重癥監(jiān)測1.重癥監(jiān)測1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）？2.2.ICU中文名字：重癥加強護理病房外文名字：IntensiveCareUnit縮寫：ICU又稱：加強治療部。3.ICU中文名字：重癥加強護理病房3.裝備

床旁監(jiān)護系統(tǒng)呼吸機除顫儀輸液泵急救車血氣儀纖支鏡床旁B超床旁X線心電圖機血液凈化等

4.裝備ICU的基本功能心肺復(fù)蘇臟器功能維護呼吸道管理和氧療有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)重病人轉(zhuǎn)運過程中生命支持5.ICU的基本功能5.

收治對象凡是各專科危重病人，發(fā)生呼吸、循環(huán)等重要器官急性功能障礙或功能衰竭，隨時可發(fā)生生命危險或存在潛在生命危險，需要給予生命支持，經(jīng)搶救有望好轉(zhuǎn)或治愈者，均應(yīng)收治。ICU主要負責(zé)全院疑難、危重、大手術(shù)后病人的監(jiān)護、搶救工作、具備對危重病人進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測，對多個臟器進行功能支持的能力。如休克病人、嚴重復(fù)合創(chuàng)傷病人、急性腎功能不全、急性重癥胰腺炎、多器官功能不全、需要進行呼吸管理或呼吸支持的病人等，能對病人實行24小時連續(xù)監(jiān)測、治療、護理，提高對危重病人的綜合救治能力。6.收治對象6.不宜收治對象：急性傳染病病人明確為腦死亡的病人無急性惡化的慢性病病人惡性腫瘤晚期病人精神病病人及自然死亡過程中的老齡人其他救治無望或某種原因放棄治療的病人7.不宜收治對象：7.重癥監(jiān)測的目的

評估疾病的嚴重程度連續(xù)評價器官功能狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)高危因素指導(dǎo)疾病診斷和鑒別診斷實現(xiàn)滴定式和目標性的治療評價加強治療的療效8.重癥監(jiān)測的目的

評估疾病的嚴重程度8.重癥監(jiān)測的原則了解監(jiān)測技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥系統(tǒng)與重點監(jiān)測相結(jié)合根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律調(diào)整監(jiān)測方案合理利用無創(chuàng)及有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)早期監(jiān)測及篩查9.重癥監(jiān)測的原則了解監(jiān)測技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥9.ICU監(jiān)測常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測：心電監(jiān)護（HRRBPSPO2）神志、瞳孔、膚色、大小便等有創(chuàng)監(jiān)測：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測CVP(中心靜脈壓)PAP（肺動脈壓）CO（心排血量）顱壓的監(jiān)測腹內(nèi)壓的監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測動脈血氣酸堿監(jiān)測10.ICU監(jiān)測常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測：10.11.11.12.12.基本生命體征監(jiān)測心電監(jiān)測是重癥監(jiān)測的基本內(nèi)容之一，通過監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者心電活動，從中獲得患者心電活動的變化情況，以便盡早采取相應(yīng)措施，處理可能發(fā)生的危及患者生命的惡性事件。主要監(jiān)測內(nèi)容：持續(xù)心律、心率；觀察是否有P波，P波是否規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)和寬度有無異常；觀察QRS波形是否正常，有無“漏波”；觀察ST段有無抬高或者降低；觀察T波是否正常；有無異常波形出現(xiàn)。13.基本生命體征監(jiān)測心電監(jiān)測13.

注意事項：心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)，信號良好基線平穩(wěn)；一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mv,才能觸發(fā)心率計數(shù)；心電監(jiān)測能夠準確的監(jiān)測心率、心律變化，對診斷心肌缺血和心肌梗死有一定的參考價值，當(dāng)懷疑心肌缺血和心肌梗死時，需要做十二導(dǎo)聯(lián)或十八導(dǎo)聯(lián)心電圖；使用監(jiān)護儀前需要檢查儀器及各輸出電纜線是否有損害、破損、故障等問題；患者轉(zhuǎn)出后，監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測傳感器等須進行消毒，以免交叉感染。14.

注意事項：14.無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測血壓的組成成分收縮壓：主要代表心肌收縮力和心排血量，以維持器官灌注，收縮壓＜90mmHg為低血壓；小于70mmHg器官灌注明顯減少；小于50mmHg易發(fā)生心臟驟停；舒張壓：主要與冠狀動脈血流有關(guān)脈壓：脈壓=收縮壓一舒張壓，正常30-40mmHg;平均動脈壓：是心動周期的平均血壓；平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓一舒張壓）意義：動脈血壓與心排血量和外周血管阻力直接相關(guān)，反映心臟后負荷，心肌耗氧量和做功及周圍組織和器官血流灌注，是判斷循環(huán)功能的重要指標之一。

并發(fā)癥：尺神經(jīng)的損傷肱二頭肌肌腱間隙綜合癥輸液受阻、指脈氧飽和度監(jiān)測中斷15.無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測15.影響因素：1每次測量時將袖帶氣體排盡，以免影響測量結(jié)果；2袖帶包裹不宜太緊或太松；3對于連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓的患者，病情允許時建議每6-8小時更換監(jiān)測部位一次；4不要在進行靜脈輸液的肢體與心臟不在同一水平，需要對顯示的數(shù)值進行一下調(diào)整；肢體每高出心臟平面1cm,需要在所測數(shù)值上增加0.75mmHg左右,同理低于則減；5對于血壓不穩(wěn)定的重癥患者需要改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測；6患者轉(zhuǎn)出后應(yīng)消毒袖帶，避免交叉感染；16.影響因素：16.動脈血氧飽和度的監(jiān)測（SPO2）

反映動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是血紅蛋白與氧結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全與氧結(jié)合的氧容量之比，正常值95-100%，它間接反映了組織的缺氧程度，可用于評價組織攝取氧能力；設(shè)置報警：設(shè)置SPO2報警的上下限和警報警度識別正常脈搏信號正常脈搏信號是尖型波，其下降支有明顯切跡；SPO2波形滿意是判斷SPO2讀數(shù)可靠性的良好指標；

17.動脈血氧飽和度的監(jiān)測（SPO2）17.影響因素一外部因素：1黑色效應(yīng)2環(huán)境過亮3部位移動二局部血流：1局部低溫2低血壓或縮血管藥物致血管收縮，監(jiān)測局部灌注不良；三監(jiān)測局部皮膚因素：1黑色素沉著假性增高2皮膚黃染影響不大3染指甲或者灰指甲假性減低四血液因素：1異常血紅蛋白血癥異常增高2血液中存在脂肪懸液（脂肪乳或丙泊酚液）3貧血但在血細胞比容＞15%時不影響監(jiān)測的準確性；18.影響因素一外部因素：1黑色效應(yīng)18.指脈氧飽和度與動脈氧飽和度關(guān)系當(dāng)患者血氣監(jiān)測的動脈氧飽和度大于70%時，指脈氧SPO2與動脈血氧飽和度的相關(guān)性較好；在動脈血氧飽和素＞94%時，指脈氧SPO2對動脈血氧分壓的變化相對不敏感；

經(jīng)皮血氧飽和度測定雖可減少動脈血氣分析的次數(shù)，但并不能完全取代動脈血氣分析。脈搏血氧飽和度的優(yōu)缺點：優(yōu)：無創(chuàng)敏感持續(xù)實用范圍廣；缺：受多種因素影響易動脫落，長期受壓血液循環(huán)障礙，甚至造成受夾部位青紫、疼痛；19.指脈氧飽和度與動脈氧飽和度關(guān)系19.體溫檢測體表體溫檢測口腔溫度腋窩溫度皮膚溫度中心溫度監(jiān)測

鼻咽溫度深部鼻腔溫度直腸溫度正常體溫：口腔溫度36.3-37.2℃腋窩溫度36-37℃直腸溫度為36.5-37.5℃異常體溫：溫度過高＞37.3℃溫度過低＜36

20.體溫檢測20.血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排血量監(jiān)測21.血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測21.有創(chuàng)血壓監(jiān)測

將動脈導(dǎo)管植入動脈內(nèi)反映每一心動周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓并可通過留置導(dǎo)管取動脈血標本測血氣分析，電解質(zhì)變化。優(yōu)缺點優(yōu)：可以連續(xù)監(jiān)測，動態(tài)觀察；缺：影響波形傳輸?shù)囊蛩兀汗苈范氯ü苈分杏醒驓馀莨艿捞L太多連接連接不緊密22.有創(chuàng)血壓監(jiān)測22.中心靜脈壓的測定

23.中心靜脈壓的測定

23.CVP與BP相關(guān)變化的意義

CVPBP原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補充血容量高低心功能差，心排血量減少強心利尿，適當(dāng)控制補液或謹慎選用血管擴張劑高正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力增高控制補液用血管擴張劑擴張血管及肺血管正常低心臟排，血容量不足或已足血功能減低容量血管過度收縮強心補液試驗血容量不足時適當(dāng)補液24.CVP與BP相關(guān)變化的意義

CVPBP原因處理低低血容量肺動脈漂浮導(dǎo)管肺動脈壓監(jiān)測：Swan-Ganz導(dǎo)管