HIV自然史和臨床分期自然史和臨床分期1精選課件HIV自然史和臨床分期自然史和臨床分期1精選課件自然史和臨床分期2本課程結(jié)束時(shí)，學(xué)員能夠:解釋HIV疾病進(jìn)展的標(biāo)記物解釋HIV感染的自然史解釋W(xué)HO臨床分期系統(tǒng)2學(xué)習(xí)目標(biāo)自然史和臨床分期2精選課件自然史和臨床分期2本課程結(jié)束時(shí)，學(xué)員能夠:2學(xué)習(xí)目標(biāo)自然史和自然史和臨床分期3HIV暴露過程自然史和臨床分期3精選課件自然史和臨床分期3HIV暴露過程自然史和臨床分期3精選課件預(yù)防的可行性接觸了高度危險(xiǎn)的血液或高危性行為后，應(yīng)立即使用抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防自然史和臨床分期4精選課件預(yù)防的可行性接觸了高度危險(xiǎn)的血液或高危性行為后，應(yīng)立即使用抗認(rèn)識(shí)HIV疾病進(jìn)展的兩種標(biāo)記物自然史和臨床分期5預(yù)測(cè)疾病結(jié)局范圍：50-750000自然史和臨床分期5精選課件認(rèn)識(shí)HIV疾病進(jìn)展的兩種標(biāo)記物自然史和臨床分期5預(yù)測(cè)疾病結(jié)HIV疾病進(jìn)展=開向懸崖的火車？這里將CD4計(jì)數(shù)可以看作是目前疾病狀態(tài)(無臨床癥狀/中度疾病)與懸崖(AIDS)的距離。CD4計(jì)數(shù)越高，距離懸崖(AIDS)的距離就越遠(yuǎn)。病毒載量可以看作是火車的速度。如果速度快，即使CD4計(jì)數(shù)仍然很高，火車也會(huì)更快地到達(dá)懸崖。病毒載量基礎(chǔ)值越高，CD4計(jì)數(shù)下降越快，發(fā)展成為AIDS的速度越快。自然史和臨床分期6精選課件HIV疾病進(jìn)展=開向懸崖的火車？這里將CD4計(jì)數(shù)可以看作是自然史和臨床分期7病毒載量和CD4計(jì)數(shù)的關(guān)系自然史和臨床分期7HIV疾病進(jìn)展如一輛開向懸崖的火車CD4計(jì)數(shù)：與懸崖的距離病毒載量：火車的速度病毒載量CD4Copyright:I-TECH自然史和臨床分期7精選課件自然史和臨床分期7病毒載量和CD4計(jì)數(shù)的關(guān)系自然史和臨床分期用病毒載量預(yù)測(cè)疾病狀態(tài)病毒載量范圍高度可變，可預(yù)測(cè)5年內(nèi)發(fā)展成為AIDS的可能性<400copies/mL：通常意味著正在進(jìn)行抗病毒治療>1×106copies/mL：通常意味著未進(jìn)行治療或治療失敗自然史和臨床分期8精選課件用病毒載量預(yù)測(cè)疾病狀態(tài)病毒載量范圍高度可變，可預(yù)測(cè)5年內(nèi)發(fā)展病毒基礎(chǔ)值影響疾病進(jìn)展高基礎(chǔ)值=疾病進(jìn)展快疾病平均進(jìn)展低基礎(chǔ)值=疾病進(jìn)展慢自然史和臨床分期9精選課件病毒基礎(chǔ)值影響疾病進(jìn)展高基礎(chǔ)值=疾病進(jìn)展快自然史和臨床分10

病毒載量基礎(chǔ)值與疾病進(jìn)展低基礎(chǔ)值=疾病進(jìn)展慢高基礎(chǔ)值=疾病進(jìn)展快疾病平均進(jìn)展病毒載量第一年Copyright:I-TECH自然史和臨床分期10精選課件10

病毒載量基礎(chǔ)值與疾病進(jìn)展低基礎(chǔ)值=疾病進(jìn)展慢高基礎(chǔ)高病毒載量基礎(chǔ)值-快速進(jìn)展快速進(jìn)展者的病毒載量升高，并維持高水平狀態(tài)，很快進(jìn)展為AIDS。約占HIV感染者的10%-20%。如果沒有進(jìn)行治療，將在不到5年的時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為AIDS。這組人群的病毒基礎(chǔ)值非常高。自然史和臨床分期11精選課件高病毒載量基礎(chǔ)值-快速進(jìn)展快速進(jìn)展者的病毒載量升高，并維持高正常水平進(jìn)展為AIDS感染2-3年CD4>500CD4<200高病毒載量高病毒載量基礎(chǔ)值-快速進(jìn)展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期12精選課件正常水平進(jìn)展為AIDS感染2-3年CD4>500CD4低病毒載量基礎(chǔ)值-長(zhǎng)期無進(jìn)展長(zhǎng)期無進(jìn)展者的病毒載量降低后，長(zhǎng)期保持低水平狀態(tài)。不服用抗病毒藥物,無臨床癥狀，CD4水平保持500/mm3以上,血漿病毒水平通常<500-1,000或非常低(<50)——這種狀態(tài)可以長(zhǎng)達(dá)15年。自然史和臨床分期13精選課件低病毒載量基礎(chǔ)值-長(zhǎng)期無進(jìn)展長(zhǎng)期無進(jìn)展者的病毒載量降低后，長(zhǎng)正常水平感染10年CD4>500低病毒載量不進(jìn)展為AIDS低病毒載量基礎(chǔ)值-長(zhǎng)期無進(jìn)展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期14精選課件正常水平感染10年CD4>500低病毒載量不進(jìn)展為AIDCD4越低，合并機(jī)會(huì)性感染的幾率越大CD4>500cells/μl，許多并發(fā)癥與一般人群相似(瘧疾,細(xì)菌性肺炎、結(jié)核、輕微皮膚病),但是可能發(fā)生頻率更頻繁。CD4在200-500之間時(shí)，出現(xiàn)了其他疾病或OIs(KS，口腔或陰道念珠菌病,帶狀皰疹等)。低于200時(shí)，各種機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)明顯增加自然史和臨床分期15精選課件CD4越低，合并機(jī)會(huì)性感染的幾率越大CD4>500cell16CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病隱孢子蟲病、PML弓形蟲、隱球菌、MAC、巨細(xì)胞病毒、球孢子菌病Copyright:I-TECH自然史和臨床分期16精選課件16CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病自然史和臨床分期17HIV急性感染期17自然史和臨床分期17精選課件自然史和臨床分期17HIV急性感染期17自然史和臨床分期17HIV急性感染期表現(xiàn)從HIV暴露到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間一般為2-4周，少數(shù)病例可長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月。此階段最常見癥狀包括：發(fā)熱，淋巴結(jié)病，咽喉疼痛，粘膜病變，肌痛/關(guān)節(jié)痛，腹瀉，頭痛，惡心/嘔吐和體重減輕。自然史和臨床分期18精選課件HIV急性感染期表現(xiàn)從HIV暴露到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間一般為2-4自然史和臨床分期19HIV血清轉(zhuǎn)換期:窗口期--------------------------------------------PCRP24ELISA0234周(感染時(shí)間)ab從a到b的時(shí)間為窗口期：病毒血癥抗體無癥狀急性HIV癥狀急性感染期感染Source：SConwayandJ.GBartlett，2003年19從HIV感染到抗體檢測(cè)陽性稱為窗口期，通?？沙掷m(xù)3-6個(gè)月自然史和臨床分期19精選課件自然史和臨床分期19HIV血清轉(zhuǎn)換期:窗口期-------窗口期特點(diǎn)窗口期：從HIV感染到抗體檢測(cè)陽性稱為窗口期，通?？沙掷m(xù)3-6個(gè)月。在此階段，病人具有感染性，出現(xiàn)病毒血癥，表現(xiàn)為高病毒載量和HIV檢測(cè)陰性。HIV抗體檢測(cè)出現(xiàn)陽性的時(shí)點(diǎn)稱為時(shí)期轉(zhuǎn)換點(diǎn)。自然史和臨床分期20精選課件窗口期特點(diǎn)窗口期：從HIV感染到抗體檢測(cè)陽性稱為窗口期，通常HIV感染自然史自然史和臨床分期21Copyright:I-TECH自然史和臨床分期21精選課件HIV感染自然史自然史和臨床分期21Copyright:HIV疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素自然史和臨床分期2222自然史和臨床分期22精選課件HIV疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素自然史和臨床分期2222自然史和臨床分HIV/AIDSWHO臨床分期自然史和臨床分期23自然史和臨床分期23精選課件HIV/AIDSWHO臨床分期自然史和臨床分期23自然史和CD4>500CD4500-350CD4350-200CD4<200臨床I期:無癥狀期臨床II期:輕度疾病期臨床III期:中度疾病期臨床IV期:AIDS原發(fā)感染5-10年WHO臨床分期與CD4計(jì)數(shù)Copyright:I-TECH自然史和臨床分期24精選課件CD4>500CD4500-350CD4350-AIDS中度疾病期輕度疾病期無癥狀期StageIStageIIStageIIIStageIVHIV/AIDS臨床分期分布Copyright:I-TECH自然史和臨床分期25精選課件AIDS中度疾病期輕度疾病期無癥狀期StageIStage無癥狀持續(xù)全身淺表淋巴結(jié)腫大腹股溝以外2個(gè)或多個(gè)位置持續(xù)時(shí)間最短3-6個(gè)月自然史和臨床分期26WHO臨床I期：無癥狀期CourtesyofDrA.Roussaux自然史和臨床分期26精選課件無癥狀自然史和臨床分期26WHO臨床I期：無癥狀期CourtHIV臨床I期：無癥狀期特點(diǎn)1.此期HIV復(fù)制和破壞速度快，細(xì)胞死亡和替代接近平衡，病毒載量保持穩(wěn)定。2.此期病毒主要存在于淋巴組織中，外周血病毒載量相對(duì)不高。3.患者感覺健康可從事所有正?；顒?dòng)。自然史和臨床分期27精選課件HIV臨床I期：無癥狀期特點(diǎn)1.此期HIV復(fù)制和破壞速度快，無原因中度體重下降(<10%)反復(fù)性上呼吸道感染鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎口角炎真菌性甲炎自然史和臨床分期28WHO臨床II期：輕度疾病期(1)自然史和臨床分期28精選課件無原因中度體重下降(<10%)自然史和臨床分期28WHO臨HIV臨床II期特點(diǎn)有時(shí)可出現(xiàn)疾病但是能從事所有正?；顒?dòng)CD4通常在350——500病毒載量通常在1x103-1x106copies/mL自然史和臨床分期29精選課件HIV臨床II期特點(diǎn)有時(shí)可出現(xiàn)疾病但是能從帶狀皰疹反復(fù)性口腔潰瘍自然史和臨床分期30WHO臨床II期：輕度疾病期(2)CourtesyofCDC,SolSilverman,Jr.,DDS

Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期30精選課件帶狀皰疹反復(fù)性口腔潰瘍自然史和臨床分期30WHO臨床II期：脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎(PPE）自然史和臨床分期31CourtesyofCDC,SusanLindsleyWHO臨床II期：輕度疾病期(3)Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期31精選課件脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎(PPE）自然史和臨床分期31CoWHO臨床III期：中度疾病期(1)無原因重度體重下降(>10%)自然史和臨床分期32自然史和臨床分期32精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(1)無原因重度體重下降(>HIV臨床III期特點(diǎn)通常不能從事日常活動(dòng)CD4通常在200——350病毒載量通常在1x104-1x106copies/mL可以出現(xiàn)數(shù)種特征性機(jī)會(huì)性感染和病變自然史和臨床分期33精選課件HIV臨床III期特點(diǎn)通常不能從事日常WHO臨床III期：中度疾病期(2)無原因超過1個(gè)月的慢性腹瀉無原因長(zhǎng)期發(fā)熱：間歇性或持續(xù)1個(gè)月以上自然史和臨床分期34自然史和臨床分期34精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(2)無原因超過1個(gè)月的慢性腹WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴(yán)重細(xì)菌性感染(肺炎、膿血癥、膿性肌炎、骨或關(guān)節(jié)感染，菌血癥或腦膜炎)無原因貧血(<80g/L）、中性粒細(xì)胞減少(<0.5×109/L)或血小板減少(<50×109/L)自然史和臨床分期35自然史和臨床分期35精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴(yán)重細(xì)菌性感染(肺炎、膿WHO臨床III期：中度疾病期(4)口腔毛狀白斑持續(xù)性口腔念珠菌病自然史和臨床分期36Courtesyof.Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期36精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(4)口腔毛狀白斑持續(xù)性口腔念WHO臨床III期：中度疾病期(5)急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎肺結(jié)核自然史和臨床分期37CourtesyofDr.ARoussauxCourtesyof自然史和臨床分期37精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(5)急性壞死性潰瘍性口腔炎、WHO臨床IV期：AIDS(1)HIV消耗綜合癥肺外結(jié)核自然史和臨床分期38?I-TECH,2006Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期38精選課件WHO臨床IV期：AIDS(1)HIV消耗綜合癥肺外結(jié)核自WHO臨床IV期特點(diǎn)此階段也稱為嚴(yán)重免疫缺陷期。若不經(jīng)治療，病人平均存活期為12-18個(gè)月。此期為真正意義上的AIDS期，會(huì)出現(xiàn)一系列指征性疾病，最后病人死于并發(fā)癥。WHO臨床IV期-重度，包括：經(jīng)常發(fā)病，通常一半時(shí)間以上臥床

CD4<200(典型)病毒載量：1x104-1x106copies/mL受累器官和系統(tǒng)：粘膜和口腔呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和眼科全身自然史和臨床分期39精選課件WHO臨床IV期特點(diǎn)此階段也稱為嚴(yán)重免疫缺陷期。若不經(jīng)治療，反復(fù)嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和臨床分期40CharlesL.Daley,MD,UniversityofCaliforniaSanFranciscoFromHIVInSiteKnowledgeBase?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(2)復(fù)發(fā)性敗血癥有癥狀的HIV相關(guān)性神經(jīng)炎或心肌炎自然史和臨床分期40精選課件反復(fù)嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和臨床分期40Charl慢性單純皰疹感染(>1個(gè)月)食管念珠菌病自然史和臨床分期41?SliceofLife,SuzanneStensaas?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(3)自然史和臨床分期41精選課件慢性單純皰疹感染(>1個(gè)月)食管念珠菌病自然史和臨床分期41巨細(xì)胞病毒感染播散性非結(jié)核分枝桿菌感染自然史和臨床分期42CourtesyofPaulA.Volberding,MD,UCSFWHO臨床IV期：AIDS(4)Courtesyofwww.aids-images.ch視網(wǎng)膜炎脾自然史和臨床分期42精選課件巨細(xì)胞病毒感染播散性非結(jié)核分枝桿菌感染自然史和臨WHO臨床IV期：AIDS(5)子宮頸癌自然史和臨床分期43卡波濟(jì)肉瘤CourtesyofTobyA.Maurer,MD,TimothyG.Berger,MD,FromHIVInSiteKnowledgeBaseCourtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期43精選課件WHO臨床IV期：AIDS(5)子宮頸癌自然史和臨床分期4WHO臨床IV期：AIDS(6)自然史和臨床分期44淋巴瘤(腦部淋巴瘤或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤)弓形蟲腦病CourtesyofHIVWebStudy,Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期44精選課件WHO臨床IV期：AIDS(6)自然史和臨床分期44淋巴瘤腦部淋巴瘤自然史和臨床分期45精選課件腦部淋巴瘤自然史和臨床分期45精選課件弓形蟲腦病自然史和臨床分期46精選課件弓形蟲腦病自然史和臨床分期46精選課件WHO臨床IV期：AIDS(7)進(jìn)展性多灶型腦白質(zhì)病HIV腦病自然史和臨床分期47Courtesyofwww.aidsimages.chCourtesyofwww.aidsimages.ch自然史和臨床分期47精選課件WHO臨床IV期：AIDS