宜陽縣布魯氏菌病流行病學調查

宜陽是河南省布魯氏?。ê喎Q布?。┝餍械呐f區(qū)和重區(qū)。1979年，文化部和農業(yè)部發(fā)布了《布魯氏病防治辦法》。經過縣衛(wèi)生和畜牧兩部門多年的共同努力,1985年經河南省衛(wèi)生和畜牧兩部門考核驗收,達到原中央地辦規(guī)定的布病疫區(qū)縣穩(wěn)定控制區(qū)標準。進入2000年以來,人間布病發(fā)病率和畜間羊只感染率逐年上升,個別地方甚至出現點狀疫點流行,為此,2006年—2007年縣衛(wèi)生和畜牧部門在縣政府的統(tǒng)一指揮下,衛(wèi)生和畜牧部門分工協(xié)作,畜牧部門對全縣重點羊只開展布病調查,首先對羊只進行檢疫和免疫,后對檢出的病羊淘汰處理;衛(wèi)生部門對全縣布病重點人群開展流行病學調查,對新發(fā)病人正規(guī)治療?，F將宜陽縣人間和畜間布病調查結果報告如下。1檢查方法1.1血清學管養(yǎng)實驗對布病疑似患者,先填寫布病流行病學調查表,再靜脈采血(2~3)mL,作血清學試管凝集實驗,實驗方法按全國統(tǒng)一方法操作,確診布病后再詳細填寫布病流行病調查表。1.2血清學陽性羊的預防先對羊只(山羊.綿羊)分戶造冊登記、編號、頸靜脈采血2mL作平板凝集試驗,采血后用豬2號苗口腔注服免疫,并打耳號作標記,對血清學陽性羊只無害化淘汰處理,盡量做到不出血,不污染環(huán)境,挖坑深埋夯實。經濟補賞辦法為政府按市場價格80%收購,費用由縣財政負擔。1.3動物疾病的診斷標準人畜間布病診斷標準按全國統(tǒng)一標準執(zhí)行。2人類疾病的結果2.1逆散片治療宜陽縣2006年新發(fā)布病47例,2007年人間新發(fā)布病57例,對全部新發(fā)病人,采用利福平或利福噴丁加強力霉素口服治療,對關節(jié)痛者加服加味四逆散(片)湯或服用治痛劑,個別病情重,血清效價高者用阿奇霉素或頭孢三嗪靜脈點滴,一般10d一個療程,酌情用(1~2)個療程,口服藥1個月為一個療程,全程為2個月。近期療效達96%,個別頑固性腰痛者需要延長治療時間。2006年治療47例,復發(fā)2例,復發(fā)率為4.26%,2007年治療57例,復發(fā)3例,復發(fā)率為5.26%,對復發(fā)者按新發(fā)病人重新用藥治療。2.2人類疾病的流行特征2.2.1男性分布女性2006年新發(fā)布病47例,男性34例,女性13例,男性多于女性,男女比例為2.6∶1;2007年新發(fā)布病57例,男性35例,女性22例,同樣男性多于女性,男女之比為1.6∶1。2.2.2年齡分布2006年—2007年共計發(fā)病104例,從表1調查結果來看各年齡組均可發(fā)病,(31~60)年齡組為發(fā)病高峰。2.2.3羊肉湯、肉湯2006年—2007年共發(fā)病104人,在104例新發(fā)病人中,農民67例,放羊19例,羊販子1例,屠宰工4例,收羊皮3例,學生4例,干部1例,喝羊肉湯4例,不詳1例。職業(yè)分布以農民為主,大多數農民以種地為主,養(yǎng)羊為副,亦農亦牧,職業(yè)很難分開,不管是學生或干部發(fā)病都與羊只接觸有關。2.2.4季節(jié)性分布從104例布病的發(fā)病季節(jié)來看,除1月份無發(fā)病外,各月份均有發(fā)病,以春季和夏季為發(fā)病高峰,見表2。2.2.5男性發(fā)生血清睪丸炎的比例在臨床癥狀和體征分布中,以發(fā)燒、關節(jié)痛、乏力、頭痛頭暈為主,其中男性發(fā)生睪丸炎的比例在男性中2006年為11.3∶1(34∶4);2007年為5.8∶1(35∶6);見表3。2.2.6區(qū)域分布在地區(qū)分布中,以蓮莊鄉(xiāng)、張午鄉(xiāng)、鹽鎮(zhèn)鄉(xiāng)、韓城鄉(xiāng)發(fā)病為高,見表4。37年趙堡鄉(xiāng)羊只感染情況全縣共有13個鄉(xiāng),2006年畜間羊只檢疫7個鄉(xiāng),羊只感染率最高的為蓮莊鄉(xiāng),其次為張午鄉(xiāng),上觀鄉(xiāng)位居第3,趙堡鄉(xiāng)最低;7個鄉(xiāng)共檢疫羊1516只,陽性羊163只,總陽性率為10.75%,淘太病羊163只。2007年全縣羊只檢疫9個鄉(xiāng),共檢疫羊2414只,檢出布病羊322只,淘汰病羊322只。2007年羊只感染率以高村鄉(xiāng)、鹽鎮(zhèn)鄉(xiāng)、董王莊鄉(xiāng)為高。2007年人間發(fā)病數和畜間羊只感染率都高于2006年,見表5。4討論與分析4.1性別、職業(yè)和布病特點宜陽縣布病流行有悠久歷史,最早記載于1958年,發(fā)生4例,隨后每年都有散在病歷發(fā)生,1975年—1981年為發(fā)病高峰,通過多年的積極防治,80年代—90年代,新發(fā)病人控制在1/10萬以下,2000年后發(fā)病人數逐年上升,個別地方發(fā)生散在流行疫點,回顧布病流行的歷史,流行規(guī)律總結為散在發(fā)生—流行—平穩(wěn)—再流行的發(fā)病規(guī)律。綜合分析2006年—2007年104例新發(fā)布病流行特點,在性別分布上,男性多于女性;年齡分布上各年組均可發(fā)病,但以(30~60)年齡組為多;職業(yè)分布上以農民為主;但農民又農又牧,職業(yè)很難分開,但值得一提的是,有些患者即無養(yǎng)羊又無放羊,與羊只無接觸史,追問流行病學接觸史,喝過羊湯或單獨吃過羊肉,可見飯店在接觸羊肉時應作到生熟分開,按食品衛(wèi)生法進行操作。也有個別市民只吃羊肉串或烤羊外腰引發(fā)布病的實例,羊只在屠宰前先進行布病檢疫,確保羊肉食品安全是一個值得考慮的問題。104例布病患者在季節(jié)分布上除元月份無發(fā)病外,其余月份均有發(fā)病,但發(fā)病高峰在春季和夏季。布病的臨床癥狀和體征分布中,最常見的是發(fā)燒.出汗、關節(jié)痛、乏力,特別是關節(jié)痛患者病情重,病情長,有些患者的關節(jié)痛2年多才會痊愈。宜陽縣布病發(fā)病急,病情重,病程長,危害大與羊種菌流行有關。在地區(qū)分布上2006年全縣17個鄉(xiāng)有7個鄉(xiāng)發(fā)病,發(fā)病最高鄉(xiāng)為韓城鄉(xiāng)14例;2007年發(fā)病范圍擴大為全縣13個鄉(xiāng),發(fā)病高的鄉(xiāng)是張午鄉(xiāng)15例,韓城鄉(xiāng)13例。畜間羊只感染率與人間發(fā)病數在地區(qū)分布上相一致。羊只感染率高,人間發(fā)病率也高。綜合分析宜陽縣布病流行的特點,符合羊種菌流行的特點。4.2布病的作用發(fā)生布病為何在宜陽縣長期流行,分析其原因如下:①當地群眾養(yǎng)羊習慣普遍,同養(yǎng)豬、牛、雞一樣,是家庭經濟收入的一部分。認為羊不臟,有些人晚上怕羊丟住在羊圈內,人羊同居,冬天給羊飲水時用做飯鍋先洗碗后飲羊,人群感染機會增加,部分群眾認為流產羊羔吃后會大補身體,結果是越補越糟,生活習慣在布病的發(fā)生和流行中起重要作用。②市場經濟的刺激作用:近幾年,隨著物價全面上升,羊肉和活羊的價格也急劇上升,一只成年羊市場價在600元左右,雖然患病但養(yǎng)羊的積極性不減,農村集貿市場羊只的交易也十分活躍,一般一個月有6個交易日。所交易的羊只是未經檢疫的,畜間羊只流動越快,人間發(fā)病越多。個別布病患者當自己確診為布病后,就知道羊有布病,很快到市場上賣掉,羊只傳染源四處擴散。③畜間羊只免疫不落實:羊是人間布病的主要傳染源,人與患病羊只接觸才會發(fā)病,由于養(yǎng)羊者多分散居住在山區(qū)或半山區(qū),交通不便