美國醫(yī)院藥品管理的實踐與啟示

醫(yī)院的日常護理、儲存、護理和使用由護士完成，通常缺乏藥物專家的監(jiān)督和指導。不當?shù)墓芾砜赡軙乐赜绊懰幬锏馁|(zhì)量，直接威脅患者的藥物安全，并導致糾紛。醫(yī)院藥學部門應(yīng)將病區(qū)藥品管理納入其醫(yī)療質(zhì)量管理中,從醫(yī)院藥事管理和藥學專業(yè)技術(shù)角度出發(fā)干預病區(qū)藥品管理,減少浪費,防止差錯事故發(fā)生,確保臨床用藥安全?！睹绹t(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準》(下簡稱JCI標準)是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平、保障患者安全的良好工具。為符合評審機構(gòu)的國情,JCI標準中絕大部分只是提供了行動的框架和方向,并未規(guī)定必須達到的具體質(zhì)量指標。四川大學華西第二醫(yī)院藥劑科自2009年1月起,以JCI認證為契機,成立病區(qū)藥品質(zhì)量管理小組,在JCI藥品管理框架原則下,結(jié)合醫(yī)院實際情況制定了病區(qū)藥品質(zhì)量管理標準、制度和工作流程,具有很強的針對性、實用性及可操作性,并與醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室、護理部一起開展了一系列培訓、檢查、督導,保證了病區(qū)藥品管理的持續(xù)改進,收到滿意的效果,現(xiàn)報道如下。1藥品管理的監(jiān)督與管理JCI標準認為:藥品管理包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向患者提供藥物治療的系統(tǒng)和流程,涉及到多學科工作人員協(xié)調(diào)一致的工作。組織和管理部分要求“由取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的藥師、技術(shù)人員或其他受過培訓的專業(yè)人員監(jiān)管藥房或藥學部門”。從該釋義中不難看出,其監(jiān)管工作包括了藥品遴選、采購、貯存、使用的全過程,提示病區(qū)藥品管理必須受到藥學部門的監(jiān)督,涉及病區(qū)藥品管理的相關(guān)人員應(yīng)該接受藥品相關(guān)的技術(shù)培訓。病區(qū)藥品管理中重要的內(nèi)容之一在于正確、安全地貯存藥品,JCI標準提供的原則包括:(1)貯存條件應(yīng)保證藥品的穩(wěn)定性;(2)根據(jù)適用的法律對管制藥品進行嚴格登記;(3)藥品應(yīng)準確標明其成分、失效期和注意事項;(4)除非臨床需要,濃縮電解質(zhì)溶液不得貯存于病房,如需病房貯存,應(yīng)采取適當措施以避免誤用;(5)根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度對所有藥品貯存區(qū)定期檢查,確保藥品存放正確;(6)應(yīng)明確規(guī)定如何識別和存放患者自帶藥品。2使用jci標準加強我院慢性病住院管理2.1建立三級質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)此前,病區(qū)藥品管理常常采用病房護士長負責、辦公室護士兼職管理的模式,這種管理存在的弊病是缺乏藥學專業(yè)技術(shù)人員的指導,缺乏醫(yī)療質(zhì)量控制和藥學部門的監(jiān)督,缺乏統(tǒng)一標準和質(zhì)量控制指標。JCI標準的推行,勢必要求護理部和藥劑科進行有效溝通和積極合作。在醫(yī)院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下,我院建立了三級質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò),成立由藥劑科主任、護理部主任共同負責,大科護士長、病區(qū)護士長及臨床藥師共同參與的病區(qū)藥品質(zhì)量管理小組。該小組結(jié)合我院病區(qū)藥品管理存在問題的實際情況制定制度和標準。如針對制度建立不完善、實施和評價系統(tǒng)不規(guī)范等,從臨床常見問題和原因入手,根據(jù)JCI標準編寫規(guī)章制度和質(zhì)量控制標準,并進行質(zhì)量體系評價,用于質(zhì)量管理持續(xù)改進。2.2加強對藥品管理知識的學習,提高護理管理人員的知識水平標準制定后,還需要對所有病區(qū)藥品的保管及使用者加強教育和培訓,才能保障標準的執(zhí)行。護士是臨床各科室藥品保管及使用的直接責任者,但由于所學專業(yè)不同,護士對藥品管理特別是藥品儲存保管的知識掌握較少。藥劑科組織全院護理人員學習藥品保管、養(yǎng)護、配用等相關(guān)知識,樹立藥品科學管理意識;對負責藥品管理的護士進行專門指導;制定全院統(tǒng)一的麻醉藥品及精神藥品使用登記本、急救藥品目錄及使用登記本、需存放冰箱藥品目錄等,為護理人員的日常管理提供技術(shù)支持。2.3病房藥品檢查量表護理部首先將病區(qū)藥品管理納入病區(qū)護理質(zhì)量的考核內(nèi)容,病區(qū)藥品質(zhì)量管理小組根據(jù)質(zhì)量管理標準制定了病區(qū)藥品檢查專用評分表,每月對全院各病區(qū)藥品進行量化檢查評分,總分值100分,具體檢查項目、分值及要求如下。2.3.1建立適宜的基數(shù)藥品包括常用液體表本項10分。檢查方式:查基數(shù)藥品表和藥品數(shù)量。檢查要點:(1)建立適宜的基數(shù)藥品(包括常用液體)表(5分):無基數(shù)藥品表扣5分;自行更改基數(shù)表未報藥劑科備案扣5分。(2)藥品數(shù)量與藥品基數(shù)、當日領(lǐng)用量相符(5分):如果不相符且無合理解釋扣5分。2.3.2未見處理措施和記錄扣,未見表2本項34分。檢查方式:查溫/濕度計及記錄、藥品擺放和藥品標識、藥品冰箱標識。檢查要點:(1)存儲藥品的區(qū)域配備溫/濕度計,并有每日早、晚溫/濕度記錄(5分):未配備扣5分,無記錄扣4分,記錄不完整、不規(guī)范、不及時扣0.5分/處,超過規(guī)定范圍而未見處理措施和記錄扣2.5分/處。(2)藥品分類擺放(2分):口服、注射、外用藥混放扣2分/處。(3)要求避光,禁止倒置存放的藥品須按要求存放(5分):未按要求存放扣1分/處。(4)藥品有明確標識(2分):不相符扣0.5分/處。(5)藥品效期管理,先進先出(10分):查見近效期(3個月內(nèi),無特殊情況)品種扣0.5分/個,失效品種扣10分/個。(6)藥品冰箱有明確標識,只存放藥品(5分):無標識扣2分,冰箱存放有血液標本、食品等非藥品扣3分,冰箱藥品擺放散亂扣2分。(7)藥品冰箱配溫度計,有每日早、晚溫度記錄(5分):未配備溫度計扣5分,無溫度記錄扣4分,記錄不完整、不規(guī)范、不及時扣0.5分/處,溫度超過規(guī)定范圍而未見處理措施和記錄扣2.5分/處。2.3.3品帶鎖?？莆醇{入專四用藥范圍本項15分。檢查方式:查高危藥品專柜標識、基數(shù)表、藥品數(shù)量。檢查要點為:(1)高危藥品帶鎖專柜存放,有明確標識,不得與普通藥品混放(10分):未于帶鎖專柜存放及有高危藥品而未納入專柜管理本項不得分,專柜無“高危藥品”標識扣4分,專柜混放有普通藥品扣1分/處。(2)藥品數(shù)量和藥品基數(shù)、當日領(lǐng)用量相符(5分):數(shù)量不符且無合理解釋扣5分。2.3.4保險管理系統(tǒng)本項35分。檢查方式:查保險柜、鑰匙和管理人;查基數(shù);查藥品、處方、空安瓿數(shù)量和記錄。檢查要點為:(1)配備保險柜,專人負責管理(10分):無保險柜本項不得分,并立即取消該病區(qū)麻醉藥品和一類精神藥品管理資格,收回基數(shù)藥品;藥品未及時入柜,隨意擺放扣8分;保險柜鑰匙無專人管理,隨意擺放扣5分;管理人將鑰匙帶走致無法查看和取用扣2分。(2)藥品基數(shù)與藥劑科登記備案的數(shù)量相符(5分):不相符不得分。(3)有自藥劑科領(lǐng)取藥品和使用藥品的記錄,包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號以及人員簽名,書寫規(guī)范(5分):無記錄扣5分,記錄不完整、不規(guī)范、不及時、提前記錄均扣1分/次。(4)每班交接,交接記錄含藥品與空安瓿數(shù)量及人員簽名,書寫規(guī)范(5分):無記錄扣5分,記錄不完整、不規(guī)范、不及時、提前記錄均扣1分/次。(5)麻醉藥品、一類精神藥品注射液的處方用量少于最小藥品包裝時,取用后剩余藥品按要求廢棄,有記錄并有執(zhí)行者和監(jiān)督者簽名,書寫規(guī)范(5分):無記錄扣5分,記錄不完整、不及時、提前記錄均扣1分/次。(6)使用帶編號的麻醉和一類精神藥品專用處方開具(5分):使用非專用處方開具扣2分/張,用無編號舊專用處方開具扣0.5分/張。2.3.5急救藥物的管理2.4制定可持續(xù)和改進的質(zhì)量要求和流程3藥品管理情況本項6分。檢查方式:查急救車物資清單、藥品、藥品標識和效期。檢查要點:(1)急救車上藥品品種、數(shù)量與該病區(qū)急救物資清單所列藥品相符(3分):不相符扣3分/個。(2)標識明確,易于取拿,無過期、變質(zhì)、破碎的藥品(3分):查見過期、變質(zhì)、破碎品種扣2分/個,查見近效期未及時更換者扣0.5分/個。病區(qū)藥品質(zhì)量管理小組每月統(tǒng)計檢查結(jié)果,將存在問題及時通過通報、培訓等方式反饋給護理部和病區(qū)護士長,并提出合理化建議。病區(qū)護士長負責制訂改進方法和流程。質(zhì)量控制小組在下月檢查中對上月存在的問題進行專項重點檢查,督促進一步規(guī)范和完善病區(qū)藥品管理。運用JCI標準管理12個月后,各病區(qū)麻醉和精神藥品、高危藥品、急救藥品管理合格率達100%。檢查科室98種普通藥品基數(shù),未按要求貯存、未規(guī)范放置和藥品過期的數(shù)量均較實施前減少,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042,95%CI(1.056-8.444)),見表1。4提供專業(yè)技術(shù),強化監(jiān)督在衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審標準和“質(zhì)量萬里行”檢查標準中,病區(qū)藥品管理已作為醫(yī)療機構(gòu)藥事