醫(yī)學影像專業(yè)崗前培訓課醫(yī)學影像專業(yè)崗前培訓課1授課對象：本科學生（大學四年級）教學定位：面向基礎(chǔ)、適合臨床診療工作教學目的：了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀掌握醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)人文情懷及豎立醫(yī)德觀念教學方法：講授法、舉例法、EBM（循證教學法）、啟發(fā)法，案例法教學重點：醫(yī)德觀念、溝通技巧。教學難點：理論聯(lián)系實際的運用。FOREWORD前言授課對象：本科學生（大學四年級）FOREWORD前言21TEMPLATEONE當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀1TEMPLATEONE當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀3當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀當前醫(yī)患關(guān)系的4近年來，中國“醫(yī)患關(guān)系”已經(jīng)不能用緊張來形容了，而是尖銳對立、互不信任。甚至有網(wǎng)民以「戰(zhàn)爭」來形容醫(yī)患關(guān)系！來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達百萬起，并以100%的速度增長。2012年3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則《中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編》，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開報道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計，光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看，僅2011年，全國就發(fā)生了10起血案。2012年至今又發(fā)生了3起。是的，這是真的！近年來，中國“醫(yī)患關(guān)系”已經(jīng)不能用緊張來形容了，而是尖銳對立5哈醫(yī)大一院李夢南殺王浩溫嶺一院連恩青殺害王云杰案北京同仁醫(yī)院王寶洺砍徐文事件哈醫(yī)大一院李夢南殺王浩溫嶺一院連恩青殺害王云杰案北京同仁醫(yī)院6醫(yī)患關(guān)系：九片驅(qū)不散的烏云來自陌生人的照顧代理決策機制生命無常的偶然性被動消費的診療過程患者的道德優(yōu)越性支付與療效(獲益)脫節(jié)療效的不確定性超出原初的心理預(yù)設(shè)康復(fù)的欲望高度膨脹醫(yī)患關(guān)系：來自陌生人的照顧代理決策機制生命無常的偶然性被動消7影像專業(yè)醫(yī)患溝通課程課件8目前醫(yī)療糾紛及醫(yī)療損害賠償案發(fā)展趨勢醫(yī)務(wù)人員壓力空前目前醫(yī)療糾紛及醫(yī)療損害賠償案發(fā)展趨勢9現(xiàn)實呼喚醫(yī)學的人文精神現(xiàn)實呼喚醫(yī)學的人文精神10為什么？選擇醫(yī)生這個“職業(yè)”施展仁術(shù)治病救人：18.12%社會職業(yè)中十分崇高：16.78%感念家人遭逢疾病的痛苦，發(fā)愿讓自己、家人及朋友遠離疾苦：16.78%第一志愿未能錄取，作為第二志愿選擇學醫(yī)：11.74%報考時填報服從調(diào)劑被醫(yī)學院錄?。?1.74%世代從醫(yī)，繼承祖業(yè)：9.06%感動于白衣天使的傳記而投身醫(yī)學：6.04%職業(yè)穩(wěn)定，收入頗豐：5.03%內(nèi)心喜歡，無需理由：4.70%為什么？選擇醫(yī)生這個“職業(yè)”施展仁術(shù)治病救人：18.12%11英國《太陽報》面向全社會征集：“誰是世界上最幸福的人”來稿踴躍，報社組織各界代表有參與的評審團對讀者的答案進行歸納、排序，最后遴選了四個最優(yōu)答案。誰是這個世界上最幸福的人？英國《太陽報》面向全社會征集：“誰是世界上最幸福的人”誰是這12第一位剛剛給孩子洗完澡，懷抱嬰兒面帶微笑的母親。第一位13第二位：剛給病人做完一臺成功手術(shù)，目送病人出院的外科大夫第二位：14第三位：在海灘上盡情地玩沙子，欣賞自己杰作的幼兒。第三位：15第四位：寫完了小說最后一個字符，畫上句號的作家。第四位：16幸福是什么？職業(yè)幸福是什么？幸福是什么？職業(yè)幸福是什么？17三個不可缺的因素有希望、有事做、能愛人追求你所要的，享受你所有的！完美是在不完美中實現(xiàn)的，適合你的，才是最好的三個不可缺的因素有希望、有事做、能愛人18

職業(yè)幸福教育與養(yǎng)成——回答“我為什么做醫(yī)生？”這一永恒追問。史懷哲：一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助病人于困厄，同時，他也在職業(yè)生活中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福，史懷哲稱之為“職業(yè)的福祉之源”，——這份體驗就是人常說的“施人玫瑰，手有余香”。它就是“敬畏生命”倫理學的真諦。職業(yè)幸福教育與養(yǎng)成——回答“我為什么做醫(yī)生？”這一永恒追問19醫(yī)患溝通能力通過提高職業(yè)幸福感！通過尋找獲得作為一個醫(yī)生的幸福人生！醫(yī)患溝通能力通過提高職業(yè)幸福感！通過尋找獲得202TEMPLATETWO醫(yī)患溝通能力及技巧2TEMPLATETWO醫(yī)患溝通能力及技巧21一個人成功的因素85%溝通與人際關(guān)系15%專業(yè)知識和技術(shù)一個人成功的因素85%溝通與人際關(guān)系15%專業(yè)知識和技術(shù)22溝通的魅力溝通的魅力23患者就是懷揣著一串心事的人患者也是心上壓著兩塊石頭的人醫(yī)生是為他們化解心事的人，幫助他們搬走心上石頭的人疾病不是疾苦，癥狀、體征不是煎熬/折磨，證據(jù)不是唯一患者是誰？患者就是懷揣著一串心事的人患者是誰？24什么是醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通

以患者為中心，以醫(yī)者為主體的交流醫(yī)生患者身體語言談話方式善于傾聽什么是醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通醫(yī)生患者身體談話善于25溝通漏斗溝通漏斗26身體/語言溝通的兩種方式…身體/語言溝通的兩種方式…27身體語言的組成表情眼神音色抑揚頓挫儀態(tài)動作身體語言的組成表情眼神音色抑揚頓挫儀態(tài)動作“笑是兩人間最短的距離”簡單容易做不花成本能長期運用溝通最忌諱的就是一臉死相！“笑是兩人間最短的距離”交流時要做到“目中有人”

雙眼與嘴部之間的三角部位是停留視線的最佳位置除了對藝術(shù)品可以凝視，對人不可以凝視！與對方眼睛對視，對視的時間一般為2、3秒，再移開1、2秒，如此循環(huán)。專注恐懼誠懇懵B交流時要做到“目中有人”專注恐懼誠懇懵B不論你愿意與否，你都在留給別人一個關(guān)于你形象的印象。不論你愿意與否，你都在留給別人一個關(guān)于你形象的印象。搔癢梳頭玩頭發(fā)敲桌子化妝抖腿玩舌頭打哈欠嚼口香糖玩筆吸煙不良動作動作搔癢梳頭玩頭發(fā)敲桌子化妝抖腿玩舌頭打哈欠嚼口香糖玩筆吸煙不良語言的溝通與交流語速和語調(diào)、適合場景的語言、表達同情心和關(guān)切語言的溝通與交流語速和語調(diào)、適合場景的語言、表達同情心和關(guān)切33通俗易懂，注意談話對象多用良性語言，少用刺激性語言注意聆聽病人的意見少用模糊性的語言少用讓病人產(chǎn)生疑惑的語言《醫(yī)生的語言》通俗易懂，注意談話對象《醫(yī)生的語言》34醫(yī)護人員稱呼病人的原則是：①要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求確當。②避免直呼其名，尤其是初次見面呼名喚姓不禮貌。③不可用床號取代稱謂。④與病人談及其配偶或家屬時，適當用敬稱，以示尊重。

得體的稱呼語

充分利用語言的幽默

多用稱贊的語言

語言表達簡潔明確

忌用傷害性語言

醫(yī)患溝通要求語言的表達清楚、準確、簡潔、條理清楚。避免措詞不當、思維混亂、重點不突出及講對方不能理解的術(shù)語等情況。要充分考慮對方的接受和理解能力，通俗化語言表達，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語幽默在人際交往中的作用不可低估，幽默是語言的潤滑劑，幽默風趣，妙語連珠，能使雙方很快熟悉起來，一句能使人笑逐言開的幽默語言，可以使人心情為之一振，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。幽默也是化解矛盾，解釋疑慮的很好手段。幽默一定要分清場合，不能讓人有油滑之感。要內(nèi)容高雅，態(tài)度友善，行為適度，區(qū)別對象。

能否熟練應(yīng)用贊美的藝術(shù)，已經(jīng)是衡量一個醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的標志之一。因此要注意事實求是，措辭得當。學會用第三者的口吻贊美他人。必須學會發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點，用最生活化的語言去贊美別人。用贊美代替鼓勵，能夠樹立病人的自尊和自信。

醫(yī)患溝通時應(yīng)盡量避免使用以下幾種傷害性語言：①直接傷害性語言。如“你這個病人真不講理?！雹谙麡O暗示性語言。如“這樣的治療結(jié)果已經(jīng)是最好的了?！雹鄹`竊私語。

“你來晚了”“沒治了”“回家吧”“你早干嘛去了？”語言溝通基本方法和技巧語言醫(yī)護人員稱呼病人的原則是：得體的稱呼語充分利用語言的幽默35溝通從

開始用口去聽用耳朵聽王者用心聆聽用眼睛看溝通從開始用口去聽用耳朵聽王者用心聆36必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的敘述，并有所反應(yīng)要讓患者從醫(yī)者那里獲得“他在聽”的信息是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步傾聽的原則：目光接觸不要打斷對方不要急于下結(jié)論一定要聚精會神積極給與反饋善于傾聽語言必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的敘述，并有所反應(yīng)傾聽的關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式語言請求傾聽感受需要

“傾聽-感受-需要-請求”就是那四片風葉。風葉轉(zhuǎn)起來——我們就是天使。關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式語言請求傾聽感受需要“傾聽-感受-需要-請求383TEMPLATETHREE影像科醫(yī)患溝通實戰(zhàn)3TEMPLATETHREE影像科醫(yī)患溝通實戰(zhàn)39難纏的病人及情景難纏的病人及情景40147258369沉默、冷漠的病人扯淡或饒舌的病人易怒、好斗的病人憂郁、絕望的病人依賴與苛求的病人拒絕、抵抗的病人迷糊或失智的病人有精神病發(fā)作病史者吸毒、酗酒成癮者難纏的病人及情景147258369沉默、冷漠的病人扯淡或饒舌的病人易怒、好斗41舉個栗子EXAMPLE舉個栗子EXAMPLE我已交檢查單很久了，為什么還不到我檢查？我已交檢查單很久了，為什么還不到我檢查？等了這么久，還不到我，有些人一來就可以檢查？你們是不加塞了？等了這么久，還不到我，有些人一來就可以檢查？你們是不加塞了？疼死了，不檢查我就要死了，趕緊給我做檢查?。。。√鬯懒?，不檢查我就要死了，趕緊給我做檢查?。。?！為什么檢查要等，拿報告也要等，我已等很多個小時了。為什么檢查要等，拿報告也要等，我已等很多個小時了。醫(yī)生幫我改個名和時間，我拿去報保險，腔梗給我改成多發(fā)，我多報點。醫(yī)生幫我改個名和時間，我拿去報保險，腔梗給我改成多發(fā)，我多報為什么你們報告寫的跟臨床醫(yī)生說的不一樣，到底誰錯了？為什么你們報告寫的跟臨床醫(yī)生說的不一樣，到底誰錯了？你太年輕了，讓你們主任來給我看，我不相信你。你太年輕了，讓你們主任來給我看，我不相信你。4TEMPLATEFOUR醫(yī)患共情的引入4TEMPLATEFOUR醫(yī)患共情的引入50【關(guān)于共情】就是要進入患者的苦難和生死恐懼境遇，去分享、分擔他們的困境。而非置身事外同情、鼓勵、安慰。阿德勒：要求自己及學生穿上病人的鞋子（站在病人的立場上）來感受與觀察病人的體驗。醫(yī)生高于科學家的技能沙利文：無法體驗的東西也就無法被觀察。醫(yī)生的專業(yè)性是指他具有參與-觀察患者和他自己生活的不幸（醫(yī)生也會生?。┑哪Ｊ?，而不僅僅是和患者一起參與到這種不幸的模式中?！娟P(guān)于共情】就是要進入患者的苦難和生死恐懼境遇，去分享、分擔51無論老人還是孩童，不論疾病還是痛苦，無論急診還是體檢，無論是白天還是深夜，無論我是否同意你的觀點，我都將尊重你，給予你說出它的權(quán)利，并且以你的觀點去理解它，同時將我的觀點更有效地與你交換。無論老人還是孩童，52如果你認真跟著我一路思考，你會發(fā)現(xiàn)其實我講的內(nèi)容很簡單如果你認真跟著我一路思考，你會發(fā)現(xiàn)其實我講的內(nèi)容很簡單53錯誤的讀后感扎心了老鐵！！正確的讀后感和諧！原來那么簡單！所以應(yīng)該