認知心理治療1第一節(jié)：認知是什么？2認知是一種心理功能，一般包括內(nèi)容和形式兩方面：內(nèi)容：指認知活動所涉及的特殊事件。形式；指認知活動的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。一、認知的多維性3個體認知的產(chǎn)生有一定的局限性和片面性。要真正認清事物的全貌和本質(zhì)，必須認識到事物的整體性和多維性。二、認知的相對性4在現(xiàn)實社會中，許多事物都是有兩個相對的部分組成一個整體。如事物有好壞之分，時間有晝夜之分。三、認知的聯(lián)想性5人類的認知活動并不僅僅是感知覺的活

動，而是包括了思維、想象等心理過程，同時也與人的智力及其既往經(jīng)驗有關(guān)。四、認知的發(fā)展性6認知活動與一個人的知識結(jié)構(gòu)、文化程度和所處的社會文化環(huán)境等因素相關(guān)，因此人的認知功能有其歷史性和發(fā)展性的特點。五、認知的先占性7在日常生活中，人們的知識活動或認知過程經(jīng)常回發(fā)生“先入為主”的現(xiàn)象，或以“第一印象”來判斷和解決，這便是認知的先占性。六、認識的整合性8由于認知活動包括了識記信息、處理信息的過程。不僅有感知覺、記憶、思維等心理活動的參與，而且有判斷和解決問題的過程，因此認知功能的另一特點是整合性。第二節(jié)：認知治療的意義及主要特點9一、認知治療的意義10認知治療是以精神病學(xué)理論為基礎(chǔ)的一

類心理治療。是根據(jù)認知過程影響情感

和行為的理論假設(shè)。通過認知和行為技

術(shù)來改變病人不良認知的一類心理療法。二、認知治療的主要特點11限時、短程認知治療的療程一般為治療醫(yī)師與病人接觸交談14~24次。開始每周1~2次，以后每周或兩周1次。結(jié)束治療前每2~3周交談1次。這樣總的治療持續(xù)時間為3~4個月。每次治療會談的時間為40~60分鐘。定式化會談?wù)J知治療的會談一般為定式化的，即每次會談一般分為3個階段。1）復(fù)習(xí)回顧自上次治療以來病人在家中的行為表現(xiàn)及認知行為作業(yè)完成情況，了解癥狀變化、好轉(zhuǎn)及加重有那些。）

治療醫(yī)師和病人共同針對某一靶問題進行討論和認知詰難，作為本次治療會談的重點。）

后在治療會談結(jié)束前，進行本次會談的小結(jié)，并安排布置一定的量的認知行為作業(yè)。12圍繞問題和不強調(diào)過去治療醫(yī)師和病人在整個認知治療過程中均圍繞著明確和解決問題這一目標。處理“此時此地”的問題。而不追究病人很早以前的病史。13學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)認知治療不是用精神動力學(xué)的理論來解釋病人的行為。而是認為病人的功能失調(diào)性行為是由于不良學(xué)習(xí)（廣義的）所致。是學(xué)習(xí)比較合適的行為或?qū)W習(xí)所得認知方式來取代不良的認知機構(gòu)是治療的目標。14平等合作的治療醫(yī)患關(guān)系同其它心理治療方法一樣。病人和治療醫(yī)師間的關(guān)系為合作。平等和互助的模式。治療醫(yī)師的角色是積極和指導(dǎo)性的。雖然有時給予一些說教，但主要的任務(wù)仍是幫助病人明確和解決問題。15科學(xué)的研究方法認知治療的臨床實施過程是按照實驗研究的方法學(xué)來進行的。即治療過程包括資料收集、提出假設(shè)、進行驗證和結(jié)果評價。16蘇格拉底式邏輯提問認知治療的主要技術(shù)特點便是蘇格拉底式邏輯提問。即治療醫(yī)師通過提問一系列的問題，使得病人逐步認識到之間的認知錯誤，動搖原由的不恰當(dāng)想法，接受可能的解決方法或矯正其錯誤觀念。17家庭作業(yè)認知治療在每次質(zhì)量會談的間歇都適當(dāng)布置給病人一定量的家庭作業(yè)。目的是為了收集資料、驗證假設(shè)和練習(xí)所得認知結(jié)構(gòu)、鞏固會談效果。18坦誠布公的治療形式認知治療的過程是明確和公開的、不帶有任何神秘色，治療醫(yī)師和病人雙方都認識到治療進行到哪一階段和目前解決什么問題，下一步將會做什么等。19第三節(jié)：認知療法的分類20一、認知合理情緒療法21理論基礎(chǔ)人生來便具有以合理信念對抗非合理信念的能力。但有常常為非合理信念干擾。如“有價值的人必須各方面都比別人強”、“人活著必須得到眾人的注目和贊許”等。這些不合理信念支配其生活而產(chǎn)生異常。心理質(zhì)量學(xué)家的任務(wù)就是通過交談，指出病人信念或認知系統(tǒng)中的合理方法，促使其放棄或改變原由的“自我說明”，從而達到矯正不良情緒反映的目標。治療方法基本步驟：第一階段使病人了解自己有那些

不合自己的意念或看法，并且?guī)椭∪肆私鉃?/p>

什么會出現(xiàn)情緒的困擾，焦慮和抑郁等。以及

信念與情緒、行為之間的聯(lián)系。第二階段讓病

人明確自己對不良情緒和行為等結(jié)果負有責(zé)任，促使其積極地參與治療過程。第三階段幫助病

人改變其不合理的想法，放棄不合理的信念。

第四階段學(xué)習(xí)合理的觀念以及接受理性的生活

哲學(xué)，減少或避免受不合理信念的影響。22基本技術(shù)：合理情緒療法的基本技術(shù)是活動

知道，向病人說明其生活上的困擾主要是來自

自身的不合理思考方式，常用的一般技術(shù)包括：疏泄、解釋領(lǐng)悟、面對問題、再教育、模仿、

家庭作業(yè)、自我訓(xùn)練、行為脫敏以及讀書等。

通過這一系列的技術(shù)，達到改變或動搖病人不

合理信念的目的，以取得治療效果。23適應(yīng)癥：合理情緒療法一般適用于焦慮障礙

和其他神經(jīng)癥性障礙、心身疾病、人格障礙以

及性和婚姻問題。一般不適合于領(lǐng)悟能力缺乏

者，如低能、重性精神病、老年或年幼兒童，

可用于個別或集體心理咨詢和心理治療過程中。24二、自我指導(dǎo)訓(xùn)練25自我指導(dǎo)訓(xùn)練是一種干預(yù)策略。用于處理一些有特殊心理問題的兒童和成人。如沖動兒童的處理，讓他們學(xué)會如何自控和學(xué)習(xí)解決問題的行為。是處理兒童心理問題最常用的一類認知行為干預(yù)方法。廣泛用于攻擊性兒童、多動癥和品行問題的兒童的處理。對于成人的某些心理障礙、如焦慮問題、消極、失望和某些不良行為亦可作為有效的質(zhì)量技術(shù)之一。理論基礎(chǔ)：對兒童質(zhì)量不能完全等同也其它心理障礙病人的認知行為治療。因為他們不存在與適應(yīng)不良性認知曲解有關(guān)的問題，而且由于缺乏適當(dāng)?shù)恼J知中介，表現(xiàn)為不切合實際的思想行為，需要一種特別的認知技術(shù)來矯正這些兒童。26方法和臨床應(yīng)用：第一階段是治療師大聲講出許多有關(guān)自我表達的語句。著語句是給病人

的示范一步一步操作技巧：明確問題——我需

要什么。接近問題——假設(shè)由我來設(shè)計這個模

型。注意關(guān)鍵點——我是估算一下，匡出大小，然后一步步設(shè)計。說明和修正錯誤——我有一

部分做錯了。重新做做可以做得更加仔細。自

我強化——我的好了，做了一件非常滿意的工

作。第二階段是讓兒童在看治療醫(yī)師做一遍之

后。自己大聲的講一遍，以后聲音逐漸放輕，

直至最后默念。27三解決問題的技術(shù)。28情緒異常的人往往缺乏解決問題的能力，較難對不同的境遇作出不同的反應(yīng)。因

此常常表現(xiàn)為適應(yīng)不良，難以準確地預(yù)

測自己行為的后果?；痉椒ㄉ鐚W(xué)習(xí)如

何確定問題，然后分解為若干小問題，

思考解決方案，并選出最佳的解決辦法。具體分為：了解好澄清問題的性質(zhì)，并列出所有問題。讓病人挑選其中的一個問題來解決。幫助病人考慮各種可能的方法來解決這樣問題。最好寫下來。然后選擇最可能實施和最可能成

功的方案。付諸實施來嘗試解決問題。對問題解決的結(jié)果進行評價：如問題解決了，則選下一個要解決的問題。如問題沒解決，幫助其復(fù)習(xí)回顧哪一個環(huán)節(jié)，終結(jié)經(jīng)驗，可使提高病人解決問題的能力。29四 認知分析治療30認知分析質(zhì)量的作用就在于用恰當(dāng)?shù)恼J知結(jié)果來替代有缺陷的認知結(jié)構(gòu)。這一質(zhì)量過程實際上是從精神動力學(xué)理論出發(fā)，矯正病人的一些認知過程，從而達到治療目的。目前臨床上知識一些個案報道，缺乏對照研究。五

應(yīng)激接種訓(xùn)練31五應(yīng)激接種訓(xùn)練主要用于出來各種與應(yīng)激性適應(yīng)障礙有關(guān)的問題。其基本原理是

教會病人遇到應(yīng)激挫折時不要感到無助

和失望。訓(xùn)練的方法是讓他們適應(yīng)小的

挫折或應(yīng)激，從而提高適應(yīng)重大逆遇或

不幸的能力。這一方法對于減輕疼痛病

人焦慮和憤怒病人主觀反映有交好療效。六

應(yīng)對技巧訓(xùn)練32六應(yīng)對技巧訓(xùn)練主要是讓病人在想象過程中不斷遞增恐怖事件，從中學(xué)會調(diào)節(jié)角落和自我控制緊張水平。其中保持身心的放松與行為治療中的系統(tǒng)脫敏有相同之處。不同指出在于增加了積極應(yīng)對想象的成分。七 隱匿示范33隱匿示范的基本原理是想象演練靶行為。讓病人預(yù)先了解事情和結(jié)果，同時訓(xùn)練

其情感反應(yīng)，從而提高病人對現(xiàn)實應(yīng)激

境遇的適應(yīng)能力。但目前此法常作為一

種技術(shù)與其他認知行為療法合用來處理

病人，很少單獨使用。八

認知重組34八認知重組的治療過程包括四個階段。第一階段告訴病人治療的合理性及認知過程中的合理性概念。第二階段找出不合理的假設(shè)或認知。第三階段用認知的觀點和術(shù)語來分析病人的問題。第四階段指導(dǎo)病人改變內(nèi)在的認知過程。fh

認知治療或認知行為治療35fh是Beck提出的一系列方法和技術(shù)為主體。主要內(nèi)容和方法皆是圍繞此法來介紹的。第四節(jié)：認知質(zhì)量的療效36認知治療目前已應(yīng)用于許多臨床問題的

處理。尤其是在處理非精神病性抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、恐怖障礙、肥胖癥、

神經(jīng)性厭食、酒或藥物依賴等方面，已

證明為一種有效的治療方法。當(dāng)然，療效的取得在很大程度上取決于臨床醫(yī)師根據(jù)病人問題的不同和治療的不同階段，靈活、有針對地采用特殊的認知行為干預(yù)技術(shù)，只有這樣，才能取得叫滿意的療效。37認知評估工具beck的抑郁問卷beck焦慮自評問卷beck絕望量表marks恐怖問卷自動想法問卷功能失調(diào)性態(tài)度問卷38認知曲解的類型39非黑即白的絕對性思考：患者堅持一種不現(xiàn)實的標準，認為自己達不到這個標準就是失敗，這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何錯誤和缺點。任意推斷：指缺乏事實根據(jù)，草率的下結(jié)論。40選擇性概括：僅僅根據(jù)個別細節(jié)，不考慮其它情況，就對整個事件作出結(jié)論。41過度引申：指在一個小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個人生價值的結(jié)論。42過度夸大和過分縮小：指夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點。43個人化：指患者主動為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將一切不幸、事故或別人生病均歸因于自己的過失，引咎自責(zé)。44選擇性消極注視：指選擇一個消極的細節(jié)，并且總是記住這個細節(jié)，而忽略其它方面，以致覺得整個情境都染上了消極的色彩。45情緒推理：認為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況。如“我覺得像一個失敗的人，所以我是一個失敗的人”。這種“跟著感覺走”的情緒推理，阻礙了對事物真實情況的了解，是人陷于認知曲解而不能自拔46應(yīng)該傾向：指病人常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人，如“我應(yīng)該這樣做”這意味著對自己堅持一種標準，如果行為達不到這種標準，就會以“不該”來責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨，對別人所作所為不合自己的期待，就會覺得失望或怨恨。47亂貼標簽：這也是一種以偏概全的形式。以為將自己的問題貼上一個標簽就可以

完事。如“我的神經(jīng)天生衰弱”，“我這樣貪吃，丑惡可恨”等。48下面我們看一下抑郁癥的認知模型示意圖：早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)形成重大生活事件假設(shè)被激活負性自動想法抑郁癥的癥狀身體行為動機情感認知49認知治療常用的家庭作用50每周活動計劃這種作業(yè)常在開始階段就采用，并在其后繼續(xù)。目的在于了解開始治療時病人的病情嚴重程度。逐步提高病人情緒的活動。只要填寫一兩個字。如讀書、洗衣、散步等。51時間周一周二周三周四周五周六周日8:00~9:009:00~10:00每日活動安排表：請病人在晚上為次日的活動作出計劃安排，以小時為單位。次日對每項活動完成情況和愉快程度自行作出評價。52等級任務(wù)練習(xí)這種作業(yè)有利于提高病人的信心，增加自控感覺。因為一項任務(wù)別分解為很細小的任務(wù)后，病人完成任務(wù)的預(yù)期增加了。而且由于等級任務(wù)的完成也檢驗了病人的消極預(yù)期，在一定程度上對抗了失望感。53認知治療日記這項作業(yè)是抑郁病