時間反復無常，鼓著翅膀飛逝體腔熱灌注在治療惡性胸腹水體腔熱灌注在治療惡性胸腹水時間反復無常，鼓著翅膀飛逝體腔熱灌注在治療惡性胸腹水體腔熱灌注在治療惡性胸腹水中的臨床應用暨南大學第六附屬醫(yī)院廣東省江門五邑中醫(yī)院陳永富工作原理利用穿刺技術或術后留置導管技術,將化療藥物稀釋液和/或癌性積水吸引到治療機內自動加熱后,注入體內,在計算機全程監(jiān)控下,保持治療液相對恒定的溫度,循環(huán)灌注,實現對轉移癌細胞的有效殺滅信息技術課對于學生來講是很重要的一節(jié)課,是學生綜合素質的重要組成部分。在實施素質教育的要求下,教育應使每一位學生的知識、能力都有所提高,這一目標的實現應以課程為載體,課堂教學為主渠道。為此,老師在課堂教學的實踐中,應不斷探索新的教學方法,努力構建新的課堂教學結構。分層教學是指教師根據中學生不同的心理特征和個性差異,為促使每一位學生都能在自己原有基礎上有所收獲、進步、發(fā)展而采取的教學方法。在信息技術這一學科上,有的學生基礎好、接觸多、興趣濃;而有的學生基礎差、接觸少、興趣淡。因此,在信息技術課中運用分層次教學有它的必要性。筆者經過多年的教學實踐認為分層次教學應做好以下幾方面的工作。一、充分了解中學生的個性差異我國古代教育家、思想家孔子主張育人要“因材施教,因人而異”。在同一個班中,由于學科基礎的差異,統(tǒng)一步調的授課不僅會挫傷具有較好基礎的學生的學習積極性,而且也會使基礎較差且學得慢的學生不知所云,以致完全失去學習本門學科的信心。在信息技術課中,由于中學生的知識基礎、技能、興趣愛好有所不同,因而造成他們在學習信息技術這一學科上也存在著差異。1.知識基礎、技能方面差異。由于每一位學生家庭環(huán)境不同,有的學生家中擁有電腦,接觸時間較早,又有著電腦打字、畫畫方面的培訓經歷,因而對于計算機操作較熟練。能打字、插圖,利用畫圖工具畫畫;而有的學生從未接觸過計算機,一切都是陌生的,需要手把手從頭開始教起。2.興趣愛好方面差異。有的學生酷愛玩電腦、打游戲;有的學生喜歡練習打字、畫畫;有的學生對電腦不感興趣,只喜歡其他學科。性格的差異使學生的興趣愛好也不盡相同況且計算機是一門新興學科,一切都在摸索之中,信息技術課程的發(fā)展過程中存在著學校硬件、軟件設備較差,教師業(yè)務水平不高,無法吸引學生學習興趣等諸多阻礙因素。3.智力、非智力因素。如:學習態(tài)度、情感、意志等方面的差異。有的學生愛動腦,喜歡探索計算機奧秘,常問老師問題,對這一學科有著濃厚的學習興趣;有的學生剛開始學電腦時有興趣,但時間一長,便漸漸覺得學不學無所謂,以至于成天只想上網吧打游戲而忽視計算機基礎知識、技巧的學習。當然,這也與教師自身水平差,教師指導方法、教學手段單一有關。二、針對學生個性差異,采取分層施教方針1.針對有的學生基礎好、興趣濃,教師應采取任務驅動、層層遞進的教學方法,使他們不斷通過教學實踐有所收獲。如:有的學生打字快、鍵盤熟練,可適當引導他們如何利用Word,學習對文字的修飾、藝術字的創(chuàng)建,插入圖表、聲音及文檔與圖片的繞排方式等功能的學習,一起建立圖文并茂、有聲有色的文檔及電子報刊。教師還要對其作品提出要求不斷修改和指點,使他們制作的電子報刊有形、有色、有內容、有意義、有創(chuàng)新思維,對于創(chuàng)作出的優(yōu)秀作品可推薦去參加各種比賽。當然,也要注意有的學生只是對電腦感興趣,而忽視了其他學科的學習。教師應給他們明確指出:電腦是一門掌握操作技巧的工具性學科,而其他學科是基礎知識學科,也是我們今后深入學習電腦知識的基礎。電腦知識與其他學科知識的學習應當是互相促進、互相影響、同時并舉的。2.針對有的學生基礎差、興趣淡的狀況教師應注意培養(yǎng)他們的學習興趣。如:通過金山打字軟件使他們熟悉鍵盤、練習指法。通過安裝、復制一些Flash小游戲,一方面使他們通過玩游戲產生對電腦的學習興趣;另一方面又鍛煉他們動腦、動手能力,熟練操作鼠標、鍵盤。此外,也可運用任務驅動教學方法,給他們提出目標,完成課內練習、熟悉操作技巧后可適當玩游戲。如:布置教學任務,利用畫圖工具畫出幾何圖形,發(fā)揮想象力給作品上色等簡單的操作技巧。這樣,他們也獲得了成就感,有了進一步學習的信心。教學過程中要多一些鼓勵,少一些批評,以充分調動學生學習的積極性,最后獲得的教學效果會大不一樣。分層教學根據學生的學習能力將全班學生分為若干層次,并針對不同層學生的特點開展教學活動,使教學目標、教學內容、教學進度、教學方法更符合學生的知識水平和認知能力,符合學生的學習能力,從而確保教學與各層學生的最近發(fā)展區(qū)相適應,并不斷地把最近發(fā)展區(qū)變?yōu)楝F有發(fā)展水平,使學生的認知水平通過教學活動不斷向前推進。三、針對學生個性差異,實施分層教學的成果通過實施分層教學,使學生的成績大范圍地得到提高,特別是在轉化中下等生方面取得了一定的效果。有的同學是有名的不愛學,上課吵鬧的調皮生。我以這些同學為突破口,每一堂課我都精心準備、耐心指導,使這幾位同學從拒絕學習、到敷衍學習、到自覺學習。采用分層教學,學生無論是在興趣、信心、認知、學習方法和策略上都有了很大的提高,課堂秩序變好了,教師課堂教學輕松了。以前因為任務“一刀切”,結果學習慢的同學完不成任務而喪失信心,學習快的同學很早就完成了任務而無事可做。課堂里教師既要管紀律,又要解答疑難,還要維護教學設備,忙得無法進行正常教學活動。而采用了分層教學后,學生都有了自己的任務,差等生不會覺得自己的任務太難,優(yōu)等生也不會覺得自己的任務很簡單,所以人人都有事可做。同時學生可自主學習,又可合作討論,每個人既可以當老師也可以當學生,不會再像以前那樣,一遇到問題第一個想到的就是老師。所以課堂上教師的工作就相對輕松了。采用分層分組教學,優(yōu)化了教學過程,提高了學生各方面的素質,進行分層教學具有傳統(tǒng)教學無法比擬的優(yōu)勢,這種教學方式的運用有助于激發(fā)學生的學習興趣,提高課堂教學效率,最終達到老師教得輕松、學生學得愉快、教學效果好的良性運轉。作文教學是語文教學中極其重要的部分,它直接決定語文教學的好壞。在初中語文教學中,作文教學一直是“老大難”。教師耗費了大量精力,而收效甚微。在一個班級中,往往作文寫得好的學生只是少數,大部分學生的作文水平低,一些學生一提寫作文就頭疼,甚至厭煩。造成這一現象的原因在于傳統(tǒng)作文教學模式的局限性。傳統(tǒng)的作文教學模式人們都不陌生:教師命題、教師指導、學生作文、教師批改、教師講評。這種以教師為中心的教學模式,把學生約束在各種條條框框里,難以調動學生作文的積極性,自然出現了傳統(tǒng)作文教學中的“高耗低效”現象。在新課標下,傳統(tǒng)的作文教學模式必須要進行改革。教師應大膽探索作文教學的思路和方法,突出學生的主體地位,優(yōu)化教師的主導地位,按作文教學的特征,實施科學教學。下面談談本人在初中作文教學中的一些探索:1.用心觀察,體驗生活。學生在寫作文時,常感到無話可寫。究其原因,主要是缺乏寫作素材。生活是作文的源泉,葉圣陶先生曾說過:“生活就如泉源,文章猶如溪水,泉源豐盈,溪水自然活潑地流個不歇?！苯處熞寣W生用心觀察,體驗生活,從生活中尋找素材?？赡苡械耐瑢W會說自己的生活單調,每天只在學校、家庭之間來來回回,沒有什么可觀察和體驗的。教師要告訴學生,生活中處處有美,只要用心就能發(fā)現。教師要引導學生深入生活,絕不當旁觀者,要積極參與,多留心、多觀察、多分析、多總結、多積累,發(fā)現生活的豐富多彩。經過一段時間的努力,筆者欣慰地發(fā)現學生的視野開闊了許多。在作文本中,大到一場春雨、一次比賽,小到一片落葉、一塊面包,學生都能仔細觀察,寫出自己的獨特感受和真實體驗。2.廣泛閱讀,積累詞匯。古人說得好“讀書破萬卷,下筆如有神?！痹S多老師都有同感:那些喜歡讀課外書的學生,作文就是寫得好。教育家蘇霍姆林斯基曾說過:“讓學生變聰明的方法,不是補課,不是增加作業(yè)量,而是閱讀、閱讀、再閱讀?！钡拇_,積累詞匯,豐富學生的語言,對于提高作文教學水平有重大意義。教學生寫作文,一定要讓他們了解讀書的重要性,讓他們熱愛讀書,學會讀書,讀更多的書,從閱讀中多多吸收語言知識和語言技巧。當然,教師必須強調:學生要讀思想健康、積極向上的好書。一個人讀的書越多,所獲取的知識和方法也就越多,作文起來也就容易得多。3.勤寫練筆,提高技巧。中學生每學期寫十幾篇作文,對提高其作文水平顯然是不夠的。對學生寫作能力的培養(yǎng)也應該像閱讀能力的培養(yǎng)一樣,經常進行,教師應讓學生平時多寫小練筆。小練筆的內容可以聯系生活,自然萬物、社會百態(tài)、人生百味皆在筆下,要真實地書寫自己的所見、所聞、所感;還可以讀寫結合,無論是語文教材中的名篇,還是課外閱讀中的美文,讀后都可以或摘抄其中的好詞佳句,或嘗試仿寫、續(xù)寫、縮寫,或寫出心得體會……總之,小練筆要讓學生自由寫,寫自己最想寫的,寫自己最感興趣的。為了不加重學生的負擔,教師對小練筆的字數、內容不應做太高的要求。學生在經常練筆后,詞匯的積累會越來越豐富,語言技巧的運用會越來越嫻熟。4.開放命題,貼近生活。長期以來,作文教學總是拘泥于教材要求,教材中要求寫什么,學生就寫什么,教材中以什么為題,就以什么為題,命題空間狹小呆板,要求僵化統(tǒng)一。這在某種程度上限制了學生的思路,束縛了學生的手腳,學生在被動地寫作,自然作文的積極性就不高,教師應大膽改革,實現作文命題的開放?？蓪⒚}作文與自由命題作文結合起來,提倡更多的自由命題作文;將獨題作文與多題作文結合起來,提倡多題作文;把命題作文與話題作文結合起來,提倡話題作文;將教師命題作文與學生命題作文結合起來,提倡更多的學生命題作文……當然,作文命題還應考慮到學生的生活環(huán)境,如果讓都市的孩子寫小羊羔,讓農村的孩子寫立交橋,這恐怕都有困難。在作文命題時,應盡可能貼近學生的生活實際,盡可能的觸動學生的心弦,讓學生有話可寫、有話想寫,消除學生寫作的隔膜,誘發(fā)學生的參與熱情,激活學生的寫作思維。5.注重修改,學會鑒賞。教師首先要讓學生明白修改的重要性,引導學生重視修改。筆者常對學生講古今中外的作家反復修改文章的故事。果戈理規(guī)定對稿子起碼要改8遍,托爾斯泰有時要將自己的稿子改上10遍、20遍,他寫過一篇叫《為克萊塞爾樂章而作》的文章,全文只有五頁,而手稿卻有800多頁……聽了這一個個故事后,學生明白了修改是提高作文質量的重要舉措。教師讓學生修改作文前,先要選擇一兩篇文章進行指導(好的和較差的),教給學生修改的方法。指導學生先從整體入手,對照題意,看看文章各部分是否都圍繞主題在寫,把偏離中心的段落和句子毫不猶豫地刪掉,再看一看文章主要內容是否寫得具體、詳細。若不夠,就要做添枝加葉的補充,使文章有血有肉;然后再從局部著眼,也就是進行字詞句的修改,看看標點符號使用是否正確,遣詞造句是否準確生動。當然,修改作文的方式很多,可以師生共同修改,或學生自己修改,或小組內互相修改,還可以帶回家和父母修改。6.多樣化批改,鼓勵為主。傳統(tǒng)的作文批改是語文教師全批全改,而結果是作文本發(fā)下來,學生對教師的“辛勤勞動”連看都不看一眼,教師的辛苦白白付之東流。而時下流行的學生批改,雖然學生興趣很大,積極性高,但由于學生知識水平有限,常難以做出客觀、全面的評價。無論是傳統(tǒng)的教師批改,還是學生批改,都各有優(yōu)缺點。所以,要將作文批改做多樣化處理:把學生互批互改和教師批改結合起來,師生團結協作。這樣既可以減輕教師的負擔,又可以讓學生互相學習,共同進步。作文評價是一種過程性評價,而不是總結性評價。因此作文評價的目的不應只是評價學生作文的好壞,而應立足于發(fā)現學生作文中的閃光點,激勵學生寫作的積極性和主動性,培養(yǎng)學生的寫作興趣,從而提高學生的寫作水平。新課標下的作文教學改革還任重道遠,筆者只是進行了一些探索,還需要繼續(xù)努力探索和實踐,為作文教學貢獻我們的智慧和力量。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝體腔熱灌注在治療惡性胸腹水體腔熱灌1體腔熱灌注在治療惡性胸腹水中的臨床應用暨南大學第六附屬醫(yī)院廣東省江門五邑中醫(yī)院陳永富體腔熱灌注在治療惡性胸腹水2工作原理利用穿刺技術或術后留置導管技術,將化療藥物稀釋液和/或癌性積水吸引到治療機內自動加熱后,注入體內,在計算機全程監(jiān)控下,保持治療液相對恒定的溫度,循環(huán)灌注,實現對轉移癌細胞的有效殺滅工作原理3冶療機理42-45℃下胂瘤細胞發(fā)生凋亡加熱使腹膜通透性增加,化療藥物細胞毒性成倍增加。治療機使藥液溫度相對恒定在43℃左看藥液在機器與體之間反復循環(huán)。體腔熱灌注是將熱療和化療的有機結合。一冶療機理4適應癥惡性腫瘤腹脛或腹膜轉移所導致的腹水。各種惡性腫瘤引起的惡性胸水腹腔化療適應癥5忌雅嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙活動性結核出凝血功能障礙體溫>38℃↑腦轉移復膣嚴重粘連、腹股溝疝,膈疝、,腹主動脈瘤安裝心臟起博器者忌雅6注意事項嚴格無菌操作密切監(jiān)視生命體征術前詳盡的實驗室檢查及時處理并發(fā)癥。注意事項7常見的并發(fā)癥化療藥物的各種副反應術口感染腹壁損傷一↑腸道損傷腹腔感染常見的并發(fā)癥8常用藥物順鉑卡鉑+5FU絲裂霉素常用藥物9病例一男性,78歲,因咳嗽、氣促一周人院,近來癥狀進性加重,胸部CT提示左下肺前基底段腫瘤,左則胸脛中量積液。肺穿刺活檢提示中分化腺癌。入院一周后行胸腔熱灌注術,灌入加熱絕43C的化療藥物0g、奧沙利0mg50萬U),一周后胸水顏色由紅色轉掏腔熱灌注一周后行左下肺前基底段肺射頻消融術。術后四天復查胸部示左下肺前基底段師瘤完全壞死。病例一10胸腔灌注術后對胸腔熱灌注術前(圖左上、右上)與術后(