附件1：山西省建筑施工企業(yè)管理人員安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表企業(yè)名稱(chēng)山西省第二建筑工程公司申請(qǐng)人姓名身份證件號(hào)申請(qǐng)時(shí)間申請(qǐng)類(lèi)別首次申請(qǐng)[√]延期申請(qǐng)[]山西省建設(shè)廳制填寫(xiě)說(shuō)明1、本申請(qǐng)表所有內(nèi)容必須由申請(qǐng)人及所在單位如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容要具體，申請(qǐng)表封面應(yīng)有申請(qǐng)人簽名，所在單位簽署意見(jiàn)并蓋企業(yè)公章。2、封面部分“申請(qǐng)人姓名”一欄由申請(qǐng)人用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆簽名。申請(qǐng)人如果是首次申請(qǐng)，請(qǐng)?jiān)凇笆状紊暾?qǐng)”后的方括號(hào)內(nèi)打勾，如果是延期申請(qǐng)，請(qǐng)?jiān)凇把悠谏暾?qǐng)”后的方括號(hào)內(nèi)打勾。3、“基本情況”部分，“專(zhuān)業(yè)”、“學(xué)歷”欄中應(yīng)填寫(xiě)符合考核條件的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷，未獲學(xué)位的，不應(yīng)自行填寫(xiě)學(xué)位；“證件類(lèi)型”首次申請(qǐng)的在身份證前的“√”，申請(qǐng)延期的在“考核合格證書(shū)”前打“√”?！皥?zhí)業(yè)資格”應(yīng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫(xiě)取得建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證書(shū)或建造師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)情況。4、“工作簡(jiǎn)歷”、“安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)”應(yīng)按時(shí)間順序分別填寫(xiě)，“工作簡(jiǎn)歷”一項(xiàng)最多填5項(xiàng)；“安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)”欄的“受處罰情況”填寫(xiě)主要為事故處罰情況。5、“證書(shū)使用情況”填寫(xiě)證書(shū)被注銷(xiāo)、變更和延期等情況。基本情況姓名性別出生日期照片證件號(hào)證件類(lèi)別√身份證□考核合格證書(shū)人員類(lèi)別□企業(yè)主要負(fù)責(zé)人□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人□專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員參加考試時(shí)間考試成績(jī)所在企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)聯(lián)系電話資質(zhì)等級(jí)通訊地址郵政編碼電子郵箱畢業(yè)院校山西建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷參加工作時(shí)間證書(shū)使用情況工作簡(jiǎn)歷序號(hào)聘用起止時(shí)間工作單位職務(wù)12345安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)受表彰情況受處罰情況企業(yè)審核意見(jiàn)(公章)年月日初審部門(mén)意見(jiàn)(公章)年月日省建設(shè)廳意見(jiàn)