患者，男性70歲。因咳嗽、咳痰伴氣喘30年，加重伴雙下肢水腫10天入院。緣患者于近30年來每于氣溫變化，遇涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，并有氣喘，癥狀反復(fù)發(fā)作。近年來癥狀呈逐漸加重趨勢，每次發(fā)作持續(xù)3個月方能緩解，活動后氣喘加重，有時夜間不能平臥。10天前因受涼后上述癥狀加重，痰量增加，呈黃色，不易咳出，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。雙下肢水腫，伴腹脹、食欲缺乏，尿少、色黃。診斷為“慢性支氣管炎”“阻塞性肺氣腫”在當(dāng)?shù)刂委?，效果不佳，遂前來本院就診。發(fā)病以來精神差，無昏迷，無發(fā)熱、咯血及胸痛。典型病例體格檢查：T37.1℃，P100次/min,R28次/min,BP160/90mmHg。半臥位，口唇發(fā)紺，皮膚濕暖，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，呼吸淺表，肺部叩診音呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底聞及細(xì)濕啰音，右側(cè)為多。劍突下見明顯的心尖搏動，心率100次/min,心律整齊，P2亢進(jìn)，未聞及雜音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，移動性濁音（+），脾未及。雙下肢明顯指凹性水腫。輔助檢查：血紅細(xì)胞6.0×1012/L，血紅細(xì)胞130g/L，白細(xì)胞11.4×109/L.動脈血氣：pH:7.24,PaCO2:81mmHg,PaO2:42mmHg,BE:-3.1mmol/L.血鉀：4.3mmol/L,血鈉：134mmol/L，血氯：94mmol/L。X線胸片示兩肺透亮度增加，肺紋理粗亂呈條狀，沿右下肺紋理有散在較淡的斑點狀陰影。心電圖示高小P波、右心房及右心室肥大。此患者病程發(fā)展有何特點？此患者有哪些體征和慢性阻塞性肺氣腫不同？此患者肺功能及X線征象有何變化？慢性肺源性心臟病概念:

慢性肺源性心臟病簡稱“肺心病”。是由于肺組織、肺血管及胸廓的慢性變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓,以致右心室肥厚與擴張伴或不伴右心衰竭的心臟病。疾病基礎(chǔ)知識一、病因1、支氣管、肺疾病慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%;2、胸廓運動障礙性疾病

較少見嚴(yán)重胸廓或脊柱畸形；3、肺血管疾病

甚少見疾病基礎(chǔ)知識二、發(fā)病機制肺動脈高壓是肺心病發(fā)生、發(fā)展的重要的病理基礎(chǔ)。缺氧，高碳酸血癥肺的功能和結(jié)構(gòu)改變血液黏稠度增加及血容量增加肺動脈高壓疾病基礎(chǔ)知識二、發(fā)病機制1、缺氧→縮血管物質(zhì)↑→肺小動脈痙攣→肺動脈高壓

↑高碳酸血癥→肺A對缺氧敏感性↑2、肺泡過度充氣，膨脹→Cap↓→肺血管阻力↑↓

肺動脈高壓

↑3骨髓造血↑→RBC↑→血液黏稠度↑→血阻力↑4、交感神經(jīng)↑→腎小A收縮→腎血流↓→水鈉潴留→血容量增多→肺動脈高壓疾病基礎(chǔ)知識二、發(fā)病機制心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓→右心室負(fù)荷增加→右心室代償性肥厚、擴張肺動脈持續(xù)高壓→超過右心室負(fù)荷→

右心室失代償→右心排血量↓

舒張末壓力↑

→右心衰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期（包括緩解期）

1、癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難。（勞力性呼吸困難）臨床表現(xiàn)2、體征：明顯肺氣腫體征；

肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂→肺動脈高壓

劍突下收縮期搏動，三尖瓣收縮期雜音→右心室肥大臨床表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

最常見誘因：呼吸道感染

以呼衰為主、有或無心衰臨床表現(xiàn)1、呼吸衰竭Ⅱ型為主癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚低氧血癥：氣短、胸悶、心悸、乏力、頭痛、紫紺及心率增快等。腦功能紊亂:煩躁不安、譫妄、抽搐或昏迷。體征：高碳酸血癥：皮膚溫濕多汗，淺表靜脈擴張，洪脈，眼球結(jié)膜充血水腫，瞳孔縮小，甚至眼球突出，兩手撲翼樣震顫。臨床表現(xiàn)2、心力衰竭癥狀

心慌、氣短、食欲不振、上腹脹痛、惡心、嘔吐、尿少等。體征

紫紺、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性，腹水征陽性，下肢水腫。胸骨左下緣及劍突下可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期奔馬律。亦可出現(xiàn)各種心律失常（三）并發(fā)癥肺性腦病酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC肺性腦病1、是由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。2、鑒別診斷

腦動脈硬化

嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

單純性堿中毒

感染中毒性腦病3、是肺心病死亡的首要原因。心律失常1、應(yīng)與洋地黃引起的心律失常鑒別。2、房早，陣發(fā)性室上性心動過速，其中紊亂性房性心動過速最具特征，房撲，房顫。3、急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心跳驟停。休克預(yù)后不良原因：1、感染中毒性休克；2、失血性休克，多由上消化道出血引起；3、心源性休克，由嚴(yán)重心力衰竭及心律失常所致。實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)X線檢查EKG血氣分析

實驗室及其他輔助檢查X線檢查胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征肺動脈高壓征1、右下肺動脈干擴張，橫徑

15mm；或右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07；或經(jīng)動態(tài)觀察叫原右肺下動脈干增寬2.0mm以上2、肺動脈段明顯突出，正位高度3mm；3、中心肺動脈擴張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對比4、右心室圓錐部凸出（右前斜位45）7mm；5、右心室增大征，心尖上翹。肺心病胸片實驗室及其他輔助檢查心電圖檢查1、右心室肥大表現(xiàn)

電軸右偏，額面平均電軸+90；

重度順鐘向轉(zhuǎn)位；

RV1+SV51.05mV;

肺性P波。2、右束支傳導(dǎo)阻滯3、低電壓4、在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心梗圖形的QS波，應(yīng)鑒別。實驗室及其他輔助檢查心電向量圖檢查

右心房、右心室增大圖形。超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（<2）；5、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干；6、右心房增大。實驗室及其他輔助檢查血氣分析PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg時表示有呼衰PaO2≤30mm提示有生命危險PaCO2升至80mmHg常出現(xiàn)神志昏迷以呼吸性酸中毒最常見，其次呼吸性酸中毒合并低鉀低氯性代謝性堿中毒診斷與鑒別診斷診斷呼吸系統(tǒng)原發(fā)病的存在（基礎(chǔ)條件）肺動脈高壓，右心室肥大或右心功能不全（重要依據(jù)）

EKG、胸片、超聲心動圖診斷與鑒別診斷鑒別診斷1、冠心病

典型的心絞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭發(fā)作

史、高血壓病、高血脂癥、糖尿病史；體檢心電圖、X線呈左心室肥厚表現(xiàn)；肺心病合并冠心病，均多見于老年人。2、風(fēng)濕性心瓣膜?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎史；二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病變；X線、ECG、超聲心動圖。3、原發(fā)性心肌病全心增大、無慢性呼吸道病史、無P高壓史

治療一、治療原則積極控制感染暢通呼吸道，改善通氣功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭積極處理并發(fā)癥治療1、控制感染應(yīng)用抗生素原則：早期聯(lián)合足量靜脈給藥

10--14天為一療程2、通暢呼吸道，改善呼吸功能。建立通暢的氣道濕化排痰氣管切開、插管、機械通氣氧療增加通氣量，糾正缺氧減少CO2潴留支氣管擴張劑治療3、控制心力衰竭

利尿劑

減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫

原則

選用作用輕、小劑量的利尿劑氫氯噻嗪+氨苯蝶啶

重度速尿注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂：低鉀低氯

痰液粘稠不易排出治療正性肌力藥洋地黃類藥物增強心肌收縮力，提高心排出量肺心病人由于慢性缺氧、感染，對洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常原則

劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物方法

毒毛花甙k0.125--0.25mg,或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。治療注意糾正缺氧，防止低鉀。不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指征，因為缺氧和感染均可使心率加快。

應(yīng)用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人；以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人；出現(xiàn)急性左心衰室上性心動過速治療血管擴張劑

減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。動脈擴張劑酚妥拉明動、靜脈擴張藥物硝普鈉靜脈擴張劑硝酸甘油鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。治療控制心律失常

肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。作業(yè)1、肺心病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)是：2、肺、心功能失代償期最常見的誘因是：3、肺心病的診斷依據(jù)：4、肺、心功能失代償期的臨床表現(xiàn)是：5、肺心病X線的特點是：6、肺心病的治療原則：第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）