克氏針張力帶內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的mea分析

尺骨鷹嘴骨折在傷口中常見，通常需要手術(shù)治療。不同分型的骨折決定了不同的手術(shù)方式1數(shù)據(jù)和方法1.1資料來源及其測量排除標(biāo)準(zhǔn):(1)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不完整,無法利用其數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析;(2)病例數(shù)較少,少于10例;(3)病例報(bào)告,純實(shí)驗(yàn)研究,綜述性質(zhì)文獻(xiàn);(4)肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。提取資料:(1)納入研究的基本特征:第一作者,發(fā)表年份,樣本量,干預(yù)措施。其中測量的指標(biāo)包括:患者術(shù)后Broberg-Morrey評(píng)分優(yōu)良率,MEPS評(píng)分平均值,術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率,骨折愈合時(shí)間等。(2)納入研究的基線特征:年齡、性別。1.2骨折不同手術(shù)方式對(duì)照試驗(yàn)使用中國知網(wǎng)、Pubmed、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等資料庫檢索文獻(xiàn),檢索尺骨鷹嘴骨折不同手術(shù)方式對(duì)照試驗(yàn),英文檢索關(guān)鍵詞為:olecranonfractureAnd(tensionbandwiringORplatefixation)。中文檢索關(guān)鍵詞為:尺骨鷹嘴骨折和(克氏針張力帶內(nèi)固定或鋼板內(nèi)固定)。1.3討論解決或交付第三方仲裁兩人獨(dú)立嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)完成。首先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題,摘要進(jìn)行判斷,若不能判斷,再閱讀全文。當(dāng)兩人存在爭議時(shí),通過討論解決或交由第三方仲裁。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的提取,由兩人獨(dú)立完成,當(dāng)存在爭議時(shí)討論解決,并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分析。1.4效應(yīng)尺度mdd使用ReviewManager5.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于二分類變量,采用比值比(oddsratio,OR)作為效應(yīng)尺度指標(biāo);對(duì)于連續(xù)型變量,采用均數(shù)差(meandifference,MD)作為效應(yīng)尺度指標(biāo)。區(qū)間估計(jì)均采用95%CI。對(duì)于亞組需要合并的數(shù)據(jù)采用合并公式2結(jié)果2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果經(jīng)過文獻(xiàn)檢索,總共檢索出348篇相關(guān)文獻(xiàn),通過閱讀文章標(biāo)題進(jìn)行篩選,共有21篇文獻(xiàn),再通過閱讀文獻(xiàn)內(nèi)容,按照納入排除標(biāo)準(zhǔn),排除其中13篇文獻(xiàn),共有8篇文獻(xiàn)被納入,并提取資料。2.2文獻(xiàn)特征的納入納入研究的總樣本數(shù)為505,克氏針張力帶內(nèi)固定250例,鋼板內(nèi)固定255例。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。2.3方法的質(zhì)量評(píng)價(jià)2.4綜合分析的結(jié)果2.4.1布里格-摩爾評(píng)分的最佳率5篇文章2.4.2meps的平均值2篇文章2.4.3骨折愈合時(shí)間3篇文章2.4.4手術(shù)時(shí)間3篇文章2.4.5術(shù)中出血4篇文章2.4.6并發(fā)癥發(fā)生率3篇文章3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)尺骨鷹嘴骨折在成人中很常見,大約有10%的骨折發(fā)生在肘關(guān)節(jié)對(duì)于本研究,鋼板內(nèi)固定與克氏針張力帶的BrobergMorrey評(píng)分優(yōu)良率、MEPS平均值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在骨折愈合時(shí)間上,克氏針張力帶明顯高于鋼板內(nèi)固定,大部分文章都認(rèn)為克氏針張力帶骨折愈合時(shí)間高于鋼板內(nèi)固定,究其原因,可能是由于鋼板內(nèi)固定更為牢固,為骨折愈合提供良好基礎(chǔ)。手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量是評(píng)價(jià)手術(shù)治療的重要指標(biāo),兩者因手術(shù)操作者水平及計(jì)算方式不同可能帶來組間差異較大,但所有文章都認(rèn)為克氏針張力帶耗時(shí)及出血量低于鋼板內(nèi)固定。在并發(fā)癥發(fā)生率上,有兩篇文章并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng),有一篇文章顯示克氏針內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板內(nèi)固定,但Meta分析結(jié)果認(rèn)為兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并不能說明克氏針張力帶內(nèi)固定優(yōu)于鋼板內(nèi)固定。本文嚴(yán)格按照Meta分析的步驟和要求撰寫,首先設(shè)定納入排除標(biāo)準(zhǔn),然后廣泛搜索文獻(xiàn),并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià),再按照相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行合并,但仍然存在不足之處。比如納入文章數(shù)量較少、納入文章質(zhì)量不高、沒有近年相關(guān)的英文文獻(xiàn)入選、沒有灰色文獻(xiàn)入選、樣本量不足等?？偨Y(jié),本文顯示,對(duì)于尺骨鷹嘴骨折,克氏針張力帶內(nèi)固定在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量兩項(xiàng)指標(biāo)上優(yōu)于鋼板內(nèi)固定。在骨折愈合時(shí)間上鋼板內(nèi)固定優(yōu)于克氏針張力帶。兩者Broberg-Morrey評(píng)分優(yōu)良率、MEPS平均值、并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)。本研究認(rèn)為尺骨鷹嘴骨折在臨床上的手術(shù)方式選擇仍然沒有金標(biāo)準(zhǔn),更多的是依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)判斷,因此各種固定方式的創(chuàng)新、術(shù)者水平的不斷提高、進(jìn)行納入優(yōu)秀文獻(xiàn)的Meta分析、加快尺骨鷹嘴骨折患者的康復(fù),這才是以后我們工作的重心。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究類型:對(duì)照實(shí)驗(yàn),包括臨床對(duì)照試驗(yàn),隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),回顧性對(duì)照試驗(yàn);(2)研究對(duì)象:尺骨鷹嘴骨折患者,不限定性別、種族;(3)干預(yù)措施:兩種治療尺骨鷹嘴骨折的不同手術(shù)方式:克氏針張力帶內(nèi)固定,鋼板內(nèi)固定;(4)測量標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)中至少報(bào)道以下數(shù)據(jù)中的一項(xiàng):患者術(shù)后Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分及優(yōu)良率及平