外科主治醫(yī)師-公共科目：相關(guān)專業(yè)知識-肝臟疾病[單選題]1.傳統(tǒng)小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指直徑小于A.7cmB.9cmC.2cmD.3cmE.5cm正確答案：E參考解析：（江南博哥）按腫瘤大小，傳統(tǒng)分為小肝癌（直徑＜5cm）和大肝癌（直徑＞5cm），現(xiàn)在新的分類為：微小肝癌直徑≤2cm，小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]5.治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是A.放射治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞治療C.肝動(dòng)脈灌注化療D.經(jīng)皮穿刺酒精注射療法E.生物治療正確答案：B參考解析：治療早期原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療療效最好的為選項(xiàng)B。教材中的描述，動(dòng)脈栓塞化療是非手術(shù)治療的首選方法，尤其是以右葉為主或多發(fā)病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者。D項(xiàng)適用于腫瘤≤5cm，病灶一般未超過3cm者。因腫瘤位于肝門部大血管附近或全身狀況差或切除后復(fù)發(fā)而不能耐受手術(shù)者都可以選擇該療法。題中沒有明確腫瘤的大小，而且選最好的，考慮應(yīng)該選首選方法，所以考慮選B項(xiàng)合適。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]6.甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀A(yù).2～3個(gè)月B.4～5個(gè)月C.6～7個(gè)月D.8～11個(gè)月E.12個(gè)月以上正確答案：D參考解析：甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個(gè)月。AFP（甲胎蛋白）臨床意義：AFP是診斷HCC或PLC的腫瘤標(biāo)志物，目前國內(nèi)的大多醫(yī)院采用AFP＞400μg/L，持續(xù)8周作為HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP的含量與腫瘤的大小、癌細(xì)胞的分化程度有一定的關(guān)系。惡性畸胎瘤病人AFP和HCG同時(shí)增高，血清AFP降低是卵巢腫瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，則是復(fù)發(fā)的標(biāo)志。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]7.除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP＞500μg/LA.多囊肝B.慢性肝炎C.生殖腺胚胎瘤D.腎臟胚胎瘤E.肝硬化正確答案：C參考解析：甲胎蛋白（AFP）主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時(shí)接近成人水平（低于30μmg/L）。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]8.亞臨床肝癌是指A.肝細(xì)胞DNA代謝異常B.AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌C.B超檢出＜2cm的肝癌D.CT檢出＜2cm的肝癌E.患者僅有肝區(qū)疼痛的肝癌正確答案：B參考解析：亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌。我國1977年分型與分期標(biāo)準(zhǔn)為：單純型：臨床和化驗(yàn)無明顯肝硬化表現(xiàn)。硬化型：有明顯肝硬化的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)表現(xiàn)。炎癥型：病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或SGPT持續(xù)升高1倍以上。Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體征。Ⅱ期：超過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無Ⅲ期證據(jù)。Ⅲ期：有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]9.肝癌與肝膿腫進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，最容易混淆的是A.發(fā)熱B.右上腹部腫塊C.肝區(qū)疼痛D.肝癌壞死液化E.貧血正確答案：D參考解析：肝癌出現(xiàn)液化在體征和影像上和肝膿腫相似，故易混淆。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]10.男性，41歲。右上腹疼痛1年。行B超檢查示：肝左外葉10cm占位，邊界不清，門靜脈左支內(nèi)可見癌栓，首選治療方案A.介入治療B.中醫(yī)治療C.全身化學(xué)治療D.腫瘤局部放射治療E.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：早期手術(shù)治療目前仍是首選的，最有效的治療方法。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]11.男性，46歲。慢性肝病11年，檢查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A.選擇性肝動(dòng)脈造影B.肝臟核素掃描C.腹部平片D.腹部（肝臟）B超或CTE.腹腔鏡探查術(shù)正確答案：D參考解析：根據(jù)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP+一個(gè)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變＞2cm者可診斷為肝癌，故選B超或CT。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]12.男性，43歲。右上腹疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱、黃疸，B超檢查時(shí)右肝有一直徑3.5cm占位病變，AFP1000U/L，最有效的治療方法是A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.免疫治療E.肝移植正確答案：A參考解析：3.5cm為小肝癌的范疇，適用于根治性肝癌切除術(shù)。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]13.男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽性，血清生化檢查：清蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.全身化療D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E.放射療法正確答案：D參考解析：A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)：對于晚期癌癥，手術(shù)晚矣。B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：單純的肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)效果不好，相對而言，選擇性化療效果相對好些。C.全身化療：肝癌化學(xué)藥物治療原則上不作為全身化療。D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法：經(jīng)肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入法是治療巨塊型肝癌及栓塞的主要治療方法。E.放射療法：對未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者，也可行放療。綜合分析，還是D更合適。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。共享題干題男者，45歲。近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0㎝，移動(dòng)濁音（-），診斷肝癌[單選題]1.對診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)室檢查A.血常規(guī)B.肝炎系列C.肝功D.AFPE.血漿蛋白測定正確答案：D參考解析：血清AFP對肝細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考慮肝癌。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]2.診斷價(jià)值不大的檢查A.CTB.B超C.MRID.ERCPE.ECT正確答案：D參考解析：ERCP適應(yīng)證：①原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。②疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。③疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。④胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]3.在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法A.手術(shù)切除病灶B.肝動(dòng)脈結(jié)扎C.肝動(dòng)脈栓塞D.化療E.60鈷照射正確答案：A參考解析：肝于右肋下可觸及3.0cm，提示肝癌可能，而題干問的是在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法，對于肝癌能手術(shù)的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負(fù)荷，效果最好。肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選CD題型：單選題答案不是最有效的方法，用于手術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。男性，56歲。右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+）。[單選題]4.最可能的診斷為A.晚期肝癌B.肝硬化C.細(xì)菌性肝膿腫D.膽總管結(jié)石E.肝炎正確答案：A參考解析：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。掌握“肝臟腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]5.最有助于肝癌的檢查是A.乙肝五項(xiàng)檢查B.腹部X線片C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.CT檢查正確答案：D參考解析：①甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量＞400μg/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步診斷定位診斷。②B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑1～2cm的小肝癌。③CT或核磁共振成像：診