玻璃體手術(shù)一、玻璃體手術(shù)發(fā)展二、玻璃體解剖三、玻璃體手術(shù)術(shù)前檢查四、手術(shù)適應(yīng)癥五、手術(shù)并發(fā)癥及處理第1頁(yè)有關(guān)玻璃體手術(shù)興起于20世紀(jì)70年代一種新型顯微手術(shù)20世紀(jì)60年代美國(guó)kasner第一列玻璃體切割術(shù)伴隨手術(shù)器械不停改善與經(jīng)驗(yàn)積累，手術(shù)適應(yīng)癥不停擴(kuò)大，在發(fā)達(dá)國(guó)家眼科中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入，成為第二位主要眼科手術(shù)。第2頁(yè)玻璃體解剖透明凝膠體，由膠原構(gòu)造和透明質(zhì)酸組成體積約4ml，占眼內(nèi)容積4/5前面呈凹面：玻璃體凹背面呈球形，分別與睫狀體平坦部、鋸齒緣、視網(wǎng)膜、和視盤(pán)鄰接。從眼內(nèi)支撐著視網(wǎng)膜緊貼視網(wǎng)膜色素上皮第3頁(yè)解剖根據(jù)密度不一樣分玻璃體皮質(zhì)和中央玻璃體玻璃體皮質(zhì)：

1、前皮質(zhì)—晶狀體后

2、基底部—鋸齒緣前1～2mm睫狀體平部和后2～3mm視網(wǎng)膜

3、后皮質(zhì)—與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜相貼中央玻璃體玻璃體管第4頁(yè)玻璃體病理變化90%以上網(wǎng)脫都有玻璃體變化與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)玻璃體病變一、玻璃體脫離二、玻璃體濃縮三、玻璃體增生及機(jī)化第5頁(yè)玻璃體病理變化一、玻璃體脫離—皮質(zhì)與其粘連玻璃體腔分離玻璃體后脫離—皮質(zhì)與內(nèi)界膜分離，最常見(jiàn)玻璃體前脫離—少見(jiàn)基底部脫離—少見(jiàn)異常玻璃體后脫離：如玻璃體劈裂、玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜皺褶、碎片、囊樣變性、裂孔等第6頁(yè)玻璃體病理變化二、玻璃體濃縮—玻璃體變性或增生使其失去固有膠體性質(zhì)與視網(wǎng)膜脫離密切有關(guān)第7頁(yè)玻璃體病理變化三、玻璃體增生及機(jī)化是玻璃體嚴(yán)重病理性變化可對(duì)視網(wǎng)膜造成嚴(yán)重?fù)p害，又稱(chēng)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR)常見(jiàn)于眼球穿通傷、RRD、CRVO、全葡萄膜炎、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、eale’s病等第8頁(yè)術(shù)前檢查

對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥選擇、手術(shù)方式確實(shí)定及手術(shù)效果預(yù)測(cè)極為主要一、常規(guī)檢查二、眼B超三、視功能檢查第9頁(yè)常規(guī)檢查1、病史問(wèn)詢理解眼病起因、發(fā)展和目前情況，主要癥狀及視力變化、治療通過(guò)，前次手術(shù)情況和全身情況2、眼部檢查裂隙燈檢查眼前段檢查配合前置鏡及三面鏡可觀測(cè)玻璃體及視網(wǎng)膜情況檢眼鏡檢查觀測(cè)眼底視乳頭、血管、視網(wǎng)膜玻璃體增殖變化、視網(wǎng)膜脫離等情況第10頁(yè)眼B超檢查

是從形態(tài)學(xué)對(duì)術(shù)前眼玻璃體、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜進(jìn)行探測(cè)判斷玻璃體混濁部位、程度、增殖情況理解視網(wǎng)膜有沒(méi)有脫離、范圍理解脈絡(luò)膜病變情況第11頁(yè)視功能檢查包括視力、屈光狀態(tài)、矯正視力、激光視網(wǎng)膜視力、對(duì)比敏感度視覺(jué)電生理檢查：EOGVEPERG第12頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥

一、玻璃體混濁玻璃體出血炎癥性混濁玻璃體變性先天性眼病變第13頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥

二、視網(wǎng)膜脫離屈光介質(zhì)混濁，瞳孔不能散大網(wǎng)脫伴PVR視網(wǎng)膜脫離巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離后極部裂孔性視網(wǎng)膜脫離第14頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥

三、嚴(yán)重眼外傷外傷性白內(nèi)障或外傷性晶狀體脫位外傷性玻璃體積血外傷性增殖性玻璃體機(jī)化物所致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離眼內(nèi)異物（非磁性）外傷性眼內(nèi)炎第15頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥

四、眼內(nèi)炎感染性、非感染性、手術(shù)后眼內(nèi)炎癥第16頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥

五、其他先天性疾病寄生蟲(chóng)玻璃體組織檢查第17頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥及處理一、術(shù)中并發(fā)癥

1、鞏膜切口并發(fā)癥（1%~5%)2、灌注導(dǎo)管頭并發(fā)癥

3、角膜上皮水腫、擦傷

4、瞳孔不能散大或術(shù)中瞳孔小

5、低眼壓

6、晶狀體損傷

7、玻璃體積血

8、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離第18頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥及處理二、術(shù)后并發(fā)癥

1、角膜多見(jiàn)于連續(xù)或復(fù)發(fā)性角膜上皮缺損及基質(zhì)層或上皮水腫

2、晶體白內(nèi)障形成及晶狀體物質(zhì)殘留引發(fā)眼內(nèi)炎癥

3、玻璃體積血

4、視網(wǎng)膜脫離

5、高眼壓及青光眼