腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第1頁(yè)腎囊腫形成原因腎囊腫是由各種原因引發(fā)，1、有先天性發(fā)育不良；

2、錯(cuò)誤飲食習(xí)慣；

3、各種感染（包含細(xì)菌、病毒）等等。其實(shí)歸根到底都是因?yàn)楸旧砻庖吡Φ拖乱l(fā)，從而造成腎囊腫形成。而且給患者帶來(lái)了很大傷害。腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第2頁(yè)腎囊腫診療腎囊腫診療并不難：1．尿檢驗(yàn)

尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實(shí)質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

2．

B超

能了解囊腫個(gè)數(shù)、大小、囊壁情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相判別，為首選檢驗(yàn)方法。經(jīng)典B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有不足回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警覺(jué)惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提醒有多個(gè)囊腫時(shí)，應(yīng)與多房性囊腫

，多囊腎相區(qū)分。

3．靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)程度，并可與腎積水相判別腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第3頁(yè)腎囊腫判別診療1)腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引發(fā)更顯著腎盞彎曲。血尿常見(jiàn)，而囊腫則不見(jiàn)。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉邊緣，而囊腫則依舊可見(jiàn)。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移證據(jù)(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥及血沉加緊都提醒為癌腫。需記住是，囊腫壁也會(huì)發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最終用來(lái)做判別診療。血管造影及腎斷層X(jué)光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管腫瘤中，有一造影劑密集“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證實(shí)是其它疾病前，將全部腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智。

腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第4頁(yè)(2)多囊腎：正如尿路造影所表示，本病幾乎總是雙側(cè)性，彌漫腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功效損害及高血壓，而腎囊腫則沒(méi)有。腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第5頁(yè)

(3)腎癰：本病罕見(jiàn)。采集病史時(shí)，可發(fā)覺(jué)在突起發(fā)燒及局部疼痛前數(shù)周有過(guò)皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相同，但因?yàn)槟I周?chē)子绊懀鼓I輪廓及腰大肌影含糊不清。此時(shí)，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時(shí)腎臟位置加以比較即可證實(shí)。血管造影可顯示一無(wú)血管病損。鎵-67掃描可顯示病損炎癥性質(zhì)，但感染單純性腎囊腫也可有相同表現(xiàn)。腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第6頁(yè)

(4)腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不一樣。囊腫引發(fā)腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為因?yàn)楣Ｗ杷履I盞和腎盂擴(kuò)張。急性或亞急性腎盂積水因?yàn)槟I盂內(nèi)壓增高常產(chǎn)生更為局限疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第7頁(yè)(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使腎臟移位，但極少侵及腎臟并使腎盞變形。

腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第8頁(yè)(6)包蟲(chóng)?。浩淠夷[未與腎盂相通時(shí)，難以和單純性腎囊腫判別，因尿中尚不會(huì)有包蟲(chóng)及其幼蟲(chóng)。在X線(xiàn)檢驗(yàn)中常發(fā)覺(jué)腎包蟲(chóng)病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗(yàn)時(shí)診療該病有所幫助。腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第9頁(yè)腎囊腫治療方法1、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；2、經(jīng)腹腹腔鏡路徑手術(shù)；3、經(jīng)后腹膜腹腔鏡路徑手術(shù)；4、經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)。腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第10頁(yè)經(jīng)腹腹腔鏡路徑手術(shù)手術(shù)方法：全麻、腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，適當(dāng)墊起患側(cè)背部，使患者呈30~45度斜臥位，然后搖動(dòng)手術(shù)床恢復(fù)到平臥姿勢(shì)，按常規(guī)腹腔鏡手術(shù)方法于臍下穿刺，注入二氧化碳形成氣腹，然后于臍下及臍與劍突連線(xiàn)中點(diǎn)穿刺分別放入10mm腹腔鏡套管，重新?lián)u動(dòng)手術(shù)床使患者恢復(fù)斜臥位姿勢(shì)，于患側(cè)腋前線(xiàn)對(duì)應(yīng)部位穿刺放入5mm套管一支，三支套管最好呈三角形方便操作。氣腹維持在1.56~1.68kpa(1kpa=7.50mmhg),沿結(jié)腸外側(cè)溝尋找腎臟，打開(kāi)后腹膜，顯露囊腫，充分暴露囊壁后，提起囊壁，剪開(kāi)囊腫，吸盡囊液，距腎實(shí)質(zhì)5mm處環(huán)形剪除大部囊壁，檢驗(yàn)無(wú)活動(dòng)性出血后，排除腹腔內(nèi)氣體，關(guān)閉切口。腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第11頁(yè)手術(shù)圖片腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第12頁(yè)手術(shù)圖片腹腔鏡在治療雙腎囊腫的應(yīng)用第13頁(yè)經(jīng)腹腔路徑優(yōu)點(diǎn)經(jīng)腹腔路徑優(yōu)點(diǎn)是解剖標(biāo)志清楚，手術(shù)視野清楚，易操作，能夠同時(shí)處理雙側(cè)囊腫；缺點(diǎn)是對(duì)腹腔有一定干擾，術(shù)中和術(shù)后有發(fā)生腹腔內(nèi)合并癥可能，顯露腎背側(cè)囊腫比較困難，腹腔內(nèi)手術(shù)、外傷、感染等病史限制腹腔鏡應(yīng)用。