措?施。二?、建立醫(yī)?療不良事?件報告制?度的原則?：建立?不良事件?報告制度?堅持行業(yè)?性、自愿?性、保密?性、非處?罰性和公?開性的特?性。1?、行業(yè)性?。是僅限?于醫(yī)院內(nèi)?與患者安?全有關(guān)的?部門，如?臨床、醫(yī)?技、護理?、服務、?后勤保障?等相關(guān)部?門。2?、自愿性?。醫(yī)院各?科室、部?門和個人?有自愿參?與（或退?出）的權(quán)?利，提供?信息報告?是報告人?（部門）?的自愿行?為，保證?信息的可?靠性。?3、保密?性。該制?度對報告?人以及報?告中涉及?的其他人?和部門的?信息完全?保密，報?告人可通?過網(wǎng)絡、?信件等多?種形式具?名或匿名?報告醫(yī)務?科，醫(yī)務?科閆宏圖?專職受理?并嚴格保?密。4?、非處罰?性。本制?度不具有?處罰權(quán)，?報告內(nèi)容?不作為對?報告人或?他人違章?處罰的依?據(jù)，也不?作為對所?涉及人員?和部門處?罰的依據(jù)?，不涉及?人員的晉?升、評比?、獎罰。?5、公?開性。醫(yī)?療安全信?息在院內(nèi)?醫(yī)療相關(guān)?部門公開?和公示。?通過申請?向自愿參?加的科室?開放，分?享醫(yī)療安?全信息及?其分析結(jié)?果，用于?醫(yī)院和科?室的質(zhì)量?持續(xù)改進?。公開的?內(nèi)容僅限?于事例的?本身信息?，不需經(jīng)?認定和鑒?定，不涉?及報告人?和被報告?人的個人?信息。?三、醫(yī)療?不良事件?報告制度?性質(zhì)報告?性質(zhì)分為?強制報告?和自愿報?告兩類。?（一）?強制報告?范圍：?1、嚴重?醫(yī)療差錯?，致病人?殘疾或死?亡；2?、事件可?能會被公?開；3?、可能會?受到處罰?。（二?）自愿報?告范圍：?1、各?種各樣可?能引發(fā)醫(yī)?療糾紛的?醫(yī)療事件?；2、?事件將被?保密；?3、有助?于發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療安全隱?患；4?、有助于?預防嚴重?醫(yī)療差錯?的發(fā)生。?四、報?告程序、?形式及時?限當發(fā)?生不良事?件后，當?事人填寫?書面《醫(yī)?療不良事?件報告表?》，記錄?事件發(fā)生?的具體時?間、地點?、過程、?采取的措?施等內(nèi)容?，一般不?良事件要?求24-?48h內(nèi)?報告，重?大事件、?情況緊急?者應在處?理的同時?口頭報告?醫(yī)務科閆?宏圖；護?理事件上?報護理部?楊茹；后?勤事件上?報總務科?楊春雷；?安全事件?上報保衛(wèi)?科周傳明?；設備事?件上報設?備科王占?元；醫(yī)務?科、質(zhì)控?辦接到報?告后立即?調(diào)查分析?事件發(fā)生?的原因、?影響因素?及管理等?各個環(huán)節(jié)?并制定改?進措施。?針對科室?報告的不?良事件，?接報人立?即組織相?關(guān)人員分?析，制定?對策，及?時消除不?良事件造?成的影響?，盡量將?醫(yī)療糾紛?消滅在萌?芽狀態(tài)，?公布分析?處理結(jié)果?，并跟蹤?處理及改?進意見的?落實情況?，落實情?況列入每?個月科室?優(yōu)質(zhì)高效?考核和年?終的科主?任考評內(nèi)?容。五?、醫(yī)療不?良事件報?告的內(nèi)容?：根據(jù)?醫(yī)療不良?事件所屬?類別不同?，我院劃?分為16?類，內(nèi)容?涵蓋醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技、行?政后勤四?大部門。?（1）?病人辨識?事件。診?療中的病?人或身體?部位錯誤?（不包括?手術(shù)病人?或部位錯?誤）。?（2）醫(yī)?療處置事?件：包括?：誤診、?漏診、誤?治、治療?不及時、?報告錯誤?；標本丟?失、檢驗?、檢查結(jié)?果誤判；?治療、檢?查或手術(shù)?后異物留?置體內(nèi)及?神經(jīng)受損?等并發(fā)癥?。（3?）手術(shù)事?件。麻醉?、手術(shù)中?的不良事?件。如手?術(shù)患者、?部位和術(shù)?式選擇錯?誤、術(shù)中?死亡、術(shù)?中及術(shù)后?出現(xiàn)并發(fā)?癥。（?4）醫(yī)療?器械事件?。內(nèi)固定?斷裂、松?動、設備?故障導致?的不良事?件。如呼?吸機使用?相關(guān)不良?事件。?（5）藥?物事件：?醫(yī)囑、處?方、調(diào)劑?、給藥、?藥物不良?反應等相?關(guān)的不良?事件，包?括：錯用?藥、多用?藥、漏用?藥、輸液?反應，病?人在院內(nèi)?自行注射?管制毒麻?藥品。?（6）燒?燙傷事件?。治療或?手術(shù)后發(fā)?生燒燙傷?。（7?）傷害及?意外事件?。言語沖?突、身體?攻擊、跌?倒、墜床?、自殘、?自殺、失?蹤、猝死?等事件。?（8）?院內(nèi)感染?相關(guān)事件?。可疑特?殊感染事?件。（?9）醫(yī)患?溝通。包?括醫(yī)患溝?通不良、?醫(yī)患語言?沖突、醫(yī)?患行為沖?突、病人?或家屬對?工作人員?不滿等。?（10?）輸血事?件：醫(yī)囑?開立、備?血、傳送?及輸血反?應等不良?事件。?（11）?公共設施?事件：管?路事件、?管路滑脫?、自拔事?件、天災?、有害物?質(zhì)外泄等?相關(guān)事件?（12?）非預期?事件：非?預期重返?icu或?延長住院?。（1?3）治安?事件：偷?竊、騷擾?、侵犯、?暴力事件?。（1?4）針扎?事件：包?括針刺、?銳器刺傷?等。（?15）病?人約束事?件。不適?當約束或?執(zhí)行合理?約束導致?的不良事?件。（?16）其?它事件。?非上列之?異常事件?。六、?分析、反?饋、制定?整改措施?。醫(yī)務?科、護理?部在接到?報告后應?及時對上?報事件進?行分析、?反饋，若?事件情節(jié)?嚴重立即?上報分管?院領導（?孟憲文石?弘陳先領?常春雨呂?冰副院長?），制定?相應措施?進行整改?，督促科?室、護理?單元落實?。七、?獎勵機制?每年由?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會對不良?事件報告?中的突出?個人和集?體提出獎?勵建議并?報請院辦?公會通過?。a）?定期對收?集到的不?良報告進?行分析，?公示有關(guān)?的好建議?和金點子?，給予表?揚。b?）對提供?不良報告?較多的科?室給予獎?勵。c?）對個人?報告者保?密的前提?下給予獎?勵，并給?予不具名?的公開表?彰，在評?優(yōu)晉升時?給予優(yōu)先?和加分。?d）定?期對及時?整改和持?續(xù)改進的?科室和個?人給予獎?勵。八?、醫(yī)療不?良報告制?度的組織?機構(gòu)七?臺河市人?民醫(yī)院醫(yī)?療不良事?件整改小?組組?長：張建?明副組?長：孟憲?文、石弘?、陳先領?、常春雨?、呂冰、?成員：?閆宏圖、?楊茹、王?占元、楊?春雷、周?傳明報?告系統(tǒng)網(wǎng)?絡科室?、個人（?醫(yī)、護、?醫(yī)技、后?勤設備人?員）質(zhì)?量管?院領導—?理委?員會?職能科室?科個人?（醫(yī)、護?、醫(yī)技、?后勤設備?人員）?室不良?事件報告?制度經(jīng)典?版（四）?為了鼓?勵全院職?工及時、?主動報告?醫(yī)療不良?事件，通?過及時分?析原因，?采取相應?措施，最?大限度地?避免類似?事件的發(fā)?生，以達?到持續(xù)改?進醫(yī)療質(zhì)?量，確保?醫(yī)療安全?的目的，?特制定我?院醫(yī)療不?良事件報?告制度。?一、醫(yī)?療不良事?件的定義?醫(yī)療不?良事件是?指臨床診?療活動中?以及醫(yī)院?運行過程?中，任何?可能影響?病人的診?療結(jié)果、?增加病人?的痛苦和?負擔并可?能引發(fā)醫(yī)?療糾紛或?醫(yī)療事故?，以及影?響醫(yī)療工?作的正常?運行和醫(yī)?務人員人?身安全的?因素和事?件。二?、醫(yī)療不?良事件分?類根據(jù)?醫(yī)療不良?事件造成?后果的程?度分為：?潛在不?良事件。?由于不經(jīng)?意或是及?時的介入?行為，而?使其原本?可能導致?的不良事?件或情況?并未真正?發(fā)生在病?人身上。?無傷害?。事件發(fā)?生在病人?身上，但?是沒有造?成任何的?傷害。?輕度傷害?。事件雖?然造成傷?害，但不?需或僅需?稍微的處?理或觀察?；如捏傷?、擦傷、?皮膚小撕?裂傷。?中度傷害?：需額外?的探視、?評估或觀?察，但僅?需要簡單?的處理；?如縫合、?夾板固定?、冰敷、?抽血檢查?、包扎或?止血治療?。重度傷?害：除需?要額外的?探視、評?估或觀察?外，還需?住院、延?長住院時?間或會診?等特別處?理。極?重度傷害?。造成病?人永久功?能障礙或?永久殘疾?，甚至死?亡。三?、不良事?件報告制?度及流程?1、醫(yī)?務人員在?醫(yī)療活動?過程中必?須嚴格遵?守醫(yī)療衛(wèi)?生管理法?律，行政?法規(guī)，部?門規(guī)章和?診療護理?規(guī)范、常?規(guī)，遵守?醫(yī)療服務?職業(yè)道德?。2、?發(fā)生醫(yī)療?不良事件?后，遵循?早發(fā)現(xiàn)早?報告的原?則，當事?人應立即?報告科主?任、護士?長。如為?一般醫(yī)療?不良事件?，科室負?責人以書?面形式在?一周內(nèi)填?寫《不良?事件報告?表》報告?醫(yī)務科/?護理部，?醫(yī)務科/?護理部核?實后，報?分管院長?。嚴重不?良事件（?產(chǎn)生重度?傷害及以?上）或情?況緊急者?應在處理?事件的同?時先口頭?上報相關(guān)?部門，事?后在__?__小時?內(nèi)補填《?不良事件?報告表》?。3、?發(fā)生醫(yī)療?不良事件?后，當事?人、科室?負責人、?主管部門?應積極采?取挽救或?搶救措施?，盡量減?少或消除?不良后果?。有關(guān)的?記錄、標?本、化驗?結(jié)果及相?關(guān)藥品、?器械均應?妥善保管?，不得擅?自涂改、?銷毀。?4、發(fā)生?醫(yī)療不良?事件后，?當事人應?認真填寫?“醫(yī)療不?良事件報?告表”，?并登記發(fā)?生不良事?件的經(jīng)過?、分析原?因、后果?及本人對?不良事件?的認識和?建議。科?主任護士?長負責組?織科內(nèi)討?論，對發(fā)?生缺陷進?行調(diào)查、?分析，確?定事件的?真實原因?并提出改?進意見，?跟蹤改進?措施落實?情況，定?期對病區(qū)?的醫(yī)療安?全情況分?析研討，?對工作中?的薄弱環(huán)?節(jié)制訂相?關(guān)的防范?措施。?5、科室?負責人應?在規(guī)定時?間內(nèi)將討?論結(jié)果分?別上報醫(yī)?務科/護?理部，一?般不良事?件由醫(yī)務?科/護理?部提出處?理意見，?如屬嚴重?不良事件?（產(chǎn)生重?度傷害及?以上），?需提交醫(yī)?院醫(yī)療事?故管理委?員會討論?決定。造?成不良影?響時，相?關(guān)部門應?做好有關(guān)?善后工作?。6、?各科室應?建立不良?事件登記?本，將不?良事件發(fā)?生的時間?、地點、?經(jīng)過、后?果、主要?責任人、?原因分析?、處理情?況、改進?措施等進?行詳細記?錄。7?、對主動?、及時上?報本科室?不良事件?的人員和?科室，將?根據(jù)不良?事件的具?體情況給?予免責、?減輕處罰?；對主動?、及時上?報本科室?或它科不?良事件的?人員，將?根據(jù)具體?情況給予?100—?____?元獎勵。?8、對?發(fā)生不良?事件且隱?瞞不報的?科室和個?人，一經(jīng)?查實，根?據(jù)事件具?體情況給?予當事科?室和個人?相應的行?政和經(jīng)濟?處罰。?9、不良?事件報告?范圍詳見?《不良事?件報告表?》（見附?表1），?輸液、輸?血不良反?應及醫(yī)療?器械不良?反應按輸?液、輸血?、醫(yī)療器?械不良反?應報告程?序進行上?報縣人?民醫(yī)院醫(yī)?療不良事?件上報管?理辦法?為進一步?落實不良?事件上報?制度，鼓?勵科室積?極主動上?報醫(yī)療不?良事件，?加強醫(yī)療?安全管理?，增強全?院員工風?險防范意?識，使醫(yī)?療安全管?理由事后?處理推進?到事前預?防，最大?限度減少?不良事件?產(chǎn)生后果?和影響，?根據(jù)《不?良事件上?報制度》?制定本辦?法。一?、考核對?象和范圍?。全院臨?床、醫(yī)技?科室。?二、不良?事件上報?方法：?（一）一?般不良事?件?？剖?須在一般?不良事件?發(fā)生后_?___小?時內(nèi)上報?。（二?）重大及?緊急不良?事件?？?室在處理?的同時電?話告知醫(yī)?務科。?（三）醫(yī)?務科在收?到一般不?良事件報?告后__?__小時?內(nèi)作出響?應處理。?重大及緊?急不良事?件立即進?行響應處?理。三?、不良事?件上報獎?懲標準：?（一）?醫(yī)院鼓勵?各臨床、?醫(yī)技科室?上報不良?事件，所?有醫(yī)療不?良事件統(tǒng)?一上報至?醫(yī)務科，?再由醫(yī)務?科根據(jù)《?不良事件?上報制度?》進行界?定匯總。?（二）?一般不良?事件發(fā)生?后___?_小時內(nèi)?上報，對?于主動上?報不良事?件的科室?，每上報?1例給予?____?元獎勵。?重大及緊?急不良事?件，科室?在處理的?同時電話?告知醫(yī)務?科。（?三）由于?科室沒有?及時上報?不良事件?產(chǎn)生的醫(yī)?療糾紛，?經(jīng)處理后?其糾紛損?失由科室?全部承擔?并通報批?評。四?、自辦法?下發(fā)之日?起執(zhí)行新?的醫(yī)療不?良事件上?報表，科?室在上報?時應按照?填表要求?認真填寫?。不良?事件報告?制度經(jīng)典?版（五）?護理不?良事件是?指治療和?護理過程?中以及醫(yī)?院運行過?程中，任?何可能影?響患者治?療護理效?果，增加?患者痛苦?和負擔，?并可能引?發(fā)護理糾?紛或護理?事故，以?及影響護?理工作正?常運行和?護理人員?人身安全?的因素和?事件，稱?為護理不?良事件。?一、不?良事件的?等級劃分?1、Ⅰ?級事件（?警訊事件?）。非預?期的死