環(huán)境保護部監(jiān)制核技術利用建設項目柘城縣人民醫(yī)院環(huán)境影響報告表建設單位：柘城縣人民醫(yī)院二〇一八年三月核技術利用建設項目柘城縣人民醫(yī)院增加使用血管造影機項目環(huán)境影響報告表建設單位名稱：柘城縣人民醫(yī)院建設單位法人代表(簽章)：通訊地址：商丘市柘城縣匯泉大街93號郵政編碼：476000聯系人：任新民電子郵箱：聯系電話城縣人民醫(yī)院增加使用數字減影血管造影機項目環(huán)境影響報告表審查意見得描述不清，文字中缺少種類和范圍的敘述；4中項目概況描述不全，應增加對輻射工作人員、現有輻射管理和防護運行情況違章操作、玻璃老化未及時更換等因素；事故影響分析應增加A1建設項目名稱柘城縣人民醫(yī)院增加使用數字減影血管造影機項目建設單位柘城縣人民醫(yī)院法人代表李德懷聯系人任新民聯系電冊地址商丘市柘城縣匯泉大街93號項目建設地點商丘市柘城縣匯泉大街93號柘城縣人民醫(yī)院院內立項審批部門/批準文號/建設項目總投資(萬元)800項目環(huán)保投資(萬元)投資比例(環(huán)保投資 /總投資)6.25％項目性質團新建□改建□擴建□其它(m2)70放射源□I類□II類□III類□IV類□V類□I類(醫(yī)療使用)□II類□III類□IV類□V類非密封放射性物質□制備PET用放射性藥物/□乙□丙射線裝置□II類□III類□II類□III類團II類□III類其它/概況柘城縣人民醫(yī)院位于柘城縣城關鎮(zhèn)匯泉大街93號，始建于1951年，是集醫(yī)療、急救、科研、教學、預防與保健為一體的國有非盈利性綜合醫(yī)院。醫(yī)院總占地面積197畝(包括長江新城分院)，開放床位1350張，院內設置有臨床、醫(yī)技科室80個，醫(yī)院堅持“以人為本，患者至上”，以“安全、高質、優(yōu)價、病人滿意”為目標，努力打造醫(yī)療誠信，為患者提供良好的環(huán)境、優(yōu)質的服務。1.2、原有核技術應用項目許可情況河南省環(huán)境保護廳于2018年3月5日批準了醫(yī)院的輻射安全許可證，證書編號為：豫環(huán)輻證[10132]號，批準使用II、III類射線裝置，有效期至2023年32醫(yī)院現有射線裝置17臺(其中長江新城分院5臺，匯泉大街93號院區(qū)12表1.1柘城縣人民醫(yī)院現有射線裝置一覽表序號設備名稱型號/規(guī)格類別位置環(huán)評批復驗收批復1hospeeddualⅢ類放射科商環(huán)輻登表[2008]7號商環(huán)輻驗[2011]22號2模擬定位機BMD-2型Ⅲ類放療科豫環(huán)輻表[2011]36號豫環(huán)審[2017]60號3醫(yī)用直線加速器BJ-6B型4III類房已完成備案，備案號：2017411424000000175牙片機CS9000CIII類牙片機房6乳腺機SenographecrystalIII類X光機房7/III類DR室8拍片機MXHM-1500RIII類X光機房9CTOptima660III類CT室邁瑞III類DR室III類房已完成備案，備案號：201841142400000004BRIGHTSPEETIII類放射科長江新城分院PT800WEIII類房已完成備案，備案號：201741142400000018DRD6000III類DR室CTOptima680III類CT室CTOptima520III類CT室GEOptimaXR220III類DR室1.3、本次環(huán)評內容隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療保健意識不斷提高，為加強醫(yī)院的醫(yī)療技術力量，醫(yī)院計劃引進一臺數字減影血管造影機，用以開展介入手術，并在醫(yī)院本部綜合樓四樓東側建設介入手術室，數字減影血管造影機(以下簡稱血管3造影機)參數詳見表1.2。表1.2數字減影血管造影機參數序號名稱型號技術參數類別位置1血管造影機AlluraXperFD20A本部綜合樓四樓來據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院449號令)和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(國家環(huán)境保護總局令第31號)的規(guī)定，生產、銷售、使用Ⅱ類射線裝置的應當組織編制環(huán)境影響報告表，受柘城縣人民醫(yī)院的委托(委托書見附件一)，核工業(yè)北京化工冶金研究院承接了本項目的環(huán)境影響評價工作，對醫(yī)院增加使用數字減影血管造影機項目進行輻射環(huán)境影響評價。接到委托后，核工業(yè)北京化工冶金研究院于2017年7月10日派遣技術人員對現場進行了調查和資料收集工作，在此基礎上我環(huán)評單位編寫了本項目的環(huán)境影響報告表。價目的(1)根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院449號令)和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(總局第31號令)的規(guī)定，對該醫(yī)院醫(yī)用射線裝置應用項目進行環(huán)境影響預評價，以掌握其運行后機房周圍的輻射水平。(2)對不利影響和存在的問題提出防治措施，把輻射環(huán)境影響減少到“可合理達到的盡量低水平”。(3)滿足國家和地方環(huán)境保護部門對建設項目環(huán)境管理規(guī)定的要求，為該項目的輻射環(huán)境管理提供科學依據。4、建設項目周圍環(huán)境簡況4.1、醫(yī)院外環(huán)境關系柘城縣人民醫(yī)院位于商丘市柘城縣匯泉大街93號，醫(yī)院北側為民主東路，東側為新建南街，南側及西側均為居民區(qū)，其地理位置圖見圖1.1。4.2、項目所在建筑物外環(huán)境關系醫(yī)院計劃在綜合樓四樓東側建設介入手術室，綜合樓北側為停車場，南側為門診樓，東側為醫(yī)院圍墻，西側為第二病房樓。醫(yī)院平面布置圖見圖1.2。4.3、輻射工作場所外環(huán)境關系4根據介入手術室的建設方案，數字減影血管造影機房四周為輔助用房，包括控制室、病人通道等，樓上為靜配中心機房，樓下為候診室，機房場所平面布置4.4、項目配備醫(yī)護人員本項目計劃安排輻射工作人員5人，工作人員情況詳見表1.3。姓名性別輻射安全與防護培訓證書編號培訓機構張迎春女201635672河南工程學院張超偉男201635958河南工程學院王麗萍女201635834河南工程學院王洪衛(wèi)男201636122河南工程學院李家俊男201636634河南工程學院5柘柘城縣人民醫(yī)院6圖1.2醫(yī)院平面布置圖7圖1.3機房場所平面布置圖8序號核素名稱總活度Bq/活度(Bq)×枚數類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注/////////////////////////////////////////////注：放射源放射性中子源，對其說明是何種核素以及產生的中子流強度(n/s)。序號核素名稱理化性質活動種類實際日最大操作量(Bq)日等效最大操作量(Bq)年最大用量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點////////////////////////////////////////////注：日等效操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。9用、工農業(yè)、科研、教學等用途的各種類型序號名稱類別數量型號加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注///////////X工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析儀器等序號名稱類別數量型號最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注1血管造影機1臺AlluraXperFD20介入手術綜合樓四樓介入室擬購////////////////////////////////////////括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數量型號最大管(kV)最大靶電流(μA)中子強度(n/s)用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數量////////////////////////////名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向臭氧和氮氧化物氣體//少量少量/入大氣排入大氣，臭動分解注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，氣態(tài)單位為mg/Kg；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度年排放總量分別用比活度(Bq/L，或Bq/Kg，Bqm)和活度(Bq)。法規(guī)文件(1)《中華人民共和國環(huán)境保護法》2015年1月1日起實施；(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》2016年9月1日起實施；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》2003年10月1日起實施；(4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》國務院令第449005年12月1日起實施；(5)《國務院關于修改<建設項目環(huán)境保護管理條例>的決定》國務1日起實施；(6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，2008年12(7)《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》，中華人民共和國環(huán)年9月1日；(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》(環(huán)保部第18號令)，2011年5月1日起實施；(9)《射線裝置分類》，環(huán)境保護部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2017年第66號公告；(10)《河南省輻射污染防治條例》河南省第十二屆人民代表大會常務委員會第十七次會議通過，2016年3月1日起實施。技術標準(1)《建設項目環(huán)境影響評價技術導則總綱》(HJ2.1-2016)；(2)《輻射環(huán)境保護管理導則——核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內容和格式》，HJ10.1-2016；(3)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)；(4)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)；(5)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T61-2001)。其它(1)柘城縣人民醫(yī)院開展環(huán)境影響評價項目的《委托書》；(2)其它技術資料。評價范圍按照《輻射環(huán)境保護管理導則——核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內容和格式》(HJ10.1-2016)的規(guī)定“射線裝置應用項目的評價范圍通常取裝置所在場所實體屏蔽物邊界外50m的范圍”的要求，確定本項目評價范圍為數字減影血管造影機房周圍50m區(qū)域。保護目標由于本項目東側22m有居民樓，在本次評價范圍內，故本項目的環(huán)境保護目標為該醫(yī)院從事放射診斷、治療的工作人員、輻射工作場所周圍其他非輻射工作人員、醫(yī)院周圍活動的公眾成員和醫(yī)院東側居民。本項目主要環(huán)保目標分布情表7.1主要環(huán)保目標分布情況表保護對象人數(個)距離照射類型醫(yī)技人員23.5m~50m職業(yè)手術醫(yī)師、護士2~40.5m~3.5m職業(yè)機房周圍活動的公眾成員流動人群50m范圍內公眾東側居民15~2550m范圍內公眾評價標準(1)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)B1.1.1.1條規(guī)定：應對任何工作人員的職業(yè)照射水平進行控制，使之不超過下屬限值：a)由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；本項目取其四分之一即5mSv作為職業(yè)工作人員的劑量管理約束值。B1.2.1規(guī)定：實踐使公眾中有關鍵人群組的成員所受到的平均劑量估算值不應超過下述限值：a)年有效劑量，1mSv；本項目取其四分之一即0.25mSv作為公眾人員的劑量管理約束值。(2)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)本標準適用于醫(yī)用診斷放射學、牙科放射學和介入放射學實踐。①X射線設備機房(照射室)應充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場所的人員防護和安全。表7.2X射線機房設備使用面積及單邊長度設備類型機房內最小有效使用面積m2機房內最小單邊長度m單管頭X射線機203.5②每臺X射線機(不含移動式和攜帶式床旁攝影機與車載X射線機)應設有單獨的機房，機房應滿足使用設備的空間要求(對于單管頭X射線機，機房內最小有效面積為20m2，機房內最小單邊長度為3.5m)。表7.3不同類型X射線設備機房的屏蔽防護要求設備類型有用線束方向鉛當量mm非有用線束方向鉛當量mm介入X射線設備機房22③X射線設備機房屏蔽防護應滿足如下要求：a)標稱125kV以上的攝影機房：有用線束方向鉛當量至少為3mm，非有用線束方向鉛當量至少為2mm。b)應合理設置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應有其所在墻壁相同的防護厚度。設于多層建筑中的機房(不含頂層)頂棚、底板(不含下方無建筑物的)應滿足相應照射方向的屏蔽厚度要求。④在距機房屏蔽體外表面0.3m處，機房的輻射屏蔽防護，應滿足下列要求：具有透視功能的X射線機在透視條件下檢測時，周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h；測量時，X射線機連續(xù)出束時間大于儀器響應時間。⑤X射線設備在確保鉛屏風和床側鉛掛簾等防護設施正常使用的情況下，在透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率應不大于400μGy/h。(3)《醫(yī)用診斷X射線個人防護材料及用品標準》(GBZ176-2006)。第13.2款應用中的檢查：使用中的個人防護材料及用品每年應至少自行檢查2次，防止因老化、斷裂或損傷而降低防護質量。第13.3款使用年限的要求：個人防護材料及用品的正常使用年限為5年，經檢查并符合防護要求時可延至6年。環(huán)境質量和輻射現狀1、項目地理和場所位置1.1、項目地理位置柘城縣人民醫(yī)院位于商丘市柘城縣匯泉大街93號，醫(yī)院北側為民主東路，東側為新建南街，南側及西側均為居民區(qū)，詳見圖1.1。1.2、項目場所位置血管造影機機房四周為輔助用房，包括控制室、病人通道等，樓上為靜配中心機房，樓下為候診室，詳見圖1.3。容(1)監(jiān)測對象為掌握醫(yī)院的輻射環(huán)境狀況，我院委托具有監(jiān)測資質的河南志鵬環(huán)境監(jiān)測有限公司(證書編號為：161612050980)于2017年7月10日對柘城縣人民醫(yī)院進行了輻射環(huán)境本底監(jiān)測，見附件九。(2)監(jiān)測儀器監(jiān)測儀器參數和規(guī)范詳見表8.1。表8.1X-γ輻射劑量率儀相關情況儀器名稱儀器型號DM-01出廠編號DM0109004制造單位北京康科洛電子有限公司測量范圍0.02μGy/h~2mGy/h能量響應在25keV~3.0MeV范圍內誤差≤25%校準單位河南省計量科學研究院有效日期2016年6月17日至2017年6月16日證書編號醫(yī)字20160605-0183檢定依據JJG393-2003《輻射防護用X、γ輻射劑量當量(率)儀和監(jiān)測儀檢定規(guī)程的計量要求》檢定結論合格3、質量保證措施1.監(jiān)測人員：參加監(jiān)測人員均經過培訓、考試合格持證上崗。2.監(jiān)測儀器：監(jiān)測所用儀器經計量部門定期校驗，保證儀器性能穩(wěn)定，處于良好的工作狀態(tài)。3.監(jiān)測記錄與分析結果：所有記錄及分析結果均經過三級審核。4、監(jiān)測結果及分析。表8.2輻射環(huán)境監(jiān)測結果編號監(jiān)測點描述X-γ輻射劑量率(nGy/h)備注1綜合樓4層血管造影機擬改造區(qū)/2樓上靜配中心機房/3樓下候診室/4綜合樓樓北側停車場水泥地面5綜合樓南側門診樓前78水泥地面(備注：所有監(jiān)測數據均未扣除儀器在當地對宇宙射線的響應值。)醫(yī)院平面布點圖機房上下布點圖根據監(jiān)測結果顯示，醫(yī)院區(qū)域輻射環(huán)境監(jiān)測值為78~85nGy/h，2016年河南省全省空氣吸收劑量率為79.8~160.75nGy/h(摘自2016年河南省環(huán)境狀況公報)，表明血管造影機擬改造區(qū)域輻射環(huán)境處于當地正常本底水平，無異常。工程設備和工藝分析血管造影機為采用X射線進行攝影的技術設備。血管造影機設備中產生X射線的裝置主要由X射線管和高壓電源組成。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成，詳見圖9.1。陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當燈絲通電加熱時，電子就“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊，靶體一般采用高原子序數的難熔金屬制成，高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達到很高的速度，這些高速電子到達靶面為靶突然阻擋從而產生X射線。血管造影機是計算機與常規(guī)血管造影相結合的一種檢查方法，是集電視技術、影像增強、數字電子學、計算機技術、圖像處理技術多種科技手段于一體的系統(tǒng)。血管造影機主要采用時間減影法，即將造影劑未達到欲檢部位前攝取的蒙片與造影劑注入后攝取的造影片在計算機中進行數字相減處理，僅顯示有造影劑充盈的結構，具有高精密度和靈敏度。圖9.2本項目血管造影機圖片(2)設備組成由產生X線的X線管、供給X線管燈絲電壓及管電壓的高壓發(fā)生器、控制X線的“量”和“質”及曝光時間的控制裝置，以及為滿足診斷需要而裝配的各種機械裝置和輔助裝置即外圍設備組成。作流程診斷時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經皮穿刺靜脈，送入引導鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管，將外鞘保留于靜脈內，經鞘插入導管，推送導管，在X線透視下將導管送達上腔靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結束，撤出導管，穿刺部位止血包扎。圖9.3血管造影機工作流程及產污環(huán)節(jié)3、醫(yī)患路徑規(guī)劃為了防止交叉污染，建議醫(yī)院將病人通道和醫(yī)生通道分開，并有明確標志。病人走向：病人通過病人通道進入檢查室進行手術，手術結束后，病人由病人通道離開。醫(yī)生走向：醫(yī)生由工作人員通道進入控制室和檢查室等區(qū)域，手術結束后，醫(yī)生由工作人員通道進入控制室等區(qū)域。綜上所述，醫(yī)生通道與病人通道分開，不會產生交叉污染。詳見圖9.4醫(yī)患走向圖。圖9.4醫(yī)患走向圖污染源項描述(1)X射線血管造影機屬于II類射線裝置，X射線是隨機器的開、關而產生和消失，該院使用的X射線裝置在非診斷狀態(tài)下不產生射線，只有在開機并處于出線狀態(tài)時才會發(fā)出X射線。因此，在開機期間，X射線成為污染環(huán)境的主要因子。(2)廢氣污染X射線機工作時發(fā)出的X射線電離空氣分子產生微量的有毒氣體臭氧和氮氧化物。正常工況下，機房設置有排風扇，室內有害氣體的量可以降低到最低，幾乎對人體不會造成危害。項目安全設施1、機房污染防護措施根據醫(yī)院提供資料，根據血管造影機的建設方案，機房四周為輔助用房，包括控制室、病人通道等，樓上為靜配中心機房，樓下為候診室，機房屏蔽措施見表10.1機房屏蔽措施一覽表機房名墻體厚度層高(m)防護門觀察窗血管造影機機房四周墻體為270mm加氣磚+30mm重晶砂，頂棚和地板鈞為250mm混凝土+30mm重晶砂7.7×6.44.03mmPb3mmPb注：鉛密度：11.35g/cm3；重金砂密度3.2g/cm3；混凝土密度：2.35g/cm3。(2)輻射工作場所分區(qū)將機房劃為控制區(qū)，控制室和防護門外0.5m范圍內劃為監(jiān)督區(qū)，實行分區(qū)管理，避免人員誤闖入或誤照。(3)輻射監(jiān)測設備配備X-γ輻射檢測儀1臺，且所有輻射工作人員配備20熱釋光個人劑量片，用于個人劑量監(jiān)測。此外，工作場所應保持正常通風。2、輻射安全措施除機房的建筑屏蔽外，機房設計的其他輻射安全措施還有：(1)機房防護門外設置電離輻射標識及中文警示說明。(2)防護門為電動平移推拉門，防護門外設置有工作狀態(tài)指示燈，工作狀態(tài)指示燈與機房防護門有效聯動，機房門關閉，指示燈閃爍。(3)機房安裝有觀察窗，便于觀察患者和受檢者狀態(tài)。(4)醫(yī)院為輻射工作人員配備有個人劑量計，并定期送檢，建立有個人劑量檢測檔案。(5)醫(yī)院已配備輻射監(jiān)測儀1臺。(6)擬配備鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛圍脖、鉛屏風和鉛眼鏡。(7)機房擬安裝排風扇，使機房有良好的通風效果。此外，根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院令第449號)、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(國家環(huán)境保護總局第31號令及環(huán)境保護部第3號令對其所做的修改決定)、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》(環(huán)保部第18號令)以及《環(huán)境保護部輻射安全與防護監(jiān)督檢查技術程序》的規(guī)定，項目還需要補充、落實和實施以下輻射安全措施：①機房內不得堆放與設備診斷工作無關的雜物。②機房內應安裝火災自動報警裝置，配備滅火器材，同時也應設置必要的應急照明設備和緊急出口標志。③安排專人負責個人劑量監(jiān)測管理，建立輻射職業(yè)人員個人劑量檔案。個人劑量檔案應當保存至輻射職業(yè)人員年滿七十五周歲，或者停止輻射工作三十年。三廢的治理本項目運行過程中無其它放射性廢氣、廢水和固體廢棄物產生。本次評價的血管造影機屬于X射線進行攝影的醫(yī)用放射診斷設備，只有在設備開機的狀態(tài)下才產生X射線，無放射性廢氣、廢水和固體廢棄物產生。機房設置有排風裝置，施工期間，排風口若對血管造影機房防護造成局部防21護減弱，應采取屏蔽補償措施。排出的有害氣體須經專用風管接至樓頂排入大氣，避免公眾直接接觸有害氣體。血管造影機在投入運行后，工作時發(fā)出的X射線電離空氣分子產生微量的有毒氣體臭氧和氮氧化物。本項目機房擬安裝排風扇，產生的少量臭氧和氮氧化物可及時排出機房，臭氧在常溫常壓下穩(wěn)定性較差，20~30分鐘左右可自行分解為氧氣，這部分廢氣對周圍環(huán)境影響較小。22建設階段對環(huán)境的影響本項目機房由庫房改造而來，改造時將產生施工噪聲、粉塵、廢水和少量建筑垃圾污染，其主要影響對象為該單位員工和周圍公眾，施工時對環(huán)境會產生如下影響：(1)大氣：本項目在建設施工期需進行的地板改造、墻體隔斷等作業(yè)，各種施工將產生粉塵，但這些方面的影響僅局限在施工現場附近區(qū)域。針對上述大氣污染采取以下措施：及時清掃施工場地，并保持施工場地一定的濕度。(2)噪聲：在建筑施工階段，如墻體拆除、墻體連接等在運行中都將產生不同程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定的影響，在施工時嚴格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)的標準，盡量使用噪聲低的先進設備，同時嚴禁夜間進行強噪聲作業(yè)。(3)固體廢物：項目施工期間，產生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，委托有資質的單位清運，并做好清運工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運輸途中散落。(4)廢水：項目施工期間，有少量含有泥漿的建筑廢水產生，對這些廢水進行初級沉淀處理，并經隔渣后排放。醫(yī)院在施工階段計劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院內局部區(qū)域，對周圍環(huán)境影響較小。運行階段對環(huán)境的影響1、擬安裝血管造影機環(huán)境影響分析醫(yī)院擬購買血管造影機型號為AlluraXperFD20，額定管電壓為125kV，額定管電流為1000mA。機房位于綜合樓四樓東側，機房面積約49.3m2，凈長為1.1、血管造影機基本參數根據醫(yī)院提供資料，具體參數見表11.1。表11.1本項目血管造影機基本參數設備名稱型號額定管電壓額定管電流血管造影機AlluraXperFD2025kV1000mA231.2、機房防護設計根據醫(yī)院提供的資料，本項目血管造影機機房防護設計見表11.2。表11.2本項目血管造影機機房防護一覽表防護項目屏蔽厚度及材料等效鉛當量①四周墻體270mm加氣磚+30mm重晶砂2.8mmPb②頂棚、地板250mm混凝土+30mm重晶砂5.5mmPb觀察窗3mmPb鉛玻璃3mmPb防護門工作人員門3mmPb、病人進出門3mmPb3mmPb鉛衣、鉛屏風3.5mmPb注：①等效鉛當量由《GBZ130-2013》附錄D查得；②偏保守估算，加氣磚不列入防護，四周墻體防護等效鉛當量取2.8mmPb。本項目機房四周屏蔽墻、頂棚地板、防護門及觀察窗屏蔽厚度均不低于2mmPb，能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)要求：介入X射線設備機房中墻壁應有2mmPb的防護厚度。1.3、預計工作量血管造影機投入運行后，預計每月30臺手術，醫(yī)院手術醫(yī)生擬配備2人。據了解，心臟血管造影每個患者透視時間(透視出束時間)不大于600s，每個患者攝影時間(攝影出束時間)不大于150s。表11.3估算出數字血管造影機的年出束時間。臺360臺360臺1.4、關注點劑量率估算數字血管造影機的最大功率100kW，電壓:40-125kV。設備具有自動調強功能，攝影時，如果受檢者體型偏瘦，功率自動降低。如果受檢者體型較胖，功率自動增強。為了防止球管燒毀并延長其使用壽命，實際使用時，管電壓和功率通常留有約30%的裕量，即管電壓控制在100kV以下，功率控制在50-70kW。本項目保守取透視工況下設備1m處的空氣比釋動能率最大值8mGy/min(0.48Gy/h)作為源項進行評價，攝影工況下，管電流約為透視工況的50倍，24最大源強為24Gy/h。X射線靶點視為點源，源強保守按實際使用的最大功率(透視125kV/10mA、攝影125kV/500mA)，混凝土、粘土磚和鉛的透射系數依據GBZ130-2013附錄D計算，再結合距離衰減，來估算機房周圍各關注點的劑量率水平。數字血管造影機主束照向患者，各關注點僅考慮漏射和散射影響。本項目血管造影機主束照向患者，各關注點僅考慮漏射和散射影響。本項目圖11.1本項目各預測點位分布位圖(1)泄漏輻射劑量率泄漏輻射劑量率計算公式參考李德平，潘自強主編《輻射防護手冊第一分冊——輻射源與屏蔽》([M]北京：原子能出版社，1987)中給出的公式計算。式中：HL—關注點漏射劑量率，μSv/h；f—設備射線泄漏率，取0.1%；H0—距焦點1m處劑量率，μGy/h；25d—關注點至靶點距離，m；B—透射因子，按照GB130-2013附錄D計算，見公式(11-2)。1\a)a\a)a式中：B—透射因子；X—鉛屏蔽厚度；α、β、γ—鉛對不同管電壓X射線輻射衰減的有關的擬合參數。(2)散射輻射劑量率對于病人體表的散射X射線可以用反照率法估計。散射劑量率計算如下(引用李德平，潘自強主編.輻射防護手冊第一分冊——輻射源與屏蔽[M]北京：原版社，1987，P437.)：HS=.B……(11-3)式中：HS——散射劑量率，μSv/h；H0——焦點處劑量率，同公式(11-1)；α——患者對X射線的散射比，α=a/400，查《輻射防護手冊第一分冊》P表10.1得a=0.0015，故α=3.75×10-6(90°散射)；s——散射面積，取典型值100cm2；d0——源與病人的距離，取0.5m；dS——病人與關注點的距離，m。根據以上公式各關注點處輻射劑量率計算結果見表11.4。表114關注點處輻射劑量率計算結果介入工作類型位置屏蔽等效鉛當量mmPb衰減因子射線束焦點劑量率(Gy/h)距離屏蔽后附加劑量率(μGy/h)X射線透視，工況125kV3.52.58E-05泄漏+側散射0.480.51.24E-0137.97E-05泄漏+側散射4.05.92E-0337.97E-05泄漏+側散射4.05.94E-032.81.26E-04泄漏+側散射3.6262.81.26E-04泄漏+側散射3.11.07E-0237.97E-05泄漏+側散射3.26.53E-035.52.99E-07泄漏+前/背向散射4.21.99E-055.52.99E-07泄漏+前/背向散射4.21.99E-05居民樓37.97E-05泄漏+側散射281.01E-04X射線攝影，工況125kV/500mA3.52.58E-05泄漏+側散射240.537.97E-05泄漏+側散射4.02.96E-0137.97E-05泄漏+側散射4.02.96E-012.81.26E-04泄漏+側散射3.65.81E-012.81.26E-04泄漏+側散射3.15.37E-0137.97E-05泄漏+側散射3.23.26E-015.52.99E-07泄漏+側散射4.29.93E-045.52.99E-07泄漏+前/背向散射4.29.93E-04居民樓37.97E-05泄漏+前/背向散射285.05E-03由表11.4可知，從上述估算結果可知，在“透視”和“攝影”過程中，所致數字血管造影機房周圍附加劑量率最大值為0.581μGy/h，滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中規(guī)定的屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于2.5μSv/h的要求。估算劑量估算公式：按照聯合國原子輻射效應科學委員會(UNSCEAR)-2000年報告附錄A，X-γ射線產生的外照射人均年當量劑量當量計算公式如下：HE.r=DrtT110一3(mSv)………(11-4)27式中：HEr——X-γ射線外照射人均年當量劑量當量，mSv；Dr——X-γ射線空氣吸收劑量率，μGy/h，取值見表11.4；t——X-γ照射時間，h；T——居留因子，根據《放射物理與防護》第十一章放射線的屏蔽防護中居留因子選取依據，職業(yè)人員取1，公眾人員取1/4；1——劑量換算系數，Sv/Gy。按照公式(11-4)計算工作人員或公眾在各關注點的當量劑量，結果見表表11.5工作人員或公眾在各關注點的當量劑量關注點DrD(μSv/h)t年工作時間(h)T居留年劑量(mSv/a)備注透視6010.1職業(yè)照射攝影0.2967510.02職業(yè)照射0.2967510.02職業(yè)照射0.581750.250.01公眾照射0.537750.005公眾照射0.326750.250.006公眾照射9.93E-047510.00007公眾照射9.93E-047510.00007公眾照射5.05E-037510.0004公眾照射注：①除手術位外，其余點位全部取攝影狀態(tài)劑量率計算。由表11.5可知，醫(yī)院血管造影機運行后，手術人員(穿戴鉛衣且正確使用受照劑量最大為0.01mSv/a，職業(yè)人員和公眾人員受到的年有效劑量均分別滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關于“劑量限值”的要求，也低于本報告提出的約束限值5mSv/a和0.25mSv/a。析本次類比選擇《鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)用射線裝置應用項目監(jiān)測報告》中數字剪影血管把造影機機房運行時的監(jiān)測數據來類比分析本項目血管造影機運行28后的情況(見附件七)。數據為核工業(yè)北京地質研究院分析中心監(jiān)測，證書編號(2015001001W)。2.1、屏蔽類比本項目和類比項目防護情況對比見表11.6。表11.6防護情況對比表類比項類比項目概況本項目概況可比性分析FD20數字減影血管造影機血管造影機(FD20)相同額定管電壓25kV25kV相同額定輸出1000mA1000mA相同機房面積46m249.3m2近似層高3.9m4.0m近似墻體厚度240mm磚混(等效2mmPb)270mm加氣磚+30mm重晶砂(等效2.8mmPb)近似防護門鉛3mmPb3mmPb相同觀察窗鉛3mmPb3mmPb相同由表11.6可知，本項目血管造影機額定管電壓等同于類比項目，防護情況優(yōu)于類比項目，可知本項目和類比項目具有可比性。2.2、類比監(jiān)測類比項目數字減影血管造影機根據不同手術類別自動調節(jié)使用電壓、電流，類比監(jiān)測時選取該設備常用工況進行監(jiān)測。類比監(jiān)測數據見表11.7。表11.7介入手術室輻射劑量率監(jiān)測結果(單位：10-8Gy/h)編號監(jiān)測點位X-γ輻射劑量率備注1DSA機房機房門東側門縫30cm處10.6±0.3mA。2機房門西側門縫30cm處10.8±0.43機房門南側門縫30cm處10.4±0.64機房門北側門縫30cm處10.9±0.35控制室觀察窗表面30cm處10.4±0.76機房北墻表面30cm處9.8±0.77機房東墻表面30cm處10.2±0.68機房醫(yī)生操作位采集10414±3229透視由表11.7可知，數字減影血管造影機工作場所周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率范圍在98~109nGy/h，機房屏蔽能力滿足輻射防護要求，低于《醫(yī)用Χ射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中屏蔽墻外0.3m處吸收劑量水平不大于2.5μGy/h的劑量限值。2.3、劑量估算根據類比鄭州市第七人民醫(yī)院現有數字減影血管造影機設備醫(yī)生工作人員年度個人劑量報告(報告編號：鄭職防檢字[23015]5-16188號)顯示，介入工作醫(yī)生(張申偉)2015年第四季度2015年10月-2015年12月季度劑量檢測結果為0.85mSv(見附件八)。以此估算工作人員年劑量為3.4mSv/a，小于本報告提出的5mSv/a的劑量約束值。事故影響分析1、事故風險類別識別醫(yī)用X射線裝置發(fā)生大劑量照射事故的幾率極小。設備在運行中，可能發(fā)生以下事件：(1)工作人員或病人家屬在防護門關閉后尚未撤離機房，X射線裝置運行可能產生誤照射；(2)安全裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行的X射線裝置機房；(3)故障情況下，設備維修人員調試過程中由于誤開機造成誤照射。施(1)如果工作人員或病人家屬在防護門關閉后尚未撤離機房，可利用機房防護門內與控制室設置的人工緊急停機、開門按鈕，只要未撤離人員了解該按鈕的作用，可避免此類事故的發(fā)生。因此，在機房內應設置此按鈕醒目的指示和說明，便于在緊急情況下使用。(2)如果安全聯動裝置或報警系統(tǒng)發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行的設備機房，誤入機房的人員可利用機房的停機緊急按鈕或醫(yī)務人員強行關閉運行機器，才可減小此類事故的人員的傷害。因此，醫(yī)務人員必須嚴格按照儀器操作程序進行診療，有效防止事故照射的發(fā)生。為避免此類事故的發(fā)生，要求工作人員每次上班時首先要檢查防護門上的聯30動裝置和報警系統(tǒng)是否正常，如果報警系統(tǒng)失靈，應立即修理，恢復正常。(3)維修人員調試過程中應加強對設備的看管，必要時可切斷主電源，避免誤照射。31輻射安全與環(huán)境保護管理機構的設置根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》第十六條第一款的要求，使用放射源的，使用Ⅱ類射線裝置的，應當設有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構，或者至少有1名具有本科以上學歷的技術人員專職負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作。柘城縣人民醫(yī)院成立了放射防護管理小組，以李德懷為組長，副組長：朱付申、章德峰，成員：馬玉勤、任新民、白邵旭、常州。負責全院輻射安全與防護監(jiān)督管理工作，劃定職責與分工，保障放射職業(yè)人員、社會公眾的健康與安全。該管理機構的基本組成涵蓋各科室，在框架上基本符合要求。輻射安全管理規(guī)章制度1、輻射安全管理制度包括：《放射科輻射防護與安全管理制度》、《輻射安全與防護管理制度》、《射線裝置設備檢修和維修制度》、《醫(yī)用診斷X射線機工作安全操作制度》、《輻射工作人員健康體檢和培訓計劃方案》、《輻射事故管理規(guī)定》等制度及方案。醫(yī)院現有各項規(guī)章制度符合《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》第十六條第六款的要求，具有可行性。醫(yī)院應已嚴格執(zhí)行以上的規(guī)章制度，并將各項規(guī)章制度張貼至墻，責任到人，將輻射事故和危害降到最低限度。在本項目運行前，醫(yī)院還應制定與血管造影機相關制度。員培訓根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》(環(huán)保部第18號令)的相關規(guī)定，醫(yī)院從事放射工作人員需要全部參加輻射安全培訓并取得合格證醫(yī)院從事放射性工作的人員有54人，已參加輻射安全培訓的有54人，本項目計劃安排輻射工作人員5人，均在為已培訓人員，培訓人員情況詳見表12.1。表12.1參加輻射安全培訓人員詳細情況姓名性別輻射安全與防護培訓培訓機構培訓時間證書編號32張偉男41127889河南工程學院男201636633河南工程學院李家俊男2016.12201636634河南工程學院宋作正男2016.9201636117河南工程學院湯衛(wèi)幫男2016.9201636119河南工程學院路統(tǒng)法男2016.9201636123河南工程學院朱昆峰男2016.9201636124河南工程學院李成方男2016.9201636120河南工程學院張衛(wèi)平男2016.9201636116河南工程學院任宇男2016.9201636121河南工程學院魏志峰男2016.8201635825河南工程學院任新民男2016.9201636115河南工程學院王洪衛(wèi)男2016.9201636122河南工程學院李慶義男2016.9201636118河南工程學院王乾力男2016.7201635068河南工程學院張其林男2016.07201635071河南工程學院曹澍男2016.07201635072河南工程學院王威男2016.07201635070河南工程學院張鵬男2016.07201635069河南工程學院曹慶豐男2016.07201634840河南工程學院男2016.07201634843河南工程學院張連峰男2016.07201634839河南工程學院男2016.07201634842河南工程學院張學恩男2016.07201634841河南工程學院陳衛(wèi)華女2016.8201635830河南工程學院張姍女2016.8201635666河南工程學院劉曉煥女2016.8201635833河南工程學院王麗萍女2016.8201635834河南工程學院李璐女2016.8201635832河南工程學院鄭越女2016.8201635829河南工程學院張?zhí)鹋?016.8201635828河南工程學院彭玲玲女2016.8201635826河南工程學院朱旭男2016.8201635827河南工程學院李銀賀男2016.8201635955河南工程學院男2016.7201634842河南工程學院韓豪杰男2016.8201635668河南工程學院33竇朝陽男2016.8201635667河南工程學院磊男2016.8201635665河南工程學院趙博男2016.8201635956河南工程學院袁亞彬男2016.8201635957河南工程學院張迎春女2016.8201635672河南工程學院張超偉男2016.8201635958河南工程學院李文娟女2016.8201635669河南工程學院張超峰男2016.8201635670河南工程學院董立華男2016.8201635671河南工程學院杜會珍女2016.8201635674河南工程學院章姝穎女2016.8201635673河南工程學院王穎浩男2017.6ZZUC201706051河南省環(huán)境保護廳培訓機構鄭州大學劉長州男2017.6ZZUC201706052河南省環(huán)境保護廳培訓機構鄭州大學劉瑞應男2017.6ZZUC201706053河南省環(huán)境保護廳培訓機構鄭州大學王影鶴男2017.6ZZUC201706054河南省環(huán)境保護廳培訓機構鄭州大學周夢雨女2017.6ZZUC201706055河南省環(huán)境保護廳培訓機構鄭州大學李爽女2017.6ZZUC201706056河南省環(huán)境保護廳培訓機構鄭州大學安利敏女2017.6ZZUC201706057河南省環(huán)境保護廳培訓機構鄭州大學李亞靜女2016.8201635829河南工程學院注：黑體為本項目安排的輻射工作人員。其中除張偉外其他工作人員輻射安全與防護培訓證書均在有效期內。對培訓證書已經過期的工作人員，醫(yī)院還應及時制定人員培訓計劃，盡快組織相關輻射工作人員參加再培訓。、健康管理醫(yī)院應嚴格按照國家關于健康管理的規(guī)定，為工作人員配備個人劑量計和輻射防護成套鉛服。具體還應做好以下幾個方面：對新上崗工作人員，做好上崗前的健康體檢，合格者才能上崗；對從事輻射工作的工作人員進行個人劑量監(jiān)測，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康檢查的頻率為每年1次。34同時，醫(yī)院應為放射工作人員終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案；在本單位從事過輻射工作的人員在離開該工作崗位時也將進行健康體檢。輻射監(jiān)測本項目在營運期的輻射監(jiān)測項目分為個人劑量監(jiān)測、工作場所及環(huán)境監(jiān)測。1、個人劑量監(jiān)測工作人員除正確佩帶個人劑量計外，還應當攜帶劑量報警儀。外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天，最長不應超過90天，并按GB5294-85《放射工作人員個人劑量監(jiān)測方法》要求建立個人劑量檔案。個人劑量監(jiān)測工作應當由具備資質的個人劑量監(jiān)測技術服務機構承擔。2、工作場所及環(huán)境監(jiān)測根據《河南省輻射污染防治條例》第三十四條要求，醫(yī)院應委托有資質的單位定期對操作室及周圍環(huán)境進行輻射環(huán)境監(jiān)測，并建立監(jiān)測技術檔案。監(jiān)測數據每年年底向當地環(huán)保局上報備案。a、常規(guī)監(jiān)測：根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》第十九條要求，醫(yī)院配備一臺X-γ輻射監(jiān)測儀，對醫(yī)院射線裝置工作場所進行常規(guī)監(jiān)測，并建立環(huán)境安全檔案。常規(guī)監(jiān)測一般每周進行一次。b、定期監(jiān)測：根據《河南省輻射污染防治條例》第三十四條要求，醫(yī)院應委托有資質的單位定期(每年1次)對操作室及周圍環(huán)境進行輻射環(huán)境監(jiān)測，并建立監(jiān)測技術檔案。監(jiān)測數據每年年底向當地環(huán)保局上報備案。c、監(jiān)測范圍：根據《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》7.2X射線設備機房設施和機房周圍輻射劑量檢測要求，射線裝置工作人員工作場所和射線機房屏蔽墻外，防護門及縫隙處，電纜及管道的出入口，候診區(qū)、控制室，操作臺等。d、監(jiān)測項目：X-γ輻射劑量率。e、監(jiān)測頻度：醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測每周一次、定期監(jiān)測每年一次。f、監(jiān)測記錄應清晰、準確、完整并納入檔案進行保存。3、輻射監(jiān)測開展情況醫(yī)院每年委托有資質單位進行輻射監(jiān)測，并建立有監(jiān)測檔案。為了及時發(fā)現事故的發(fā)生，醫(yī)院配備一臺輻射監(jiān)測儀，每周進行常規(guī)監(jiān)測，并將常規(guī)監(jiān)測數據記錄存檔。35輻射事故應急1、放射事件應急處理預案的制定醫(yī)院按照國務院令第449號《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和環(huán)境保護主管部門的要求已制定放射事件及應急處理預案，預案包括如下內容：(1)成立放射事件應急處理領導小組；(2)應急處理領導小組的職責；(3)放射性事故應急救援的原則；(4)放射性事故應急處理程序。發(fā)生輻射事故時，該醫(yī)院應當立即啟動應急方案，采取應急措施，并立即向當地環(huán)境保護主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報告。醫(yī)院制定的《放射事故應急處理預案》包括有：放射事故應急組織機構、人員職責、應急事故行動步驟等內容，符合放射性事故應急預案要求。2、放射事件應急處理預案的執(zhí)行情況醫(yī)院已嚴格按照《放射事故應急處理預案》的內容，定期進行輻射事故演練，到目前為止，未發(fā)生輻射事故，醫(yī)院應繼續(xù)定期組織輻射事故演習，以便在事故發(fā)生時能將輻射事故降低到最低限度。從事輻射活動應具備的條件分析根據“國務院449號令”和“環(huán)保部第3號令”要求，醫(yī)院從事輻射活動應具備的條件分析詳見表12.2。表12.2從事輻射活動應具備的條件分析序號法律法規(guī)要求醫(yī)院執(zhí)行情況評價及要求1生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當對直接從事生產、銷售、使用活動的工作人員進行安全和防護知識教育培訓，并進行考核。醫(yī)院從事輻射工作的人員54人，取得輻射輻射安全培訓證書有54名，詳見附件六。符合要求。2生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當嚴格按照國家關于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產、銷售、使用活動的工作人員進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。醫(yī)院為輻射工作人員配備有個人劑量計，并定期送檢，建立有個人計量檔案和職業(yè)健康檔案。符合要求，輻射工作人員均需配備個人劑量計363生產、銷售、使用、貯存放射性同位素和射線裝置的場所，應當按照國家有關規(guī)定設置明顯的放射性標志，其入口處應當按照國家有關安全和防護標準的要求，設置安全和防護設施以及必要的防護安全聯鎖、報警裝置或者工作信號。本項目血管造影機機房入口處設計有放射性標志，機房外設計有工作狀態(tài)指示燈，動。符合要求4應當設有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構，或者至少有1名具有本科以上學歷的技術人員專職負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作。醫(yī)院成立有輻射安全與環(huán)境保護管理領導小組，詳見附件四。符合要求5配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測等儀器。醫(yī)院擬配備有鉛衣鉛品，擬配備有個人劑量報警儀和輻射監(jiān)測儀器。符合要求6有健全的操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、有完善的輻射事故應急措施、人員培訓計劃、監(jiān)測方案等。醫(yī)院制定了一系列相關制度，詳見附件五。符合要求7產生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，還應具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案。本項目在運行過程中氣、廢液、固廢產生。符合要求項目竣工環(huán)境保護驗收一覽表根據本評價要求，本項目竣工環(huán)境保護驗收一覽表，詳見表12.3。表12.3竣工環(huán)境保護驗收一覽表序號要求驗收主要內容1輻射安全許可證變更臺賬等信息輻射安全許可證的許可種類和范圍需與開展項目需一致。2劑量限值所有輻射工作人員佩戴個人劑量計(卡)，并定期送檢，建立有個人劑量檢測檔案，職業(yè)工作人員的年劑量約束值5mSv/a。3劑量當量率DSA在工作條件下機房外周圍劑量當量率應不大于2.5μSv/h。4工作場所分區(qū)、布局和屏蔽設計醫(yī)院將本項目機房內劃定為控制區(qū)，與機房緊鄰的場所劃定為監(jiān)督區(qū)。避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設備診斷工作無關的雜物；防護門外設置有工作狀態(tài)指示燈，工作狀態(tài)指示燈與機房防護門有效聯動，機房屏蔽設計滿足報告表中表10要求；375輻射安全設施相應防護用品(鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛圍脖等)，同時也配備有鉛屏風、鉛防護吊簾和鉛防護簾各1件，各項防護裝備完好無損；機房具有送新風功能的中央空調系統(tǒng)，使機房有良好的通風效果。6電離輻射標志和中文警示工作場所防護門外張貼電離輻射警告標志和中文警示7監(jiān)測儀器配備輻射監(jiān)測儀器，個人劑量報警儀等。8人員培訓項目正式運營前所有輻射工作人員參加環(huán)保部門認可的培訓機構的輻射安全與防護知識培訓。9規(guī)章制度有健全的操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、有完善的輻射事故應急措施、人員培訓計劃、監(jiān)測方案等。應急預案核實應急預案的內容結構及實施可行性。38結論1、柘城縣人民醫(yī)院增加使用血管造影機項目，目的在于開展醫(yī)學放射診療，對保障人民群眾身體健康、拯救生命將起到十分重要的作用，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關于輻射防護“實踐的正當性”的要求。2、柘城縣人民醫(yī)院位于商丘市柘城縣匯泉大街93號，醫(yī)院北側為民主東路，東側為新建南街，南側及西側為居民區(qū)。醫(yī)院計劃在綜合樓四樓東側建設血管造影機機房，綜合樓北側為停車場，南側為門診樓，東側為醫(yī)院院墻，西側為第二病房樓，血管造影機機房四周為輔助用房，包括控制室、病人通道等，樓上為靜配中心機房，樓下為候診室。本項目東側22m處有居民樓，屬于環(huán)境敏感點，經過預測可知，本項目血管造影機在投入使用后，該處公眾受照劑量為0.0004mSv/a，年有效劑量滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關于“劑量限值”的要求，也低于本報告提出的約束限值0.25mSv/a，項目選址較為合理。3、本項目機房四周屏蔽墻、頂棚地板、防護門及觀察窗屏蔽厚度均不低于2mmPb，能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)要求：介入X射線設備機房中墻壁應有2mmPb的防護厚度。4、根據理論計算及類比分析，輻射工作人員在做好個人防護措施、安全措施的情況下，本項目輻射工作人員和公眾年有效劑量能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中的劑量限值要求和本項目管理目標中對輻射工作人員和公眾劑量約束值的要求(職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.25mSv)。5、醫(yī)院成立有輻射環(huán)境管理機構，制定的輻射防護措施基本完善，可以滿足輻射環(huán)境管理要求。今后，柘城縣人民醫(yī)院只要嚴格按照國家有關輻射防護規(guī)定執(zhí)行，采取切實措施做好輻射防護管理工作，保障人員安全，該項目的輻射環(huán)境影響即可控制在國家允許的標準范圍之內。因此，從輻射防護角度認為柘城縣人民醫(yī)院增加使用血管造影機項目可行。39建議1、醫(yī)院應加強對工作人員和公眾成員輻射防護知識的宣傳教育，提高其自身安全防護意識，防止事故發(fā)生。2、醫(yī)院應加強從事介入工作人員的輻射安全培訓工作，強調在進行介入手術時，醫(yī)護人員必須穿戴防護用品，并制定相關工作制度。3、進行介入手術的醫(yī)護人員，在手術時必須佩戴個人劑量卡，劑量卡定期送檢；醫(yī)護人員定期體檢，并建立個人劑量檔案和體檢檔案。4、配備輻射監(jiān)測儀和報警儀，每年至少進行一次輻射環(huán)境監(jiān)測，建立監(jiān)測技術檔案，監(jiān)測數據定期上報省、市環(huán)保局備案。5、每周至少進行一次一系列的檢查：安全聯動裝置、報警系統(tǒng)和防護儀表、定位裝置等，發(fā)現問題及時解決。不得在沒有啟動安全防護裝置的情況下強制運行射線裝置，以防止輻射照射事故發(fā)生。6、對于鉛衣等防護用品勿長時間懸掛，勿折疊，建議平放。每年至少自行檢查兩次，若發(fā)現有老化、斷裂或損傷的防護用品，應立即更換新的防護用品。7、在項目取得環(huán)評批復、建設完成后，醫(yī)院應及時申請重新申領輻射安全許可證，并按照相關法律法規(guī)進組織竣工環(huán)境保護驗收工作，編制竣工環(huán)境保護驗收文件，驗收合格后方可正式使用。40下一級環(huán)保部門預審意見:附件一：委托書委托書醫(yī)院究院進行環(huán)境影響評價，特此委托。A附件二：輻射安全許可證附件三：醫(yī)院其他射線裝置相關手續(xù)附件四：輻射安全與防護管理小組附件五：醫(yī)院相關制度放射科輻射防護與安全管理制度1、強化工作人員的輻射安全與防護意識，自覺配合并切實落實放射設備的使用安全，避免輻射事故的發(fā)生。2、操作人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經常檢查防護設施的性能，確保其安全正常的運轉。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機房定期進行輻射水平檢測。3、采用放射診斷應遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經過放射防護知識和相關法規(guī)的專門培訓，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓，確保正確合理操作射線裝置。4、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。5、醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關人員不得擅自動用設備。6、進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。7、對患者拍攝前應認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復照射。8、機房內除受檢者外，陪同人員及其他無關人員不得進入。9、機房內必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使10、機房門必須張貼電離輻射警示標志。照射前必須關閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應有紅燈指示。柘城縣人民醫(yī)院二〇一六年五月十三日柘城縣人民醫(yī)院輻射安全與防護管理制度為了促進我院放射性同位素與射線裝置的合理利用，保護環(huán)境，保障工作人員和公眾身體健康，防止輻射事故的發(fā)性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)，現制定我院輻射安全與防護管理制度如下：一、醫(yī)院設立輻射環(huán)境安全與防護領導小組和專(兼)職輻射安全與防護管理人員，指定專人負責，實行輻射安全與防護責任制，采取有效措施，使本單位的輻射安全與防護工作符合國家有關規(guī)定和標準要求，并自覺接受環(huán)境保護行政主管部門的監(jiān)督檢查。二、建設和使用輻射工作場所前，按有關規(guī)定向環(huán)保部門辦理輻射環(huán)境影響評價審批和輻射安全許可手續(xù)。對新改擴建輻射工作場所嚴格執(zhí)行建設項目管理規(guī)定的“三同時”制度，經驗收合格后，方可投入使用。三、單位法人和輻射安全防護負責人應積極參加環(huán)保部門組織的輻射安全與防護知識教育培訓，熟悉有關法律法規(guī)規(guī)定和要求。對輻射工作人員進行上崗前輻射安全和防護知識教育培訓，熟悉有關法律法規(guī)規(guī)定和要求并考核合格，經體檢合格后，方可上崗操作和管理。考核不合格的，不得上。四、輻射工作場所設置防火、防盜設施，落實輻射安全保衛(wèi)措施。在輻射工作場所出入口顯著位置設置輻射警示標志、工作信號指示和必要的門機連鎖裝置，防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射。五、按照國家輻射環(huán)境監(jiān)測、工作人員個人劑量監(jiān)測和健康管理規(guī)定，制定本單位的輻射環(huán)境監(jiān)測、工作人員個人劑量監(jiān)測和健康體檢工作方案計劃，定期組織進行輻射環(huán)境監(jiān)測、工作人員個人劑量監(jiān)測和健康體檢，并建立相關管理檔案。六、根據有關規(guī)定制定與本單位從事放射診療活動相適應的質量保證方案和質量控制計劃，遵照醫(yī)療照射正當化和最優(yōu)化原則，避免一切不必要的醫(yī)療照射，并事先告知患者和受檢者醫(yī)療照射對健康的潛在影響。七、輻射工作操作人員要嚴格按照本崗位的操作規(guī)程和程序進行操作，佩戴必要的個人防護用品、個人劑量報警儀和個人劑量監(jiān)測元件。八、單位組織有關人員定期對防護設備設施進行檢查，按規(guī)定要求進行年度輻射安全與防護狀況評估，發(fā)現隱患，立即進行整改，并向環(huán)保部門報告?zhèn)浒?。九、參觀學習人員要在科室輻射與安全防護管理人員的指導下，在做好個人輻射防護的前提下，方可進入輻射工作場所，任何人不得私自進入。十、一旦發(fā)生輻射事故，立即啟動輻射事故應急預案，并向環(huán)保、衛(wèi)生部門報告。輻射工作人員健康體檢和培訓計劃方案一、按有關規(guī)定，定期組織輻射工作人員進行健康體檢。二、按有