腎功能檢查課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生腎功能檢查課件腎功能檢查課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生腎功能檢查教學(xué)目的與要求：1．掌握內(nèi)生肌酐清除率、血清尿素氮、血肌酐、血清尿酸、血β2－微球蛋白測(cè)定的臨床意義。2．掌握濃縮稀釋試驗(yàn)、血漿CO2CP測(cè)定的臨床意義。3．了解尿滲量及血漿滲量測(cè)定、腎血槳流量及腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)測(cè)定的臨床意義。筆者曾做過實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不少初中學(xué)校對(duì)體育課程教育重視度不夠，如嚴(yán)重缺乏體育專職教師；教學(xué)場(chǎng)地、器材不完備，學(xué)生活動(dòng)范圍小，遏制了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)體育課不夠重視，體育經(jīng)費(fèi)不足，使教師的教學(xué)缺乏動(dòng)力，存在著應(yīng)付心理；更有甚者，有的學(xué)校為了追求升學(xué)率，干脆取消了體育課……如此種種不良現(xiàn)象，給體育教學(xué)帶來了很多負(fù)面影響。如今，隨著新課程改革的實(shí)施，這些現(xiàn)象被逐一改善。體育課程是一門以身體訓(xùn)練為主的課程，在我們?cè)O(shè)計(jì)課程及制定教學(xué)方案時(shí)，完全可以開發(fā)利用多種資源。體育課程資源的開發(fā)與利用，是保證新課程實(shí)施的基本條件。隨著人們對(duì)新課程觀理解的深入，體育課程資源的開發(fā)與利用越來越受到人們的重視。因地制宜地開發(fā)和利用各種體育課程資源，可以發(fā)揮體育課程資源應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)體育課程的彈性和地方特色，課程資源的開發(fā)與利用是密切聯(lián)系在一起的，開發(fā)是利用的前提，利用是開發(fā)的目的，而開發(fā)的過程也包含著一定的利用，在利用的過程中也會(huì)促進(jìn)進(jìn)一步開發(fā)。那么，如何開發(fā)利用體育課程資源呢？筆者以為可做以下嘗試：一、明確指導(dǎo)思想，健康至上體育課程在很大程度上是體育知識(shí)與技術(shù)技能傳授的結(jié)合體，學(xué)生在體育知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)中，身體的活動(dòng)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生相應(yīng)的刺激，從而提高學(xué)生的健康水平。因此，課程資源的開發(fā)利用必須堅(jiān)持“健康第一”的指導(dǎo)思想，培養(yǎng)學(xué)生健康的意識(shí)和體魄及良好的行為方式。無論是教學(xué)方式的采用還是教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施，都要遵循健康至上的原則，以促進(jìn)學(xué)生整體健康水平的提高為目標(biāo)。二、發(fā)揮學(xué)生主體，以學(xué)為本新課程要求教師在教學(xué)過程中，遵循教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念，尊重學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使其個(gè)性得到張揚(yáng)，潛能得到更好地發(fā)揮。這就要求我們?cè)诮虒W(xué)資源的開發(fā)利用中，關(guān)注學(xué)生的身心發(fā)育特點(diǎn)，“以學(xué)為本”，在選擇課程、授課內(nèi)容、教學(xué)方式上都要從學(xué)生的身體發(fā)育特征及接受能力出發(fā)，理解和尊重學(xué)生，關(guān)注其學(xué)習(xí)方式的改變，提高學(xué)生自主、合作、探究能力，并肯定學(xué)生自身固有的價(jià)值，提高學(xué)生的健康能力。三、擺脫陳舊觀念，創(chuàng)新實(shí)踐實(shí)施素質(zhì)教育要求“以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)”。這就要求我們要擺脫舊觀念，開發(fā)新的人力資源。創(chuàng)新的主角是學(xué)生，而教師作為引導(dǎo)者就必須要建立新的教育觀和認(rèn)識(shí)觀，在學(xué)校中開發(fā)新的課程資源。我們要以學(xué)生為主體，發(fā)揮學(xué)生的自主創(chuàng)造性，增強(qiáng)他們的創(chuàng)新實(shí)踐能力，讓他們知道如何學(xué)會(huì)“玩”，怎樣“玩”，創(chuàng)造“玩”，如在一些班級(jí)中創(chuàng)建“點(diǎn)子”信箱，將學(xué)生自己在生活中所看到的、所想到的游戲和想法投進(jìn)信箱，體育教師對(duì)其進(jìn)行篩選、總結(jié)、引導(dǎo)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而寓教于樂。四、尋求教學(xué)器械，改造利用在一些學(xué)校的體育課上，體育器材配備的嚴(yán)重不足影響了體育教學(xué)的正常進(jìn)行，而這些主要是受到經(jīng)濟(jì)的制約，并不是體育教師力所能及的，體育教師能做到的就是利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮自身創(chuàng)造力和想象力去挖掘更多適宜學(xué)生活動(dòng)的體育器材資源。比如，改造場(chǎng)地器材——對(duì)原有器材進(jìn)行改造，使課程內(nèi)容發(fā)生變化，開發(fā)出新的課程內(nèi)容；還可以從替代器械中尋找思路。體能練習(xí)往往是一個(gè)班級(jí)全體同學(xué)進(jìn)行的練習(xí)，因此，對(duì)運(yùn)動(dòng)器械的質(zhì)量有一定的要求，目前一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)校的正規(guī)器械如雙杠、單杠等往往在數(shù)量上達(dá)不到要求，對(duì)此，可利用一些替代器械，如利用墻壁進(jìn)行體能練習(xí)；重視體育器材的一物多用。體育器械的重要特點(diǎn)就是多功能性，這就需要發(fā)揮的師生們的想象力，挖掘體育器械的各種功能，如呼拉圈可以鉆、跳、轉(zhuǎn)、滾、擺造型、開火車等，欄架可以用來跨欄，也可以用來投射門，還可以用來爬越障礙等等，除了本身體育器械，還可以自制器械，如可樂瓶可以用來做標(biāo)志、繞桿，舊報(bào)紙可以用來做紙球等。五、更新教學(xué)內(nèi)容，靈活多樣我們要大力開發(fā)現(xiàn)有體育課程內(nèi)容的資源，以適應(yīng)和滿足學(xué)生的體育學(xué)習(xí)需要。傳統(tǒng)體育教學(xué)已經(jīng)積累了豐富的教學(xué)內(nèi)容，在廣大體育教師的創(chuàng)造性勞動(dòng)下，我們可以在原有教材的基礎(chǔ)上進(jìn)行有目的地篩選，對(duì)舊教材進(jìn)行深刻地反思，可以發(fā)現(xiàn)教材本身并不具有陳舊性，關(guān)鍵的問題是教學(xué)內(nèi)容的組織、更新。為此，我們可以將不利于學(xué)生身心健康發(fā)展、學(xué)生無興趣的陳舊內(nèi)容剔除，不過分強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，淡化“達(dá)標(biāo)”式的終結(jié)性評(píng)價(jià)方式。在教學(xué)難點(diǎn)的確立上，降低練習(xí)難度和技術(shù)動(dòng)作難度，不苛求動(dòng)作的細(xì)節(jié)，改變器械的功能等；在內(nèi)容上進(jìn)一步改進(jìn)，將新運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目導(dǎo)入體育教學(xué)，如健美、街舞、爬山、現(xiàn)代舞等，相對(duì)樸素和簡(jiǎn)單的新運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，更能因地制宜和因陋就簡(jiǎn)地開展教學(xué)，也能解決當(dāng)前有些學(xué)校由于經(jīng)費(fèi)的制約在體育設(shè)施方面的困難；還可以讓游戲滲入教學(xué)內(nèi)容。如在投擲中利用可樂瓶打準(zhǔn)記分游戲，利用樹上掛高物原地起跳采摘等。對(duì)初中生來說，選擇恰如其分的游戲，是取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵。體育游戲體力開發(fā)和智力開發(fā)的統(tǒng)一體，集知識(shí)性，趣味性，娛樂性為一體，深受學(xué)生喜愛。選擇內(nèi)容豐富，形式靈活的體育游戲能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生學(xué)習(xí)的欲望。采用這些充滿樂趣的教學(xué)形式，可使學(xué)生玩得快樂，同時(shí)也能使他們受到思想教育和模擬訓(xùn)練?？傊?，教學(xué)內(nèi)容無論如何更新，都要注意時(shí)代性，貼近學(xué)生的實(shí)際生活，關(guān)注學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，把學(xué)生對(duì)體育時(shí)尚的追求引導(dǎo)到健康向上、參與性強(qiáng)、安全有益的課程內(nèi)容中來。除了上述內(nèi)容以外，體育課程資源的開發(fā)與利用還有很多方式，如發(fā)揮地域優(yōu)勢(shì)，利用環(huán)境資源，與學(xué)校實(shí)際情況相結(jié)合；突出學(xué)校特色，建設(shè)校本課程等。課程資源是課程設(shè)計(jì)與實(shí)施不可缺少的基本要素，在教學(xué)中，充分發(fā)揮課程資源應(yīng)有的教育優(yōu)勢(shì)，并有效地開發(fā)利用，對(duì)于拓展體育課程的時(shí)間和空間，體現(xiàn)體育課程的多種功能和價(jià)值，推動(dòng)素質(zhì)教育和深化中學(xué)體育課程的改革和創(chuàng)新，具有深遠(yuǎn)意義。隨著社會(huì)的發(fā)展，各大學(xué)校在積極探索新的教育模式，將學(xué)校和家庭有機(jī)結(jié)合，促使學(xué)生更好學(xué)習(xí)和健康發(fā)展。然而許多家庭的不和諧，不僅影響學(xué)生的成長(zhǎng)，而且給孩子的學(xué)習(xí)也帶來了很多負(fù)面影響。這是對(duì)學(xué)校教育的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我們必須尋找辦法，推陳出新，創(chuàng)建新父母學(xué)校，利用家庭資源，做好家庭教育工作，以提高學(xué)生對(duì)生物的學(xué)習(xí)認(rèn)知。一、親子活動(dòng)，走進(jìn)自然組織親子活動(dòng)，讓同學(xué)們走進(jìn)大自然、認(rèn)識(shí)大自然，可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)生物知識(shí)，提高生物認(rèn)知。因此，在實(shí)際教學(xué)過程中，我們教師應(yīng)該根據(jù)課題，鼓勵(lì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行親子活動(dòng)，讓他們走進(jìn)自然，感悟自然，提高他們的生物認(rèn)知。同時(shí)，通過實(shí)踐活動(dòng)，促使學(xué)生對(duì)生物知識(shí)的理解掌握。例如：在講完高中生物《生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性》后的周末，我組織全班學(xué)生和家長(zhǎng)去郊區(qū)進(jìn)行了郊游。在郊游的同時(shí)我給學(xué)生和家長(zhǎng)布置了家庭任務(wù)，讓他們從自然中找出一定的自然因素，放在一個(gè)大容器中組成一個(gè)簡(jiǎn)易的生態(tài)環(huán)境。我布置這個(gè)任務(wù)的目的就是讓學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行親子合作，在完成任務(wù)的同時(shí)鞏固對(duì)自然生態(tài)環(huán)境中生物成分和非生物成分的含義及組成的認(rèn)識(shí)。在最后的總結(jié)會(huì)上，我收到了各式各樣、色彩斑斕的“生態(tài)環(huán)境”，其中有一份作業(yè)很出彩，有土壤、石頭、水等非生物成分，也有草、花、螞蟻等生物成分，它們都放在了一個(gè)敞口的紙箱子里，放在太陽(yáng)能夠照射的地方，其中就會(huì)有陽(yáng)光這個(gè)非生物成分。我?全班的學(xué)生和家長(zhǎng)都參觀了這個(gè)作品。那一次的親子活動(dòng)舉辦得很成功，不僅鞏固了學(xué)生們的知識(shí)，也拉近了學(xué)生和家長(zhǎng)之間的關(guān)系。二、自主實(shí)驗(yàn)，廢物利用實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)習(xí)的一部分，在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)有限，沒有條件每個(gè)課題都讓同學(xué)們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。因此，在實(shí)際生物教學(xué)中，我們教師可以對(duì)一些實(shí)驗(yàn)只講授原理，讓同學(xué)們回到家中與父母共同利用家中的資源進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。例如：在我講解人教版生物必修2《DNA是主要的遺傳物質(zhì)》這節(jié)內(nèi)容時(shí)，我把基本知識(shí)點(diǎn)給同學(xué)們進(jìn)行了講解，并對(duì)DNA為什么是主要的遺傳物質(zhì)給同學(xué)們進(jìn)行了推論。為進(jìn)一步支持理論，我還讓同學(xué)們回到家里利用一切條件自主進(jìn)行《DNA的粗提取和鑒定》這一實(shí)驗(yàn)，然后回交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。在收回的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，我發(fā)現(xiàn)有一個(gè)同學(xué)將實(shí)驗(yàn)中過濾所用的紗布換用成了廣告布。我私下問了這位同學(xué)原因，他告訴我家里沒有紗布，然后他的父親無意間說家里有廣告布，緊接著他就在網(wǎng)上進(jìn)行了查詢，查到的結(jié)果是廣告布要比紗布的過濾收集DNA效果好一倍多，所以他和他的父親使用家里廢棄的廣告布做了實(shí)驗(yàn)。后來在課上，我對(duì)這位同學(xué)進(jìn)行了表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)同學(xué)們向這位同學(xué)學(xué)習(xí)，以激發(fā)學(xué)生廢物利用的意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)。三、結(jié)合網(wǎng)絡(luò)，深度互動(dòng)隨著科技的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)運(yùn)用到我們生活、工作、學(xué)習(xí)的方方面面。在實(shí)際教學(xué)中，我們教師可以充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)，建立教師、學(xué)生、家長(zhǎng)之間的密切聯(lián)系，方便學(xué)生、家長(zhǎng)和老師之間的互動(dòng)溝通，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，及時(shí)解決學(xué)生遇到的問題，為學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的條件。例如：人教版生物必修3的《內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要性》內(nèi)容是在周末通過QQ群講給學(xué)生，另外也讓家長(zhǎng)旁聽。我首先建立了一個(gè)QQ群，然后讓全班學(xué)生和家長(zhǎng)加入進(jìn)去，在周末的時(shí)候通過視頻的形式為學(xué)生們講解課本內(nèi)容。這種形式不僅延長(zhǎng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)時(shí)間，還讓家長(zhǎng)了解了學(xué)生們平時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在課堂結(jié)尾我還讓家長(zhǎng)以匿名的形式對(duì)我的講課方式提出了意見，其中有一條意見是我的課堂內(nèi)容太枯燥，課堂上容易打瞌睡。我也虛心接受了這一條意見，在后來的講課中我通過多媒體融入了一些視頻和圖片，讓課堂變得生動(dòng)了一些。另外，我還會(huì)借助這個(gè)平臺(tái)，給學(xué)生們發(fā)放一些家庭作業(yè)，讓學(xué)生互相監(jiān)督完成。這種形式不僅可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)，還可以讓我認(rèn)識(shí)到自己的不足，加以改正。創(chuàng)建新父母學(xué)校，充分發(fā)揮家長(zhǎng)、家庭的重要作用，有效促進(jìn)了學(xué)生對(duì)生物知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了不可估量的作用。同時(shí)，也有效提高了學(xué)生各方面能力。腎功能檢查課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗1腎功能檢查課件_0022腎功能檢查課件_0023腎功能檢查課件_0024腎功能檢查課件_0025

腎臟的功能腎小球?yàn)V過功能的檢查腎小管重吸收和排泌功能的檢查腎性酸堿平衡失調(diào)的檢查腎功能試驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)腎臟的功能6一、腎臟的生理單位腎小球：毛細(xì)血管叢，腎小球囊

腎單位腎小管：近曲、遠(yuǎn)曲小管，髓袢

人每側(cè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位由腎小球和腎小管組成。集合管不包括在腎單位內(nèi)。一、腎臟的生理單位7腎功能檢查課件_0028腎功能檢查課件_0029腎臟的生理功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物10（一）生成尿液，清除體內(nèi)廢物1.腎小球?yàn)V過作用：形成原尿(120ml/min)2.腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質(zhì)3.腎小管分泌和排泄作用：H＋等（一）生成尿液，清除體內(nèi)廢物11腎球囊腔基底膜毛細(xì)血管腔腎球囊腔12

近曲小管重吸收模式

近曲小管重吸收模式13髓袢重吸收功能髓袢重吸收功能14遠(yuǎn)曲小管和集合管正常重吸收

遠(yuǎn)曲小管和集合管正常重吸收15重吸收

Na+的重吸收葡萄糖氨基酸

HCO3－

分泌K+、H+、有機(jī)酸尿液濃縮稀釋重吸收尿液濃縮稀釋16（二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡1.Na＋、Cl－、水的重吸收：腎小管2.Ca2＋、P的重吸收：腎小管3.K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的鉀幾乎全部在近端小管被重吸收）、遠(yuǎn)曲排泌（二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡17（三）調(diào)節(jié)酸堿平衡

1.HCO3－的主動(dòng)重吸收：近曲小管（90％）

2.H＋的排泌：遠(yuǎn)曲小管、髓袢

3.

NH4＋的排泌：髓袢（三）調(diào)節(jié)酸堿平衡

1.HCO3－的主動(dòng)重吸收18腎功能檢查課件_00219（四）內(nèi)分泌功能1.1，25－二羥骨化醇（活性VitD3）

體內(nèi)只有腎皮質(zhì)細(xì)胞的微粒體上含1—羥化酶，它能使維生素D衍化的25羥骨化醇轉(zhuǎn)化為l、25二羥骨化醇，成為維生素D的真正活性形式，以促進(jìn)鈣磷代謝。2.促紅細(xì)胞生成素

90％來自腎臟，皮質(zhì)和髓質(zhì)均可分泌。促進(jìn)骨髓造血。3.腎素體內(nèi)90％腎素來源于腎臟，是將血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素。（四）內(nèi)分泌功能1.1，25－二羥骨化醇（活性VitD3204.前列腺素

皮質(zhì)和髓質(zhì)均合成前列腺素；產(chǎn)生的前列腺素有A2、E2幾種。具有抑制血管平滑肌收縮、擴(kuò)張血管；促鈉的排泄、對(duì)抗ADH、促進(jìn)水排泄的作用。5.激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)

腎臟的激肽釋放酶90％來自皮質(zhì)，作用于激肽原，而生成激肽，其中的腎臟緩激肽具有對(duì)抗血管緊張素、擴(kuò)張小動(dòng)脈、增加腎血流量、促進(jìn)水鈉排泄及降低血壓的作用。另外，滅活激素（例如：胰島素）。4.前列腺素21二、腎功能檢查的目的明確有無腎功能損傷腎臟損傷的程度和范圍（累及腎小球、腎小管，或兩者均累及）借以制定治療方案觀察其動(dòng)態(tài)變化，判斷預(yù)后二、腎功能檢查的目的明確有無腎功能損傷22三、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)三、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)23血清尿素氮、肌酐，內(nèi)生肌酐清除率，GFR，β2-微球蛋白血清尿素氮、肌酐，24血尿素氮（BUN）測(cè)定

90％經(jīng)腎小球?yàn)V過入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收少量由皮膚和腸道排出尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物（1g：0.3g），肝合成；分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合。（一）原理血尿素氮（BUN）測(cè)定25（二）方法

取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值

成人：3.2－7.1mmol/L；兒童：1.8－6.5mmol/L（四）臨床意義

1.腎性增高

(1)慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化，結(jié)核和腫瘤的晚期等；(2)不敏感，有效腎單位60～70％損傷；(3)與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與腎前性功能衰竭(腎前性:BUN↑，Scr輕度升高)。（二）方法262.腎前性增高（1）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)飲食；（2）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過度：消化道出血、大面積燒傷、膿毒血癥、急性傳染病等；（3）腎血流量降低：脫水、休克、心衰、水腫等；3.腎后性增高尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等；4.BUN降低

營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等腎小管重吸收功能↓腎上腺皮質(zhì)功能減退2.腎前性增高27血清肌酐（Scr）測(cè)定（一）原理

內(nèi)源性外源性Scr113D20g肌肉每天產(chǎn)生肌酐1mg，占大部分高蛋白飲食大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出有較少分泌，腎小管不重吸收血清肌酐（Scr）測(cè)定（一）原理內(nèi)源性外源性Scr11328（二）方法

無Cr飲食2～3天，取靜脈血檢查。（三）參考值

全血肌酐：88～177μmol/L；

血清肌酐：男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L（四）臨床意義

1.Scr減少見于：嚴(yán)重肝病。（二）方法292.Scr升高見于：

（1）同尿素，各種腎臟疾病腎小球功能損傷（2）慢性腎功能不全的分期代償期133～177μmol/L

失代償期178～445μmol/L

衰竭期445～707μmol/L

尿毒癥期》707μmol/L

（3）較尿素氮更為準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能2.Scr升高見于：30（4）腎功惡化與緩解追蹤（5）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量

（6）提供透析與移植依據(jù)（4）腎功惡化與緩解追蹤31內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（一）原理

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生Cr全部清除出去。腎小球?yàn)V過率（GFR）：指單位時(shí)間內(nèi)，腎小球?yàn)V過的血漿液體量。

嚴(yán)格控制飲食2～3天并避免劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，Ccr相當(dāng)于GFR。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（一）原理32（二）方法

為排除體內(nèi)、外因素的影響，試驗(yàn)前應(yīng)禁食肉類3天并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在第4天早晨8時(shí)將尿排干凈，然后收集8時(shí)起到第5天早晨8時(shí)、共24小時(shí)的尿液，并加入甲苯4～5ml防腐。在第4天任何時(shí)間內(nèi)取血3ml（抗凝），與24小時(shí)尿液同時(shí)送檢。測(cè)定血漿及尿中肌酐濃度，并結(jié)合尿量，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。

（二）方法33Ccr計(jì)算公式如下:Ccr(ml/min)=尿肌酐濃度(mg/dl或umol/L)24小時(shí)尿量(ml)1.73(m2)血肌酐濃度(mg/dl或umol/L)24×60(min)S(m2)

其中1.73為70kg標(biāo)準(zhǔn)體重成人的體表面積；S為受試者體表面積，可根據(jù)如下公式計(jì)算:S=身高(cm)x0.0061+體重(kg)x0.0128-0.1529（三）參考值

成人：80～120ml/min/1.73m2；兒童：40～65ml/min/1.73m2。

XXCcr計(jì)算公式如下:XX34255075100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)腎功能不全腎功能衰竭尿毒癥無癥狀期腎儲(chǔ)備功能降低慢性腎衰的發(fā)展過程255075100內(nèi)35（四）臨床意義1.較早判斷腎小球的損害：80％正常值時(shí)，肌酐、尿素仍正常；2.判斷腎小球損害的程度：

>90ml/min正常60～89ml/min輕度損害

30～59

ml/min中度損害15～29ml/min重度損害

<15ml/min終末期

（四）臨床意義36

3.指導(dǎo)治療

<40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min利尿劑治療無效

<10ml/min袢利尿劑無效，應(yīng)行人工透析4.

觀察腎移植成功與否：成功者Ccr逐漸回升；反之則不回升或下降。5.藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)：許多藥物如抗腫瘤藥、免疫抑制劑，在大劑量或長(zhǎng)期使用中易產(chǎn)生腎損害，進(jìn)而引起血藥濃度增高，損害肝臟等器官，故在用藥過程中通過觀察Ccr了解有無腎損害，并在Ccr下降時(shí)調(diào)整藥量。

6.生理性下降健康人隨著年齡增長(zhǎng)而腎實(shí)質(zhì)體積縮小，腎血流量也減少，故Ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。一般40歲以后，每十年Ccr下降約7～8ml/min。腎功能檢查課件_00237血尿酸

（uricacid，UA）測(cè)定內(nèi)源性外源性UA75%經(jīng)腎小球?yàn)V過排出；98%腎小管重吸收；其它經(jīng)肝膽排出；體內(nèi)核酸分解外源性：動(dòng)物肝、腎、胰和貝類（一）原理（二）方法

取靜脈血檢測(cè)。血尿酸

（uricacid，UA）測(cè)定內(nèi)源性外38（三）參考值（磷鎢酸鹽法）男性268~488

mol/L，女性178~387

mol/L（四）臨床意義

1.血尿酸濃度升高（1）腎性增高：腎小球?yàn)V過功能損傷，見于腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水等。（2）尿酸生成異常增多。如痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤等。

（3）妊高征。（三）參考值392.血尿酸濃度降低

（1）各種原因致腎小管重吸收功能損傷（范科尼綜合征）；（2）其他：如長(zhǎng)期禁食和糖尿病，常造成血中酮體升高并由尿液中排出，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腎小管對(duì)血液中尿酸的排泄。

腎功能檢查課件_00240β2－微球蛋白（β2-MG）

β2-MG是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子質(zhì)量為1.18萬D，廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常情況下，可自由通過腎小球，99.9％在近端腎小管吸收。β2－微球蛋白（β2-MG）β2-MG是由淋巴細(xì)胞、血41參考值

正常人血中β2-M為0.8～2.4mg/L，平均約1.5mg/L。臨床意義

1.腎小球病變：與年齡、性別、肌肉組織的多少無關(guān)，因此血β2微球蛋白的可作為腎小球?yàn)V過率功能減退的指標(biāo)之一；2.近端腎小管受損：尿中β2-MG升高；3.有炎癥或腫瘤時(shí)，血、尿β2-MG亦可明顯升高。參考值42腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)43（一）原理

腎臟濃縮稀釋遠(yuǎn)曲小管、集合管濃縮比重大于1.020；（二）方法（莫氏試驗(yàn)）晨8時(shí)排尿棄去，于10時(shí)、12時(shí)，14時(shí)、16時(shí)、18時(shí)、20時(shí)，共留尿6次為晝尿；自20時(shí)以后到次晨8時(shí)，全部尿液為夜尿。分別測(cè)定7個(gè)尿液標(biāo)本的尿量和比重。（三）參考值

24h尿總量1000～2000ml,夜尿量750ml；

晝尿量：夜尿量為3～4：1；

尿最高比重在1.020以上，高低之比0.009。

尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn)）（一）原理尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn)）44（四）臨床意義1.腎源性疾?。?）腎小球疾病急性腎小球腎炎：尿少，尿比重增高。慢性腎小球腎炎：病變累及腎小管，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。（2）腎小管疾病慢性腎盂腎炎：病變以間質(zhì)炎癥為主者，損傷腎小管，尿量增加，尿比重降低。2.其它：

凡損傷腎小管功能的疾病（例如高血壓?。?，均可出現(xiàn)尿量和尿比重的變化。（四）臨床意義45尿滲量測(cè)定

又稱：尿滲透壓

Uosm系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微粒總數(shù)而言，可反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度。

尿滲量是尿液濃縮程度的觀察指標(biāo)，常與血漿滲量共同使用。籍以評(píng)價(jià)腎臟濃縮與稀釋功能，反映腎小管的重吸收能力。尿比重易受溶質(zhì)性質(zhì)及其分子量大小的影響，如蛋白、糖類存在均可使尿比重增加；尿滲量則僅與溶質(zhì)微粒的數(shù)量有關(guān)，而與其大小無關(guān)，故較尿比重能更準(zhǔn)確地反映腎小管的功能狀況。

尿滲量測(cè)定

又稱：尿滲透壓Uosm系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微粒46參考值：

尿滲量:600－1000mOsm／kg·H20,24h內(nèi)變化范圍：40-1400mOsm／kg·H20血漿滲量為300mOsm／kg·H20，正常人的尿滲量／血漿滲量比值為(3-4.5)：1。尿滲量在300mOsm／kg·H20時(shí)稱為等滲尿，高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，此時(shí)可稱為高滲尿；低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時(shí)的尿液稱為低滲尿。

參考值：47臨床意義

1．在禁止飲水12小時(shí)后，尿滲量應(yīng)該大于800mOsm／kg·H20，尿滲量／血漿滲量比值應(yīng)該大于3：1。腎臟濃縮稀釋功能發(fā)生障礙時(shí)其比值可能降低到1：1，或更低。

2．慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎間質(zhì)性病變；急性腎小管壞死、慢性腎炎合并腎小管病變時(shí)尿滲量可以降低。臨床意義48

血漿CO2結(jié)合力（CO2CP）測(cè)定

（一）原理

機(jī)體酸堿平衡調(diào)節(jié)的機(jī)制主要包括血液緩沖系統(tǒng)、肺呼吸、腎臟排泄和重吸收以及細(xì)胞內(nèi)外離子交換等。

CO2CP代表血漿中結(jié)合狀態(tài)的CO2的含量，間接反映血中NaHCO3

的濃度。

HCO3-/H2CO3的比值：20：1。（二）方法

取靜脈血，密封送檢。（三）參考值

22～31mmol/L（50～70vol%）

血漿CO2結(jié)合力（CO2CP）測(cè)定

（一）原理49（四）臨床意義

1.CO2CP降低：（1）代謝性酸中毒。腎功能不全；嚴(yán)重腹瀉、腸瘺引起HCO3-直接丟失；乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時(shí)使HCO3-緩沖丟失等。

輕度酸中毒

22～18

mmol/L

中度酸中毒

18～13.47

mmol/L

重度酸中毒

13.47～4.49

mmol/L

極重度酸中毒

4.49mmol/L（四）臨床意義50

（2）呼吸性堿中毒：各種原因引起的肺通氣過度。

2.CO2CP增高：

（1）呼吸性酸中毒：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱。（2）代謝性堿中毒：各種原因?qū)е聞×覈I吐引起的H+丟失過多；HCO3－過量負(fù)荷；缺鉀（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）。（2）呼吸性堿中毒：51腎血流量測(cè)定腎血流量（RBF）測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血量。方法目前多才用對(duì)氨馬尿酸鹽（PAH）進(jìn)行測(cè)定。其對(duì)人體無害，20％由腎小球?yàn)V過，80％由腎小管分泌，不再被腎小管重吸收。供應(yīng)腎的血液量應(yīng)包括供應(yīng)腎的泌尿部分和非泌尿部分（如腎被膜、腎盂等），而上述測(cè)得的腎血漿流量?jī)H代表供應(yīng)泌尿部分的數(shù)值，因此應(yīng)稱為腎有效血漿流量和腎有效血流量。腎血流量測(cè)定腎血流量（RBF）測(cè)定52約占心輸出量的20～25％；腎內(nèi)各部分的血流量是不均勻的，供給皮質(zhì)的血流量最多，占腎總血流量的90％以上；腎皮質(zhì)的血流較快,髓質(zhì)的血流緩慢。約占心輸出量的20～25％；53參考值RPF:600～800ml/minRBF:1200～1400ml/min臨床意義1.降低：（1）慢性腎小球腎炎、腎