****醫(yī)院疼痛病人出院隨訪(fǎng)制度建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話(huà)，門(mén)診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪(fǎng)情況等內(nèi)容，填寫(xiě)人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪(fǎng)范圍。隨訪(fǎng)方式包括電話(huà)隨訪(fǎng)、接受咨詢(xún)、上門(mén)隨診、再次入院治療、書(shū)信聯(lián)系等，隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括：了解病人出院后的疼痛治療效果、疼痛變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、副反應(yīng)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨訪(fǎng)，一般需長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院1周內(nèi)應(yīng)隨訪(fǎng)一次，此后根據(jù)臨床需要定期隨訪(fǎng)。負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)和病人住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪(fǎng)情況由主管醫(yī)師按要求填寫(xiě)在住院病人信息檔案隨訪(fǎng)記錄部分。并根據(jù)隨訪(fǎng)情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪(fǎng)?？浦魅螒?yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪(fǎng)情況每月至少檢查一次。對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪(fǎng)情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)及全院通報(bào)。****醫(yī)院阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療知情同意書(shū)因病情需要，患者需施行鎮(zhèn)痛治療，雖然按疼痛治療管理規(guī)范認(rèn)真做好治療及防范措施，但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性和患者可能存在的個(gè)體差異，也有可能發(fā)生各種難以避免的意外和并發(fā)癥。在止痛治療期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)?，F(xiàn)告知如下，包括但不限于：阿片類(lèi)藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。嗎啡及其同類(lèi)藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)。其它輔助藥物所致的共濟(jì)失調(diào)、皮疹、鎮(zhèn)靜、復(fù)視、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多、心悸失常、直立性低血壓、口干、光敏、黃疸、體重增加等。其它不良反應(yīng)如過(guò)敏、高敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、血壓下降、心律失常、精神異常等。因治療誘發(fā)隱匿性疾病。疼痛控制效果不理想。其它不可預(yù)知的副反應(yīng)。其他：您選擇的鎮(zhèn)痛藥物：羥考酮緩釋片嗎啡緩釋片芬太尼透皮貼劑其它備選藥物：卡馬西平阿米替林加巴噴丁其它：醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者治療，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。如有意外發(fā)生，醫(yī)師有權(quán)從病人利益出發(fā)的治療搶救措施。此外，您的疼痛管理相關(guān)資料我們將用于學(xué)生教學(xué)及科學(xué)研究，以推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，您對(duì)上述說(shuō)明表示無(wú)異議。您簽字后表明同意在治療中進(jìn)行觀摩及相關(guān)研究文章的發(fā)表，也同意拍攝不注明您身份的照片，作為醫(yī)療和教學(xué)之用。您還需隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，根據(jù)疼痛評(píng)估調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施并應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪(fǎng)。上述情況醫(yī)師已講明，并對(duì)患方提出的問(wèn)題又作了詳細(xì)的解答。經(jīng)慎重考慮，在此，我對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示充分理解，簽字同意實(shí)行疼痛治療并在治療過(guò)程中積極配合醫(yī)師?；颊吆炞郑横t(yī)師簽字：20年月日****醫(yī)院門(mén)診疼痛管理制度疼痛診療是腫瘤內(nèi)科業(yè)務(wù)范圍之一，本制度的制定充分反映了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。疼痛管理工作必須由具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識(shí)和技能的高年資腫瘤內(nèi)科醫(yī)師承擔(dān)，醫(yī)師相對(duì)固定，可定期輪換，以保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。開(kāi)診時(shí)間工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問(wèn)。關(guān)注病人心理障礙、藥物依賴(lài)和毒副作用等情況。結(jié)合診治情況對(duì)患者進(jìn)行健康教育，及時(shí)與患者及家屬溝通以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，配合治療，有利康復(fù)。病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)、門(mén)診登記等醫(yī)療文書(shū)，按衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號(hào)）規(guī)定及我院制定的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定執(zhí)行。增加衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)文件中關(guān)于疼痛評(píng)估的內(nèi)容。治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和國(guó)家各級(jí)部門(mén)及醫(yī)院的疼痛管理規(guī)范。對(duì)病人的治療方案和效果預(yù)測(cè)、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意。實(shí)施相關(guān)治療時(shí)應(yīng)簽署《疼痛治療知情同意書(shū)》。遇有疑難病例或操作意外時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室會(huì)診，研究治療方案，及時(shí)處理。接受各科的會(huì)診邀請(qǐng)也須遵循上述規(guī)定，并合理收費(fèi)。對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師按規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。癌痛管理流程疼痛病人疼痛病人WHO—階梯藥物/NSAIDS重度NRS7-10中度NRS4-6輕度NRS1-3癌痛非癌痛慢性疼痛急性疼痛全面評(píng)估；NRS/臉譜法；填寫(xiě)B(tài)PI量表WHO—階梯藥物/NSAIDS重度NRS7-10中度NRS4-6輕度NRS1-3癌痛非癌痛慢性疼痛急性疼痛全面評(píng)估；NRS/臉譜法；填寫(xiě)B(tài)PI量表WHO三階梯藥物注意處理副反應(yīng)嗎啡不耐受：即釋嗎啡滴定，計(jì)算嗎啡用量嗎啡耐受：計(jì)算24小時(shí)嗎啡用量即釋嗎啡滴定WH二階梯藥物/弱阿片類(lèi) 無(wú)效 無(wú)效WHO三階梯藥物注意處理副反應(yīng)嗎啡不耐受：即釋嗎啡滴定，計(jì)算嗎啡用量嗎啡耐受：計(jì)算24小時(shí)嗎啡用量即釋嗎啡滴定WH二階梯藥物/弱阿片類(lèi) 有效有維持治療，動(dòng)態(tài)評(píng)估劑量調(diào)整隨訪(fǎng)維持治療，動(dòng)態(tài)評(píng)估劑量調(diào)整隨訪(fǎng)****醫(yī)院疼痛病人會(huì)診制度一、院內(nèi)會(huì)診：1．院內(nèi)一般會(huì)診：由經(jīng)管醫(yī)師提出，主治及以上醫(yī)師同意簽字，送會(huì)診申請(qǐng)單至被邀請(qǐng)科室，由應(yīng)邀科主治及以上醫(yī)師或申請(qǐng)科室指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師要求在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診(包括節(jié)假日)。2．院內(nèi)急會(huì)診：由經(jīng)管醫(yī)師提出，主治及以上醫(yī)師同意簽字，在會(huì)診申請(qǐng)單上加注“急”字后送到被邀請(qǐng)科室，并電話(huà)聯(lián)系，由應(yīng)邀科室主治及以上醫(yī)師或申請(qǐng)科室指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師必須在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出10分鐘之內(nèi)到達(dá)。申請(qǐng)科室指定醫(yī)師進(jìn)行急會(huì)診，事先必須電話(huà)聯(lián)系，確定該醫(yī)師在崗，且能及時(shí)前來(lái)會(huì)診，以免延誤病人的搶救或診治工作。節(jié)假日及夜間由大科總值班負(fù)責(zé)，必要時(shí)由總值班邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生一起會(huì)診。二、院外會(huì)診：為規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師外出會(huì)診的管理，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，醫(yī)務(wù)科制定本實(shí)施細(xì)則。(一)外出會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)1.本《實(shí)施細(xì)則》所稱(chēng)醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者進(jìn)行執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。2.本院副主任以上醫(yī)師醫(yī)技五年主治以上的醫(yī)師具有外出會(huì)診資格。3.我院醫(yī)師外出會(huì)診，不得接受超過(guò)其執(zhí)業(yè)范圍的邀請(qǐng)。4.我院醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。(二)外出會(huì)診管理程序1邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院必須書(shū)面來(lái)函，并附患者病歷摘要。2．收到“邀請(qǐng)會(huì)診函”，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)登記。內(nèi)容包括：邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院名稱(chēng)、科室專(zhuān)業(yè)、患者姓名、性別、年齡、診斷、會(huì)診目的、擬派醫(yī)師姓名。3．醫(yī)務(wù)科接待核準(zhǔn)會(huì)診函后，加蓋本院醫(yī)務(wù)科章。4．邀請(qǐng)方未點(diǎn)名的，醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)科室行政主任指派專(zhuān)家；邀請(qǐng)方點(diǎn)名的，醫(yī)務(wù)科直接通知專(zhuān)家，專(zhuān)家本人應(yīng)將外出會(huì)診任務(wù)報(bào)告科主任。5．外出會(huì)診費(fèi)的處理按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》相關(guān)條款執(zhí)行。(三)外出會(huì)診醫(yī)師必須履行的職責(zé)1．會(huì)診醫(yī)師接受任務(wù)后，必須詳細(xì)了解患者病情，親自診查，并按部門(mén)法規(guī)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。2．會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中必須嚴(yán)格暫行國(guó)家及衛(wèi)生行政部門(mén)制定的各項(xiàng)法律法規(guī)、診療操作常規(guī)。3．會(huì)診醫(yī)師必須事先對(duì)邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、設(shè)施、設(shè)備等系件，是否適應(yīng)收治該患者作深入了解。4．醫(yī)師在患者過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以完成會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)院，并終I上會(huì)診。醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或難以保證會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。5．會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在返回本單位后2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況撒告所存科室主任和醫(yī)務(wù)科。6．醫(yī)師外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢(qián)物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。三、外出會(huì)診：1．外院邀請(qǐng)我院醫(yī)生會(huì)診，一律由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、派遣。2．外院直接邀請(qǐng)我院醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，接到會(huì)診邀請(qǐng)的醫(yī)生必須向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，經(jīng)同意后方可前往會(huì)診，夜間或節(jié)假日必須向院行政總值班匯報(bào)，同意后方可前往會(huì)診。3．會(huì)診醫(yī)生必須以病人為中心，安全醫(yī)療為核心，認(rèn)真完成會(huì)診任務(wù)，原則上不在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行手術(shù)及各種風(fēng)險(xiǎn)較大的侵入性診治操作(手術(shù)臺(tái)上的急診會(huì)診除外)。4．麻醉科、手術(shù)室及醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員原則上不得外出進(jìn)行會(huì)診，特殊情況須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。知情同意制度目的：認(rèn)真履行知情同意手續(xù)既是法律賦予患者的權(quán)利，正確處理患者知情同意權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的關(guān)系，改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的必要條件。正文：醫(yī)務(wù)工作者在履行告知責(zé)任和義務(wù)時(shí)應(yīng)尊重患者知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守《保護(hù)性醫(yī)療制度》。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中有義務(wù)告知患者的主要內(nèi)容：醫(yī)院的基本情況、主要醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)、學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)等；醫(yī)院規(guī)章制度中與患者診療工作有利益關(guān)系的內(nèi)容；疾病診斷、可能的病因、病情程度及發(fā)展情況、需要采取何種治療措施及相應(yīng)的后果等；診療措施、診療方法的準(zhǔn)確性、有無(wú)副作用、檢查結(jié)果對(duì)診斷的必要性、作用等：治療的目的、方法、成功率、預(yù)期效果以及可能預(yù)料的后果、潛在危險(xiǎn)等；預(yù)計(jì)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的收費(fèi)項(xiàng)目及相關(guān)制度規(guī)定需事先告知患者的收費(fèi)項(xiàng)目。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的解決程序。對(duì)操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)格并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，向患者交代檢查、治療的意義并征得同意后，可以不履行書(shū)面告知手續(xù)，如周?chē)o脈穿刺、肌肉注射等。對(duì)操作過(guò)程較為復(fù)雜、有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書(shū)面知情同意手續(xù)，主要包括：實(shí)施各類(lèi)手術(shù)，有創(chuàng)檢查和治療，輸注血液及血液制品，實(shí)施麻醉，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，實(shí)施臨床試驗(yàn)性檢查或治療，對(duì)患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等，急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)下患者或其親屬要求終止治療，手術(shù)中需要改變方案，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療等。對(duì)患者履行知情同意手續(xù)的要求：具有完全民事行為能力才有資格行使知情同意權(quán)，知情同意權(quán)必須由患者本人行使方為有效，其他人員不得代為行使，特殊情況應(yīng)采取授權(quán)委托代理人代為行使?；颊呗男兄橥馐掷m(xù)順序：知情同意權(quán)應(yīng)由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使，委托代理人應(yīng)按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；無(wú)直系或近親屬的患者，可由所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任；患者雖具有完全民事行為能力，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度時(shí)，由本人履行書(shū)面簽字手續(xù)；但需采取保護(hù)性醫(yī)療制度時(shí)，應(yīng)采取授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)；患者具有完全民事行為能力，但不能理解診療的內(nèi)容和程序，不能權(quán)衡利弊得失，不能對(duì)所有診療方案做出評(píng)價(jià)，可由委托代理人行使。對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘