老年人居室的環(huán)境與布置護(hù)理技巧及康復(fù)訓(xùn)練居室環(huán)境是人們生活的重要場(chǎng)所，人的一生幾乎有1／3的時(shí)間是家中度過的，環(huán)境的好壞影響疾病的康復(fù)。應(yīng)給老年人和在家養(yǎng)病的人一個(gè)安靜、舒適、清潔、整齊、美觀和空氣清新的居室環(huán)境，使他們生活輕松愉快，早日康復(fù)。針對(duì)老年人生活需要，在居室布置上應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。1．安全需要老年期，機(jī)體功能衰退，骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，身體維持平衡的能力減退，摔跤后發(fā)生骨折的幾率明顯高于年輕人。老年人發(fā)生骨折的部位多為腕部、髖部。如果膝蓋先著地，就可能發(fā)生髕骨骨折，如果臀部大腿根先著地，可能發(fā)生股骨頸骨折。有高血壓病的老年人，摔跤后可能發(fā)生腦出血，危及生命。故老年人要特別預(yù)防摔跤。居室地面要注意防滑、防絆倒。床不宜太高、過窄，防墜床；家具擺放要便于老人活動(dòng)，座椅或沙發(fā)不宜太低并應(yīng)有扶手，有利于起立；衛(wèi)生間用坐式馬桶，避免下蹲和站起費(fèi)力，導(dǎo)致心腦血管病變突發(fā)意外。2．色彩協(xié)調(diào)老年人居室要著重素雅、寧靜，墻面避免刺激性顏色。一般認(rèn)為藍(lán)色、綠色、灰色給人以安靜平和及舒適之感，避免白色反光，墻面可掛上風(fēng)景、花鳥畫等加以裝飾，室中還可擺放花草、盆景，但不宜過多。色彩運(yùn)用的和諧，可以直接影響居室布局的效果。由于老年人視覺衰退，居室的光線，不論是自然還是人工的照明光線，要求明亮、均勻，盡量減少陰影，便于室內(nèi)活動(dòng)，避免因視物不清或錯(cuò)覺而引起碰撞、摔跤。晚上燈光以不刺眼為宜。3．空氣清新，溫濕度適宜室內(nèi)空氣清新，使人感到清爽、有利呼吸，這對(duì)冠心病病人尤為重要。臥床病人不能自由到戶外活動(dòng)，居室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常保持空氣流通，但要避免對(duì)流風(fēng)，以免病人著涼感冒。也可使用空氣清新劑、負(fù)氧離子發(fā)生器等調(diào)節(jié)、消毒室內(nèi)空氣。室內(nèi)溫度以20℃上下及相對(duì)濕度50％—60％為宜。室溫過高時(shí)，加快心率，增加心肌氧的消耗，溫度過低時(shí)，會(huì)使血管收縮，誘發(fā)心絞痛。濕度過高，會(huì)使人產(chǎn)生憋悶感；濕度低空氣干燥，空氣中灰塵易飛揚(yáng)，鼻黏膜干燥易出血。北方冬季因用暖氣取暖空氣干燥，使人感到不適。有條件者可在室內(nèi)用空氣加濕器、空調(diào)設(shè)備來調(diào)整室內(nèi)溫、濕度。4．環(huán)境安靜和老人在一起生活，要注意創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，應(yīng)避免突發(fā)過強(qiáng)的聲響，使人震驚、不安，影響休息和睡眠，甚至誘發(fā)心絞痛。床位的整理因病臥床和較長期臥床的病人，其一切生活所需均可能在床上進(jìn)行；如吃飯，洗漱，大小便等。定時(shí)清理床位，保持床單干凈、干燥、平整、無渣，既可使病人感到舒適，又能預(yù)防因長期臥床而可能發(fā)生的褥瘡。護(hù)理長期臥床、生活不能自理、大小便失控的老年人，應(yīng)備有保持床單被服不被污染的橡皮單(也可用塑料布、人造革代替)和改變臥姿支撐肢體用的各種大小軟枕。對(duì)于過度消瘦的老年人，應(yīng)備有防止骨突出部位皮膚受壓的防褥瘡墊或者是小棉圈、橡皮充氣圈。為不影響病人的休息，在為病人整理床位時(shí)可同時(shí)完成護(hù)理措施，如給病人翻身按摩受壓部，為老年人拍背協(xié)助排痰等。床單清掃：目的是清除床單上渣屑，如脫落的毛發(fā)、干燥的皮屑、食物殘?jiān)取Ｇ鍜邥r(shí)忌干掃，以免引起塵埃飛揚(yáng)，要用濕掃，用濕潤不滴水的半干毛巾清掃床單。先從枕下一側(cè)掃干凈后，再協(xié)助病人翻身，掃另一側(cè)。床單要拉平，受壓部的衣服也要拉平，避免皮膚受壓影響局部血液循環(huán)。清掃整理床位一般每日至少二次。早上起床的晨間護(hù)理包括清掃床位，為病人洗臉梳頭，口腔護(hù)理，更換衣服，觀察病人臥床后受壓處骨突出部位的皮膚，如尾骨、踝骨、跟骨等處，肥胖病人受壓處的皮膚也要避免擠壓。操作時(shí)注意病人保暖，防止著涼。為保持室內(nèi)空氣清新，要定時(shí)通風(fēng)換氣。睡前的晚間護(hù)理包括幫助病人洗漱并清掃床位，使病人舒適安靜入睡。對(duì)癱瘓不能自主翻身的病人，應(yīng)制訂定時(shí)翻身的時(shí)間表，甚至夜間入睡后也應(yīng)堅(jiān)持，防止皮膚長時(shí)間受壓形成褥瘡。發(fā)現(xiàn)床單被排泄物污染，應(yīng)及時(shí)更換，對(duì)長期臥床病人的護(hù)理。常備物品護(hù)理患病的老年病人，因不同的病情，需要備不同的物品。1．觀察病情需要的物品為了便于在家庭中觀察體溫的變化，清熱藥物降溫效果：應(yīng)備有體溫計(jì)，放在固定的地方。測(cè)溫一般可用腋表。家中如有高血壓病患者，為了定期觀察血壓的變化、降壓藥治療的效果，最好能自備血壓計(jì)、聽診器。血壓計(jì)有表式、水銀柱式及電子血壓計(jì)。2．護(hù)理病人需要的物品家中有長期臥床生活不能自理的病人，需備有男式或女式小便器，床上用的大便器，用后應(yīng)及時(shí)清洗，保持干凈。如咳嗽、痰多，行動(dòng)不便，需備有帶蓋的痰杯。臥床飲水不方便，可備小茶壺，或彎形飲水管，使病人臥位飲水不嗆咳。如果病人消瘦，為預(yù)防褥瘡，可備有橡皮氣圈，充氣后，外罩布套放于病人臀部，防止尾骨突出部受壓，充氣量不必太飽滿。對(duì)外踝、膝蓋部骨突出部，可備有小棉圈，或購買防褥瘡墊，使骨突出部位皮膚不直接受壓。3．治療需要的物品服藥，尤其在家中，容易忘記定時(shí)服用，為了能準(zhǔn)確記住并按時(shí)服用，可備用一記錄卡，記錄服用的藥名、服藥的時(shí)間。也可記錄過敏的藥物，隨身攜帶，以便看病被問及用藥情況時(shí)，能從卡片上找出正確答案。將每日服用的藥提前備好，放在小瓶或藥杯內(nèi)，并且要注明早、中、晚、睡前及特殊時(shí)間的用藥，放在明顯的固定位置。如果需研碎服，可備有乳缽。對(duì)患有糖尿病，需注射胰島素的病人，應(yīng)備有1毫升注射器，一次性使用的或可煮沸消毒的玻璃注射器。并應(yīng)備有消毒皮膚用的濃度為75％的酒精、2．5％的碘酒、棉球或棉簽。4．其他特殊需要物品(1)護(hù)理失語或行氣管切開術(shù)的病人，為便于與病人交流，理解病人的要求，可備會(huì)話卡片，把病人的日常生活需要，如想喝水、大便、小便等寫在卡片上，然后在卡片上打上孔，串在鑰匙環(huán)上，放在容易拿到的地方。需要時(shí)，讓病人指出適當(dāng)?shù)目ㄆ?，及時(shí)滿足病人的要求。(2)為方便行動(dòng)不便病人的室外活動(dòng)，可購置輪椅車。(3)保健用品，如健身球、健身環(huán)，握在手中活動(dòng)手，鍛煉與恢復(fù)手指功能，并可活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，橡皮健康環(huán)上突起的小刺，可起刺激手掌的穴位，有利于恢復(fù)手的功能。健身按摩球，可用來自己扣打全身各部，還有電動(dòng)按摩器，家庭健身運(yùn)動(dòng)器材等。測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓的方法正常人的體溫、脈搏跳動(dòng)、呼吸、血壓均有一定范圍。但在生病時(shí)會(huì)有不同程度變化，這些變化提供給醫(yī)生作為觀察、判斷的依據(jù)。老年人為了保持自身健康，應(yīng)學(xué)習(xí)掌握人體生病指征變化規(guī)律，在可能的情況下自我監(jiān)測(cè)，有利于及早發(fā)現(xiàn)變化，向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息及時(shí)就醫(yī)治療。1．體溫測(cè)量測(cè)量體溫是經(jīng)常用的檢查方法之一，按測(cè)量方法不同，分口腔測(cè)溫、肛門測(cè)溫、腋下測(cè)溫三種。由于腋下測(cè)量方便且衛(wèi)生安全，因此常用此法。體溫計(jì)的刻度為35℃—42℃，測(cè)量前應(yīng)先將水銀柱甩到35℃以下，把水銀柱頭端放置病人腋窩部正中，前臂曲肘將體溫計(jì)夾緊，使其緊貼皮膚。5分鐘后取出，用右手拇指、食指、中指捏住體溫計(jì)后，舉至與眼平行高度，轉(zhuǎn)動(dòng)體溫計(jì)，察看水銀柱相對(duì)應(yīng)的刻度，即為病人的體溫。正常成人體溫腋下為36℃—37℃，一般午后稍高，清晨稍低，晝夜之差在1℃之內(nèi)。劇烈運(yùn)動(dòng)后體溫稍有升高。老年人因基礎(chǔ)代謝率低，所以體溫也稍低。老年病人測(cè)體溫時(shí)，要等測(cè)完體溫后再做其他事，否則因記憶力差，夾上體溫計(jì)后忘記取出，以致打破體溫計(jì)，扎破皮膚。2．脈搏測(cè)量脈搏是由心臟收縮將血液泵人動(dòng)脈而產(chǎn)生的。正常情況下心臟的跳動(dòng)次數(shù)和脈搏的搏動(dòng)次數(shù)是一致的，所以通過脈搏的變化可以了解心臟及其他病情變化，有重要的診斷參考價(jià)值。測(cè)量脈搏的部位，在可觸到動(dòng)脈搏動(dòng)的橈動(dòng)脈(在手腕拇指?jìng)?cè))，足背動(dòng)脈(足背正中部)，顳動(dòng)脈(耳前凹處)，常用橈動(dòng)脈，中醫(yī)切脈的部位測(cè)量。病人應(yīng)在安靜休息狀態(tài)下取坐式或平臥位，伸出一側(cè)手，掌心向上。檢查者用二、三、四指的指端，輕輕按壓在病人的橈動(dòng)脈上，可清楚觸感到病人脈搏的跳動(dòng)。計(jì)數(shù)1分鐘搏動(dòng)次數(shù)，即為病人的脈搏。正常成年人脈搏每分鐘60～90次，老年人稍慢，愛運(yùn)動(dòng)者可低于60次／分。在發(fā)燒時(shí)，脈搏也要加快，體溫每升高1℃，脈搏增加12—15次／分，正常脈搏的節(jié)律規(guī)則，強(qiáng)弱均等。運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)脈搏?？蓵簳r(shí)增快、增強(qiáng)，故應(yīng)在安靜狀態(tài)下測(cè)量。一些疾病能顯著地影響脈搏的頻率、速度，脈搏每分鐘超過100次時(shí)，稱為心動(dòng)過速，常見于發(fā)燒、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克等，脈搏每分鐘少于60次時(shí)，稱為心動(dòng)過緩，常見于經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉者，某些心臟病心律失常者。在下列情況下要注意觀察脈搏。(1)運(yùn)動(dòng)前后，為了掌握老年人適合自己體力的運(yùn)動(dòng)量，一般在運(yùn)動(dòng)前先測(cè)一分鐘脈搏數(shù)，鍛煉后再測(cè)一次作為對(duì)照，如果運(yùn)動(dòng)量適宜，正常健康老年人運(yùn)動(dòng)后的最高心率不要超過170減年齡，以5～10分鐘內(nèi)能恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)量較為合適。(2)服用強(qiáng)心、抗心律失常藥前后，強(qiáng)心的藥物如洋地黃、地高辛、強(qiáng)心靈，抗心律失常藥如乙胺碘呋酮片、奎尼丁等，用藥前應(yīng)數(shù)一分鐘脈搏，如心率低于每分鐘60次，應(yīng)暫停服用。(3)為觀察病情的需要，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人每日清晨活動(dòng)前要測(cè)量基礎(chǔ)脈搏。心臟病人每日測(cè)量1—2次，對(duì)心律不齊的病人應(yīng)數(shù)一分鐘，并數(shù)出每分鐘期前收縮、漏跳次數(shù)。心臟病發(fā)作時(shí)隨時(shí)測(cè)量，如心絞痛、心衰呼吸困難的，要及時(shí)測(cè)量脈搏次數(shù)，必要時(shí)聽心跳次數(shù)，如心房纖顫時(shí)，心跳不規(guī)則，此時(shí)脈搏數(shù)少于心跳次數(shù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3．呼吸觀察法觀察呼吸是否正常，對(duì)于觀察呼吸系統(tǒng)病情變化有重要意義。健康人在安靜情況下，每分鐘呼吸次數(shù)為16—20次。一般情況下，觀察呼吸與查脈搏同時(shí)進(jìn)行，觀察病人胸壁或腹壁起伏，一呼一吸為一次呼吸。對(duì)呼吸非常微弱的病人，用棉絮或薄紙片放于鼻孔前，觀察其被氣流吹動(dòng)時(shí)擺動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)一分鐘。同時(shí)還應(yīng)注意觀察呼吸的節(jié)律是否均勻，呼吸的深淺，有無周期性改變。老年人通常呼吸較慢，在運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，可暫時(shí)增快，休息后即可恢復(fù)。呼吸過快若超過40次以上，多見于肺部、循環(huán)系統(tǒng)疾病、高熱、缺氧時(shí)，是病情危重的重要指征。每分鐘呼吸不足15次，稱為呼吸減慢，若低于8次以下，多為危險(xiǎn)指征，常見于藥物中毒、顱內(nèi)壓增高等疾??；呼吸節(jié)律異常，如深快變?yōu)闇\慢甚至?xí)和：笥钟蓽\變深、快，多是臨危的征象；呼吸困難，病人主觀感覺氣不夠用，呼吸費(fèi)力，可表現(xiàn)為張口、點(diǎn)頭呼吸，呼吸加快，不能平臥，口唇及指甲紫紺。4．血壓的測(cè)量血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。血壓是衡量人體生命的重要指征，對(duì)于心血管、急重癥，各種休克的診斷治療及搶救均具有重要價(jià)值。血壓計(jì)有水銀柱式、表式、電子血壓計(jì)。被測(cè)者先休息片刻，可取坐式或平臥式，露出一側(cè)上臂，平放于桌上或床上，將血壓計(jì)的袖帶平整地纏繞在肘關(guān)節(jié)上二指處，袖帶夾塞好，松緊適度，可伸進(jìn)二指，使血壓計(jì)的零點(diǎn)與心臟和手臂在同一水平，開啟水銀槽的開關(guān)。將聽診器頭放在肘部動(dòng)脈搏動(dòng)處，戴上聽診器，另一手握住氣球關(guān)好氣閥后開始打氣，到水銀柱升到動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音消失后為止，一般升到24千帕(180毫米汞柱)，不可超過27千帕(2闐毫米汞柱)，勿使水銀柱達(dá)到最高刻度使水銀溢出，微開氣門慢慢放氣，使水銀柱緩緩下降，注意當(dāng)聽到第一個(gè)聲音時(shí)，相對(duì)應(yīng)的水銀柱刻度數(shù)字，即為收縮壓。水銀柱再繼續(xù)下降，搏動(dòng)的聲音突然變調(diào)由強(qiáng)變?nèi)鯐r(shí)，水銀柱指示的數(shù)字即為舒張壓。如果沒聽清楚，應(yīng)將袖帶內(nèi)的氣體放空，水銀柱回到零位后，再重新打氣測(cè)量。測(cè)完后，必須將袖帶內(nèi)余氣排盡將水銀全部退回水銀槽內(nèi)，關(guān)好水銀槽開關(guān)，將袖帶卷好放平，橡皮球金屬螺絲鈕放回原處，離開水銀柱的玻璃管，以免關(guān)盒時(shí)壓碎玻璃管。測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注意避免影響血壓的因素，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。測(cè)血壓應(yīng)注意選擇同一上臂測(cè)量，相同體位(坐位或平臥位)，定時(shí)測(cè)量；血壓表應(yīng)定期檢測(cè)，以免失靈。正常成年人血壓比較穩(wěn)定，其收縮壓在13．3—18．7千帕(100—140毫米汞柱)之間，舒張壓在8—12千帕(60—90毫米汞柱)之間，40歲以后，年齡每增長10歲，收縮壓增高1．33千帕(10毫米汞柱)。洗臉、口腔護(hù)理、擦浴、洗發(fā)的方法為臥床患者在床上洗臉、擦浴、洗頭是保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，減少感染等并發(fā)癥的重要措施，并可增加病人的舒適感，改善病人的精神面貌，增強(qiáng)抗病能力。1．洗臉每天早晨及臨睡前要協(xié)助病人洗臉，以去除汗液及皮膚上排泄出的廢物。老年人皮膚逐漸變得干燥，油脂分泌減少，不具彈性呈現(xiàn)松弛，皺紋增加，應(yīng)選用對(duì)皮膚刺激性小的中性香皂，水溫按季節(jié)選用溫?zé)崴Ｓ盟绍浀男∶?，折成小墊包在手掌，依次先從眼內(nèi)眥部、外眥部、到鼻、面頰及口角、耳前后及頸部擦洗。洗時(shí)勿使水流入耳內(nèi)，用力大小要以病人感到舒適為宜。洗后用少許護(hù)膚霜，防止皮膚干燥。2．口腔護(hù)理進(jìn)食后，口腔內(nèi)存留食物殘?jiān)滓鸺?xì)菌繁殖產(chǎn)生口臭并影響病人食欲。發(fā)燒時(shí)口舌易干燥、口腔唾液分泌減少，如不及時(shí)清潔口腔，食物殘?jiān)l(fā)酵，細(xì)菌繁殖會(huì)引起舌尖齒齦炎。因此當(dāng)病人在發(fā)高燒、病情危重，不能進(jìn)食，生活不能自理、昏迷的情況下，也應(yīng)保持口腔干凈，進(jìn)行口腔護(hù)理。減少口腔炎等并發(fā)癥。當(dāng)病人不能自行刷牙時(shí)，應(yīng)予以協(xié)助。方法是用壓舌板支起一側(cè)頰部，用鑷子夾住棉球或紗布，沾漱口水擦洗口腔黏膜及牙齒，也可用吸水管，吸人少量漱口水，讓病人含漱。口唇干燥時(shí)要涂甘油。常用漱口水，一般用2％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液。當(dāng)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有乳白色分泌物，多為霉菌感染，應(yīng)用2％碳酸氫鈉或3％雙氧水洗口腔，并涂制霉菌素。有假牙的老年人，生活能自理時(shí)，在飯后取下，自己刷洗干凈，在生病情況下應(yīng)予以協(xié)助刷洗、裝上。通常先取出上腭部假牙，再取下面的假牙。清洗時(shí)不能用熱水，以免假牙變形，不用時(shí)要妥善保管，防止丟失。在昏迷、神志不清時(shí)，必須取下假牙，防止活動(dòng)假牙誤咽人食道。3．擦浴沐浴可達(dá)到清潔肌膚、促進(jìn)血液循環(huán)、減少感染、預(yù)防褥瘡的作用。當(dāng)病人身體情況不允許自行沐浴時(shí)，應(yīng)給病人進(jìn)行床上擦浴。(1)環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)好門窗。避免對(duì)流風(fēng)，注意