肺結(jié)節(jié)的臨床處理心內(nèi)科陳檀琦根據(jù)Fleischner與ACCP整理而成毛刺征分葉征棘狀突起胸膜凹陷征肺結(jié)節(jié)pulmonarynodule邊界清楚的、影像學(xué)不透明的、直徑在3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液?；蛘弑怀錃夥谓M織完全包圍，且邊界清晰的單個(gè)不透X線陰影，其直徑可高達(dá)3厘米。

依據(jù)在CT下肺結(jié)節(jié)能否完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)最簡(jiǎn)單粗暴的分辨方法依據(jù)結(jié)節(jié)的大小以8mm為界，將≤8mm的肺結(jié)節(jié)定義為亞厘米結(jié)節(jié)（subcentimeternodules）。當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)密度呈良性鈣化灶（同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化）、結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪樣低密度（如錯(cuò)構(gòu)瘤）或動(dòng)靜脈畸形等良性特征時(shí)，可隨訪觀察或不隨訪，以避免不必要的檢査，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。會(huì)漏診大約1%，高特異低敏感性偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。常規(guī)處理策略基于肺結(jié)節(jié)類型、惡性概率分級(jí)(很低度：<5％；低～中度：5％～65％；高度：>65％)、肺癌危險(xiǎn)因素和潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(包括術(shù)前心血管及肺功能評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥等)，肺結(jié)節(jié)患者有3個(gè)基本的處理策略：(1)外科手術(shù)治療；高度適用--胸腔鏡楔形切除術(shù)(2)非手術(shù)活檢；中度適用(10％～60％)--CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢、支氣管鏡結(jié)合支氣管內(nèi)超聲、電磁導(dǎo)航支氣管鏡和虛擬支氣管鏡導(dǎo)航。(3)連續(xù)CT掃描密切隨訪觀察。惡性概率很低(<5％)或者偏低(30％一40％)的肺結(jié)節(jié)。直徑≥8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)基于6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙史、胸外腫瘤病史、結(jié)節(jié)直徑、毛刺征及結(jié)節(jié)定位）根據(jù)公式計(jì)算出肺結(jié)節(jié)的惡性概率：惡性概率=ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年齡）+（0.7917x吸煙史）+（1.3388X腫瘤病史）+（0.1274X結(jié)節(jié)直徑）+（1.0407X毛刺征）+（0.7838X定位）。公式說明：e是自然對(duì)數(shù)；年齡按數(shù)字計(jì)算；如果既往有吸煙史（無論是否已戒除）則為1，否則為0；如果5年內(nèi)（含5年）有胸外腫瘤史則為1，否則為0；結(jié)節(jié)直徑以毫米為單位計(jì)算；如果結(jié)節(jié)邊緣有毛刺