附件3：各類表格附表1：自主實習申請表學生信息姓名性別學號專業(yè)班級聯(lián)系方式家長信息家長姓名父：母：聯(lián)系方式家庭住址實習單位信息單位名稱法人代表單位地址郵編聯(lián)系方式固定電話：傳真實習負責人聯(lián)系方式固定電話：手機個人申請本人________________申請到___________________________________公司實習，實習期自年月日至年月日。（實習期間若擅自離開實習單位，畢業(yè)證暫緩半年發(fā)放）請批準！家長簽名：家長電話：學生簽名：學生電話：年月日實習單位意見負責人簽字（公章）年月日系（部）意見負責人簽字（公章）年月日說明：1．學生需如實填寫相關(guān)內(nèi)容，實習期間必須嚴格執(zhí)行學校和實習單位相關(guān)規(guī)定，如有違反有關(guān)規(guī)定且造成嚴重后果的，一切責任由學生本人承擔。2．本申請表需在實習前由學生填寫交職業(yè)導師登記，并最終交系（部）實訓中心存檔。附表2：學生頂崗實習單位變更申請表姓名性別專業(yè)班級學號聯(lián)系方式實習類型自主實習家長姓名學院安排家庭住址原實習單位信息單位名稱單位地址郵編法人代表實習負責人聯(lián)系方式現(xiàn)實習單位信息單位名稱單位地址郵編法人代表實習負責人聯(lián)系方式個人申請本人____________申請到從_____________實習單位變更到_______________單位實習。實習期自年月日至年月日。請批準！家長簽名：家長電話：學生簽名：學生電話：年月日原實習單位意見負責人簽字（公章）年月日現(xiàn)擬實習單位意見負責人簽字（公章）年月日系（部）意見負責人簽字（公章）年月日說明：1．學生需如實填寫相關(guān)內(nèi)容，實習期間必須嚴格執(zhí)行學校和實習單位相關(guān)規(guī)定，如違反有關(guān)規(guī)定且造成嚴重后果的，一切責任由學生本人承擔。2．本申請表需在批準后由學生交職業(yè)導師登記，并最終交系（部）實訓中心存檔。附表3：學生頂崗實習鑒定表（企業(yè)用）系部：專業(yè)：班級：姓名性別學號實習單位實習時間企業(yè)導師簽字：單位（公章）年月日考核成績：負責人簽字：單位（公章）年月日說明：1．此表由實習單位企業(yè)導師填寫。2．中途變更實習單位，且報請學校批準的由變更后的實習單位企業(yè)導師填寫。3．考核結(jié)果按百分制計。附表4：學生頂崗實習鑒定表（學校用）系部：專業(yè)：班級：姓名性別學號實習單位實習時間頂崗實習評語：考核成績：專業(yè)導師簽字：年月日頂崗實習評語：考核成績;職業(yè)導師簽字：年月日綜合考評成績（等級）：簽字：年月日說明：1．此表由專業(yè)導師和職業(yè)導師負責填寫。2．專業(yè)導師和職業(yè)導師考核結(jié)果按百分制計。3.綜合考評成績由企業(yè)導師考核（占60%）、專業(yè)導師考核（占20%）和職業(yè)導師考核（占20%）三部分構(gòu)成?？己私Y(jié)果分優(yōu)秀（85分以上）、良好（84——75分）、合格（74——60分）和不合格（60分以下）四個等級。附表5：教師頂崗實習教學記錄表系部：專業(yè)：教師：時間年月日周次指導實習內(nèi)容及教學情況：學生學習情況：與學生聯(lián)系情況記錄：需要解決的問題：說明：此表是對專業(yè)導師進行考核的重要依據(jù)之一，表由專業(yè)導師據(jù)實填寫，每周填寫1次。附表6：學生頂崗實習周志系部：專業(yè)：姓名：學號：時間年月日第（）周星期（）實習地點實習崗位實習內(nèi)容：學習情況：思考與感悟;說明：此表是對學生頂崗實習成績考核的重要依據(jù)之一，實習學生根據(jù)實習內(nèi)容據(jù)實填寫，每周填寫1次。附表7：頂崗實習學生考勤表系（部）：專業(yè)：姓名：學號序號日期出勤情況序號日期出勤情況11721831942052162272382492510261127122813291430153116企業(yè)導師簽名：實習單位蓋章年月日年月日說明：1.此表作為對學生頂崗實習成績考核的重要依據(jù)之一，由企業(yè)導師填寫。2.準時出勤“√”；請假“○”；遲到:⊙;曠工：“×”附表8：頂崗實習聯(lián)系記錄表系部：專業(yè)：班級：學生姓名實習單位時間聯(lián)系方式□教師主動溝通□學生主動溝通聯(lián)系的主要內(nèi)容：（可粘貼電子信件或QQ等溝通聯(lián)系記錄）