.-.目錄HYPERLINK內(nèi)容摘要 2HYPERLINK關(guān)鍵詞 2HYPERLINK論過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任 3HYPERLINK一、過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的概念及其性質(zhì) 3HYPERLINK（一）過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的概念 3HYPERLINK（二）過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的性質(zhì) 3HYPERLINK二、過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 3HYPERLINK（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員在主觀上必須有過失 4HYPERLINK（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員必須有違法違規(guī)行為 4HYPERLINK（三）必須有人身損害的事實(shí)發(fā)生，且該人身損害應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確定的損害程度 4HYPERLINK（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過失行為與人身損害后果必須有因果關(guān)系 4HYPERLINK三、《侵權(quán)責(zé)任法》下過度診療行為的界定 5HYPERLINK（一）《侵權(quán)責(zé)任法》下過度診療僅限過度檢查環(huán)節(jié) 5HYPERLINK（二）“過度檢查”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是診療規(guī)范 5HYPERLINK（三）“合理告知”可排除過度檢查侵權(quán) 5HYPERLINK（四）“過度檢查”責(zé)任的法律后果 6HYPERLINK四、 6HYPERLINK（一）在法律適用方面 6HYPERLINK（二）在醫(yī)療鑒定方面 6HYPERLINK（三）在損害賠償方面 6HYPERLINK醫(yī)療事故的舉證責(zé)任與賠償責(zé)任 7HYPERLINK（一）醫(yī)療事故的舉證責(zé)任 7HYPERLINK關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任問題 8HYPERLINK參考文獻(xiàn) 10內(nèi)容摘要關(guān)鍵詞論過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任一、過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的概念及其性質(zhì)（一）過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的概念（二）過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的性質(zhì)二、過度醫(yī)療行為的侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員在主觀上必須有過失（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員必須有違法違規(guī)行為（三）必須有人身損害的事實(shí)發(fā)生，且該人身損害應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確定的損害程度（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過失行為與人身損害后果必須有因果關(guān)系三、《侵權(quán)責(zé)任法》下過度診療行為的界定（一）《侵權(quán)責(zé)任法》下過度診療僅限過度檢查環(huán)節(jié)（二）“過度檢查”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是診療規(guī)范（三）“合理告知”可排除過度檢查侵權(quán)（四）“過度檢查”責(zé)任的法律后果四、（一）在法律適用方面（二）在醫(yī)療鑒定方面（三）在損害賠償方面醫(yī)療事故的舉證責(zé)任與賠償責(zé)任（一）醫(yī)療事故的舉證責(zé)任舉證責(zé)任倒置是為了平衡當(dāng)事人利益、更好地保護(hù)受害人權(quán)益而設(shè)立的舉證制度。民事訴訟中推行“誰主張、誰主證”的證據(jù)制度，但由于醫(yī)療過程的高度技術(shù)性和信息的不公開性，對諸如病情診斷、手術(shù)記錄等證據(jù)材料，幾乎完全掌握在醫(yī)方手里，患者距離證據(jù)來源較遠(yuǎn)，取得證據(jù)可能性幾乎為零，如按照“誰主張、誰舉證”的原則，作為原告的患者、受害人，必然要承擔(dān)敗訴的后果?！度舾梢?guī)定》第四條第（八）款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！痹撘?guī)定從根本上改變了處于舉證劣勢的患者一方的地位，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的改進(jìn)。但該“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定是否就意味著原告沒有舉證責(zé)任了呢？是否意味著患者只要發(fā)生了醫(yī)療糾紛打了官司、遞交了訴狀后就包贏不輸呢？[6]筆者認(rèn)為不然。舉證責(zé)任倒置不是舉證責(zé)任推卸：（1）作為患者的原告仍有提出證據(jù)的責(zé)任，即他必須先證明自己確實(shí)是在被告醫(yī)院接受診療以及受到侵害的事實(shí)，再者，如果患者隱瞞對已不利的證據(jù)，也將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)畢竟是掌握各種醫(yī)療專業(yè)知識和技能以及各種診療、操作規(guī)程的主體，它在訴訟中證明自己沒有過錯時，患者有必要聘請一至二名專業(yè)人員就被告作出的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系，以及被告是否存在醫(yī)療過錯與被告對質(zhì)，從而將結(jié)果引向于已有利的一方面。通過庭審中醫(yī)患雙方舉證、質(zhì)證和認(rèn)證的過程，最后，誰贏得了證據(jù)，誰就贏得了官司，并不是通常所說的舉證責(zé)任倒置就意味著原告沒有舉證責(zé)任和原告打官司的包贏不輸。得注意的是，舉證責(zé)任倒置除《若干規(guī)定》中提到的以上二大情形外，筆者認(rèn)為在醫(yī)療事故損賠糾紛中訴訟時效的舉證方面和醫(yī)療鑒定的提出亦適用舉證責(zé)任倒置制度，道理同樣緣于醫(yī)患雙方對醫(yī)療知識的掌握程度及對患者病情進(jìn)展的舉證能力上。1、訴訟時效的舉證方面。一般來說，法官不得自動援用時效的方法，即時效非經(jīng)當(dāng)事人援用，法院不得據(jù)為裁判。這一原則有利于保護(hù)受害人。時效是否屆滿應(yīng)由當(dāng)事人舉證。在醫(yī)患糾紛中，時效屆滿的舉證責(zé)任應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是加害人，其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有專業(yè)知識，它對患者病情的發(fā)生、發(fā)展及損害發(fā)生的時間的舉證能力上強(qiáng)于作為原告的患者，而患者一般難以確切得知損害發(fā)生的具體時間、原因，故從保護(hù)受害人的立場出發(fā)，法官應(yīng)將證明訴訟時效屆滿的舉證責(zé)任分配給加害人——醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、申請醫(yī)療鑒定應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。申請鑒定屬于舉證責(zé)任的范疇，是履行證明自己訴訟主張的一項(xiàng)義務(wù)，對于醫(yī)療行為是否有過錯、醫(yī)療行為與損害后果之間是否有因果關(guān)系，既然《若干規(guī)定》已明確屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證范圍，那么，醫(yī)療糾紛的鑒定申請理所當(dāng)然應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。如其不申請鑒定，或不交納費(fèi)用，或不提供材料，則屬于拒絕履行義務(wù)，是對自己舉證權(quán)利的放棄，則應(yīng)該承擔(dān)舉證不能的法律后果。關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任問題

醫(yī)療事故經(jīng)有關(guān)部門（首先是法學(xué)會）鑒定確定構(gòu)成醫(yī)療事故后，其損害賠償一般以過錯責(zé)任為歸現(xiàn)原則，即毫無疑問由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)對患者的賠償責(zé)任，這在這國民法通則和《條例》中都有規(guī)定。醫(yī)患雙方不管是選擇自行協(xié)商解決，還是向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解，亦或直接向法院提起民事訴訟，一般情況下均適用過錯責(zé)任原則。但是否所有的醫(yī)療糾紛均以過錯責(zé)任原則處理？是否所有的醫(yī)療事故損賠案件醫(yī)療機(jī)構(gòu)均承擔(dān)全部賠償責(zé)任？[7]筆者認(rèn)為不盡然：一、醫(yī)療損害責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除適用過錯責(zé)任原則外，還可適用無過錯責(zé)任原則；二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是完完全全地在所有事故賠償中都承擔(dān)賠償責(zé)任。我們知道，患者到醫(yī)院就醫(yī)，從合同的角度上說，醫(yī)患雙方構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系（理論上多支持該觀點(diǎn)），只是該合同是特殊合同，醫(yī)生將做什么并未具體化、特定化，而只是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合同義務(wù)）建立在法律對醫(yī)生所要求的技能掌握及注意義務(wù)上。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合同義務(wù)，就要承擔(dān)違約責(zé)任。而根據(jù)我國合同法的規(guī)定，違約的歸責(zé)原則適用無過錯責(zé)任原則，只要有違約行為的存在，而不以違約人的過錯為構(gòu)成要件。由此可見，醫(yī)療事故損害責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合，審理中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損賠責(zé)任是適用過錯責(zé)任原則還是無過錯責(zé)任原則，取決于受害人——患者提起民事訴訟時，是選擇侵權(quán)之訴，還是違約之訴。前者適用過錯責(zé)任原則，后者則適用無過錯責(zé)任原則。在審判實(shí)踐中，受害人更傾向于選擇侵權(quán)之訴提起訴訟，而選擇違約之訴主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任的案例較少，除非是侵權(quán)之訴超過了一年的訴訟時效，當(dāng)事人轉(zhuǎn)而選擇具有二年時效的違約之訴。盡管醫(yī)療事故損賠案是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯或違約進(jìn)行賠償，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償有一定的限度?！稐l例》四十九條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下例因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系?！边@就要求醫(yī)療鑒定結(jié)論中，必須包括以上三項(xiàng)的內(nèi)容，特別是醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度及醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病的關(guān)系二項(xiàng)，法官由此判定醫(yī)患兩方的賠償責(zé)任分擔(dān)。若鑒定結(jié)論中無此幾方面的內(nèi)容，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)舉證責(zé)任倒置可申請補(bǔ)充鑒定，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以舉證不能承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

以上論述的是造成醫(yī)療事故時醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的情況。有人提出：如患者延誤治療，或患者體質(zhì)特殊、病情異常，或患者隱瞞病史，或患者治療時無過錯輸血感染等造成患者明顯人身損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)賠償責(zé)任？該類醫(yī)療糾紛訴至法院，法院又將如何處理？[7]筆者認(rèn)為這里涉及一個醫(yī)療事故的界定問題。《條例》第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。”繼而第四條又規(guī)定了醫(yī)療事故的四個等級。由此可見，新《條例》比原來擴(kuò)大了醫(yī)療事故的范圍，除包含過失造成患者致死、致殘及功能障礙外，還把造成患者明顯人身損害的情形也歸為醫(yī)療事故。以上提及的患者延誤治療或體質(zhì)特殊等造成明顯人身損害的，不歸類于醫(yī)療事故，《條例》第三十三條就規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故的六種情況。對不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療賠償糾紛，筆者認(rèn)為可采取公平原則處理。我國《民法通則》第一百三十二條規(guī)定：“當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任?！倍稐l例》第四十九條第（二）款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，筆者認(rèn)為該條文有悖于民法規(guī)定，同時不利于解決日益突出的醫(yī)患矛盾，建議修改（據(jù)調(diào)查，醫(yī)患雙方由于溝通少，患者家屬毆打醫(yī)務(wù)人員的事件屢有發(fā)生）。筆者認(rèn)為，對起訴到法院的《條例》中列出的六種不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，可依民法的規(guī)定適用公平原則，處理時應(yīng)著重考慮受害人的損害程度及當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)狀況，合理分擔(dān)。參考文獻(xiàn)［1］《女童誤吞針醫(yī)院做217項(xiàng)檢查包括艾滋檢測》，載于新浪網(wǎng)2010年6月9日［2］楊同衛(wèi)：《過度醫(yī)療的對策》，載《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》200