醫(yī)學影像學

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

缺血性梗死缺血性梗死缺血性梗死缺血性梗死

2、出血性梗死臨床與病理：出血性梗死是指在大片梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點狀出血灶。一般認為本病先有大動脈血管閉塞不通，相應大腦供血區(qū)缺血梗死，血栓移位或者缺血區(qū)側支循環(huán)建立，受損的血管壁不能承受正常壓力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同時存在，以缺血梗死為主，兼有少量出血。

2、出血性梗死MRI表現(xiàn)：

T1WI在大片低信號腦梗死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高信號出血灶，T2WI梗死區(qū)和出血灶均為高信號（急性出血T2WI為低信號）。其他MRI表現(xiàn)與缺血性腦梗死相同.出血性梗死第一次第二次第三次出血性梗死2、出血性梗死CT表現(xiàn)：

較少見，在大片低密度腦梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高密度出血灶，占位效應明顯。一般認為大血管內(nèi)栓子前移，受損的血管壁破損，血液外滲。出血性梗死出血性梗死

3、腔隙性腦梗死MRI表現(xiàn)：

腔隙性腦梗死是腦動脈閉塞性腦梗死的特殊類型。是指腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織小的梗死灶，一般大小為1.5cm以下，大于1.5cm者稱為巨腔隙。以基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)為主，也可發(fā)生于腦干、小腦區(qū)，可多發(fā)。MR圖像上見雙側基底節(jié)小圓形長T1長T2信號，無占位現(xiàn)象。

MRI較易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的腔梗。腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死3、腔隙性梗死CT表現(xiàn)：

系大腦深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，好發(fā)于兩側基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。低密度缺血灶大小一般在1.5cm以下，常多發(fā)，多為動脈硬化所致。腔隙性腦梗死

第四節(jié)、顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染的病種繁多，包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲感染，病理改變包括腦膜炎、腦炎、脈管炎。一、腦膿腫：腦膿腫指化膿菌侵入腦實質(zhì)引起局限性腦組織破壞，形成內(nèi)含濃液，周圍被纖維包圍的空間。腦膿腫以耳源性常見，多發(fā)生在顳葉和小腦；血源性多發(fā)生在額、頂葉。病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期。腦膿腫MR表現(xiàn)：膿腔在T1WI上為類圓形低信號，T2WI上為高信號，膿壁T1WI、T2WI均為薄厚均勻的等信號環(huán)。周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號。注射GD—DTPA后膿壁呈顯著均勻強化，膿腔不強化。腦膿腫CT表現(xiàn)：急性炎癥期見腦實質(zhì)內(nèi)大片不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，可伴占位效應，增強無明顯強化，水腫較明顯?；搲乃榔冢旱兔芏葏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，增強后周圍可見輕度強化。膿腫形成期：平掃見周圍等密度包膜環(huán)繞，中央低密度膿液內(nèi)可見更低密度氣影，周圍水腫減輕。增強后環(huán)壁均勻強化，內(nèi)壁光滑或見多房分隔。腦膿腫

鑒別要點：典型膿腫可見膿腔、膿壁及周圍水