精品文檔-下載后可編輯淺析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床療效【摘要】目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果本組120例均成功建立皮腎通道，平均手術(shù)時(shí)間85min，結(jié)石處理時(shí)間為10～120min，未出現(xiàn)氣胸、腸道損傷等并發(fā)癥，均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)石處理時(shí)間為(59±17)min；手術(shù)時(shí)間為(87±23)min，平均失血量為(81±31)ml，全部患者不需要輸血；住院時(shí)間(7.5±4.6)d；僅1例術(shù)后出現(xiàn)高熱，經(jīng)用抗菌素及對癥等處理，高熱很快得到控制；本組未出現(xiàn)與碎石器相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有操作簡單、安全可靠，結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)；腎結(jié)石；臨床分析

單位：453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外二科

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，占泌尿系結(jié)石癥86%，并且發(fā)病率逐年增高，處于上升趨勢［1］。復(fù)雜的腎結(jié)石平素常常采用取石術(shù)，由于對腎臟手術(shù)對腎臟的損傷，導(dǎo)致腎臟不同程度損傷，腎功能造成不可逆的損傷。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是治療腎結(jié)石的主要手段，取石成功有賴于體內(nèi)碎石器的應(yīng)用。目前常用的碎石器有氣壓彈道、超聲、鈦激光和體外沖擊波碎石等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡，氣壓彈道超聲碎石術(shù)對腎臟集合系統(tǒng)或輸尿管上段碎石、取石，結(jié)石清除率90%，并且并發(fā)癥發(fā)生率極低。我們對120例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石總結(jié)，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例來自2022年2月至2022年8月收治的采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者120例。其中男75例，女45例；年齡36~74歲；單純腎結(jié)石85例，左腎結(jié)石61例，右腎24例；腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石35例，左腎結(jié)石23例，右腎12例；單發(fā)結(jié)石83例，多發(fā)結(jié)石37例；非鹿角形結(jié)石72例，完全鹿角形結(jié)石28例，部分鹿角形結(jié)石20例。

1.2手術(shù)方法本組病例全身麻醉21例，硬膜外麻醉99例；患者取截石位，B超使用3.5MHz扇掃或穿刺探頭定位，在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，導(dǎo)管尾端接生理鹽水持續(xù)滴注造成人工腎盂積水，有利于患腎穿刺造瘺，也可阻止術(shù)中小碎石塊落入輸尿管?；颊吒母┡P位，腹部墊高，一般在11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線范圍，將18g穿刺針進(jìn)入腎中、下盞或直接穿刺結(jié)石部位，有落空感或有尿液溢出證實(shí)穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲,逐漸擴(kuò)張至F16,保留peel-away鞘,采用WolfFr20.8經(jīng)皮腎鏡，推入鏡鞘，插入鏡芯尋找結(jié)石；采用瑞士EMS公司第三代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，將氣壓彈道頻率設(shè)定為8~12Hz，能量設(shè)為70%；超聲能量設(shè)為70%，超聲波脈沖比設(shè)為70%。將結(jié)石粉碎并清除；從尿道外口拔出輸尿管導(dǎo)管，從腎鏡處置入Fr6或Fr7雙“J”管，退鏡并置入Fr16～Fr18腎造瘺管；術(shù)后3～5d復(fù)查腎輸尿管(KUB)平片，如果有大的結(jié)石殘留，則準(zhǔn)備二期碎石或輔助體外沖擊波碎石，如果沒有則拔除腎造瘺管；術(shù)后4～12周門診復(fù)查拔除雙J管。

2結(jié)果

本組120例均成功建立皮腎通道，平均手術(shù)時(shí)間85min，結(jié)石處理時(shí)間為10～120min，未出現(xiàn)氣胸、腸道損傷等并發(fā)癥，均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)石處理時(shí)間為(59±17)min；手術(shù)時(shí)間為(87±23)min，平均失血量為(81±31)ml，全部患者不需要輸血；住院時(shí)間(7.5±4.6)dl；僅1例術(shù)后出現(xiàn)高熱，經(jīng)用抗菌素及對癥等處理，高熱很快得到控制；本組未出現(xiàn)與碎石器相關(guān)的并發(fā)癥。

3討論

腎結(jié)石臨床常用的是［2］藥物溶石治療;開放手術(shù);保守治療;超聲體外碎石及經(jīng)皮腎鏡取石等。藥物排石和溶石治療，還有ESWL治療均有一定的局限性。平常經(jīng)常見到的超聲碎石器應(yīng)用于粉碎和清除軟質(zhì)結(jié)石如三磷酸鹽結(jié)石，保留機(jī)械振動碎石，還可清除碎石。但由于其效能低下，對硬質(zhì)結(jié)石有時(shí)僅能鉆進(jìn)一個(gè)深孔而不能碎石，僅適用于結(jié)石

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和內(nèi)窺鏡的完善，內(nèi)窺鏡技術(shù)的健全，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)(MPCNL)治療復(fù)雜性腎結(jié)石已經(jīng)成為復(fù)雜腎結(jié)石的治療主要的方法［4］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療過程總建立良好的經(jīng)皮腎通道是非常重要的環(huán)節(jié)，是手術(shù)治療的成敗關(guān)鍵。經(jīng)皮腎通道穿刺部位，選取第11肋間或12肋緣下腋后線至肩胛線之間的區(qū)域。腎盞撕裂出血是手術(shù)治療中非常需要注意的環(huán)節(jié)，是微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)成功關(guān)鍵。在進(jìn)行鹿角形復(fù)雜結(jié)石處理位于邊角處結(jié)石時(shí),轉(zhuǎn)動輸尿管鏡由于操作失誤和大角度轉(zhuǎn)動，常常導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)撕裂,導(dǎo)致腎盞出血，在對于復(fù)雜結(jié)石患者處理中，應(yīng)非常小心，細(xì)致的操作，不可強(qiáng)行轉(zhuǎn)動鏡體，避免造成腎實(shí)質(zhì)撕裂。

總之，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石和超聲碎石是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要手段，但二者均有一定的不足，超聲可快速清除結(jié)石，對于質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石過程緩慢、效率低；氣壓彈道可快速擊碎結(jié)石，但需要洗液沖或用取石鉗取出結(jié)石碎片，降低了結(jié)石清除效率，增加了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有操作簡單、安全可靠，結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］王曉鋒.經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡聯(lián)合超聲/氣壓彈道碎石清石技術(shù)臨床應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2022,28(2):209.

［2］李建興.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的安全性及療效分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,86(2