北京市通州區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)管理模式的探索與實(shí)踐

口腔疾病是一種慢性非感染性疾病，在一定程度上已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái),朝陽(yáng)區(qū)政府和有關(guān)部門高度重視口腔衛(wèi)生保健工作,為朝陽(yáng)區(qū)口腔衛(wèi)生資源合理配置,為居民提供便捷優(yōu)質(zhì)的社區(qū)口腔保健服務(wù),完成政府口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目目標(biāo)開展了大量工作。1建立機(jī)構(gòu),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)朝陽(yáng)區(qū)口腔保健服務(wù)管理工作歷經(jīng)三個(gè)階段:2002年前,朝陽(yáng)區(qū)無(wú)專門的行政管理部門及專業(yè)機(jī)構(gòu)管理口腔疾病預(yù)防工作,口腔衛(wèi)生保健工作發(fā)展緩慢;2002-2007年,朝陽(yáng)區(qū)依托團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立朝陽(yáng)區(qū)牙病防治所,負(fù)責(zé)組織開展朝陽(yáng)區(qū)口腔保健工作,2005年開展了朝陽(yáng)區(qū)第一次窩溝封閉預(yù)防齲齒工作;2007年以來(lái),朝陽(yáng)區(qū)逐步建立了行政與專業(yè)合作的口腔保健服務(wù)管理模式,首先在朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局成立牙病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,同時(shí)在朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心成立牙病預(yù)防控制科,為正科級(jí)行政建制,主要職責(zé)是在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,組織實(shí)施全區(qū)開展口腔衛(wèi)生保健工作。2008年6月,牙病防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)牙防工作辦公室(設(shè)在疾病預(yù)防控制中心牙病預(yù)防控制科),與牙病防治所共同合作,履行口腔衛(wèi)生保健工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)的職能。5年來(lái)主要服務(wù)內(nèi)容為:2007年首次對(duì)朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科及其醫(yī)務(wù)人員基本情況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,結(jié)果顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)生人數(shù)及綜合治療臺(tái)數(shù)量明顯低于二級(jí)醫(yī)院及以上醫(yī)院口腔科,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)及以上醫(yī)院比較,大專學(xué)歷人數(shù)較多,碩士及以上人數(shù)較少;開展適齡兒童窩溝封閉預(yù)防齲齒工作;開展學(xué)齡前兒童氟化泡沫預(yù)防齲齒工作;開展口腔衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng);開展朝陽(yáng)區(qū)各人群的口腔健康狀況調(diào)查工作,結(jié)果顯示:朝陽(yáng)區(qū)5歲乳牙患病率為:55.2%,12歲年齡組的齲齒患病率為28.5%,充填率為45.7%,35~44歲人群患齲率為47.8%,65~75歲人群患齲率為64.5%。2優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)朝陽(yáng)區(qū)口腔保健服務(wù)管理是以疾病預(yù)防控制中心為平臺(tái),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為抓手,與牙防所的共同合作開展相應(yīng)的工作。2.1朝陽(yáng)口腔保健管理模式的優(yōu)勢(shì)2.1.1公室與牙防所合作的工作模式朝陽(yáng)區(qū)口腔公共衛(wèi)生保健工作由牙防所管理轉(zhuǎn)變?yōu)橛裳婪拦ぷ鬓k公室與牙防所共同合作的工作模式。可以充分利用全區(qū)的公共衛(wèi)生資源,突出口腔衛(wèi)生保健事業(yè)的公益性、社會(huì)性、公眾性的特點(diǎn),使全區(qū)口腔保健工作由創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益向創(chuàng)造社會(huì)效益轉(zhuǎn)變。2.1.2口腔疾病防治朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了一系列的管理指導(dǎo)性文件,如《北京市朝陽(yáng)區(qū)口腔疾病防治工作方案》等。建立了6個(gè)區(qū)級(jí)牙防示范區(qū);創(chuàng)建了1個(gè)國(guó)家牙防示范區(qū);設(shè)立了北京市的口腔監(jiān)測(cè)點(diǎn)。2.1.3改善口腔保護(hù)工作的平臺(tái)可以利用疾病預(yù)防控制中心整合的全區(qū)的健康教育平臺(tái),慢病示范區(qū)的平臺(tái),使口腔衛(wèi)生保健工作的影響面進(jìn)一步擴(kuò)大。2.1.4中心工作目標(biāo)明確了全區(qū)口腔衛(wèi)生保健工作目標(biāo),提出了“以社區(qū)為中心,以學(xué)校及婦幼為兩個(gè)基本點(diǎn),生命全周期服務(wù)”、“口腔流調(diào)與監(jiān)測(cè),口腔健康教育,培訓(xùn)與質(zhì)控,口腔衛(wèi)生公共衛(wèi)生項(xiàng)目的管理”的工作目標(biāo)。2.1.5應(yīng)用牙科適備技術(shù)2.2社區(qū)矯正政策和配套政策不完善,影響居民參目前朝陽(yáng)區(qū)口腔保健管理模式處于探索階段,仍有許多的亟待解決的問(wèn)題。如如何和牙防所做到有序的分工與合作,如何建立專門的牙防隊(duì)伍。此外,外環(huán)境配套政策未到位,社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)(比如:潔治)未納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍,影響了居民參與社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的積極性。最后,牙防工作缺少法制的保障,易受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不規(guī)范行為的沖擊,這些問(wèn)題很難單純用行政干預(yù)手段解決。3進(jìn)一步明確社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)體系朝陽(yáng)區(qū)目前牙防工作辦公室與牙防所共同合作的工作模式促進(jìn)了口腔公共衛(wèi)生保健工作,但與上海牙防服務(wù)管理較為成熟的“C-5M”模式相比,仍處于服務(wù)管理模式初建期,面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。以下為對(duì)朝陽(yáng)區(qū)現(xiàn)有口腔衛(wèi)生保健服務(wù)管理模式的對(duì)策及思考。(1)朝陽(yáng)區(qū)牙防工作辦公室設(shè)置在朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,而北京市牙病防治所設(shè)置在北京市口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科。朝陽(yáng)區(qū)的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)模式與北京市機(jī)構(gòu)設(shè)置不對(duì)應(yīng)。管理模式有差異,工作流程不順暢,牙防工作辦公室與牙防所的工作易脫節(jié)。針對(duì)此問(wèn)題,可考慮牙防工作辦公室與牙防所的職能進(jìn)一步的明確,將防治緊密結(jié)合起來(lái)。(2)牙病防治工作是慢性非傳染性疾病防治工作中的一部分。在衛(wèi)生部衛(wèi)疾控第12號(hào)《關(guān)于建立社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治示范點(diǎn)的通知》中,明確地提出了慢性病綜合防治工作中應(yīng)包含有口腔健康教育覆蓋率、刷牙率等有關(guān)口腔衛(wèi)生保健方面的工作目標(biāo)。在現(xiàn)有的服務(wù)模式中應(yīng)進(jìn)一步明確社區(qū)口腔衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容與職責(zé)。建立定量和定性社區(qū)口腔保健基本服務(wù)評(píng)價(jià)體系,逐步將口腔保健基本服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效考核范圍之中,使口腔公共衛(wèi)生服務(wù)納入政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃。(3)尊重口腔疾病防治緊密結(jié)合的學(xué)科特點(diǎn)。鼓勵(lì)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科為口腔公共衛(wèi)生服務(wù)的主體,二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院作為技術(shù)支撐