新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎〔NEC〕1編輯ppt比照2編輯ppt概述：NEC為一種獲得性疾病，由于多種原因引起的腸粘膜損害，使之缺血、缺氧導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病，兒童早期死亡的重要原因，多見(jiàn)于出生后2-3周的新生兒，無(wú)明顯季節(jié)性，以早產(chǎn)兒或低體重兒及人工喂養(yǎng)患兒多見(jiàn)，特別是胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)或出生時(shí)有窒息的新生兒。最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和升結(jié)腸。3編輯ppt一、病因1、腸道供血缺乏〔缺氧〕：如新生兒窒息、肺透明膜病、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等；2、飲食因素：如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。3、細(xì)菌感染：如大腸桿菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等過(guò)度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥、感染中毒性休克加重腸道損傷。4編輯ppt二、病理早期表現(xiàn)為腸粘膜、黏膜下層充血、水腫、出血和壞死；晚期腸壞死累及肌層和漿膜層，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能障礙，腹腔滲液增多，腸壁黏膜壞死、破裂可導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體進(jìn)入黏膜下層、肌層和漿膜層。腸壁靜脈破裂，腸壁積氣可進(jìn)入血管內(nèi)并隨血流進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)即門靜脈積氣。5編輯ppt三、臨床表現(xiàn)男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無(wú)明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在出生后2-3周內(nèi)，以2-10天為頂峰發(fā)病。1、腹脹、腸鳴音減弱，為較早出現(xiàn)的病癥。2、嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或含有膽汁，局部患兒無(wú)嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡、膽汁樣內(nèi)容物。3、腹瀉、血便，常呈洗肉水樣，量較多，具有特殊的腥臭味。4、全身病癥患兒反響差，神經(jīng)萎靡、拒食，嚴(yán)重面色蒼白、休克，早產(chǎn)兒常反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫不穩(wěn)定6編輯ppt四、生化檢查血象：白細(xì)胞增高；糞便檢查：隱血陽(yáng)性；血培養(yǎng)：其培養(yǎng)出細(xì)菌與糞便培養(yǎng)一致有意義；7編輯ppt五、X線表現(xiàn)1、腸管充氣；2、腸間隙增寬〔大于2mm〕；3、動(dòng)力性腸梗阻：腸淤?gòu)垼稚⒅行庖浩矫妫?、腸壁積氣：特征性表現(xiàn)，黏膜下積氣大多呈囊狀或小泡狀透亮影，肌層或漿膜下積氣呈沿腸壁的線條狀透亮影，或表現(xiàn)為圍繞腸管的環(huán)狀、半環(huán)狀透亮影；8編輯ppt9編輯ppt5、腹腔滲液：整個(gè)腹部密度增高，兩側(cè)協(xié)腹部向外膨隆，腸管漂浮在中央，充氣腸管與腹壁間距及腸間隙均增寬、模糊，并可見(jiàn)局限性腸管積氣擴(kuò)張、固定；6、門靜脈積氣：特征性表現(xiàn)，為肝影內(nèi)自肝門向外圍伸展的樹枝狀透亮影，為腸壁內(nèi)氣體經(jīng)腸系膜靜脈和淋巴管進(jìn)入門靜脈內(nèi)的結(jié)果，通常在數(shù)小時(shí)后即消失，可重新出現(xiàn)，預(yù)示病情重、預(yù)后差；7、腸穿孔：氣腹，1/3發(fā)生穿孔較小、被包裹或被膿苔封閉而不能被X線檢出。次期上消化道鋇劑比照和鋇劑灌腸檢查為禁忌；10編輯ppt11編輯ppt六、鑒別診斷1、胎糞性腹膜炎：由于妊娠期胎兒胃腸道發(fā)生穿孔，胎糞溢出引起的無(wú)菌性腹膜炎，導(dǎo)致腹腔滲出、腸粘連和胎糞鈣化，腹平片可見(jiàn)右下腹肥皂泡征，腹腔內(nèi)胎糞鈣化影，在腸管軸位上可顯示氣體夾于腸壁和糞塊間呈環(huán)形或半環(huán)形透亮區(qū)，需注意鑒別。12編輯ppt2、先天性巨結(jié)腸：腹脹、便秘、無(wú)便血，X片示低位結(jié)腸梗阻、擴(kuò)張。無(wú)腸間積氣。13編輯ppt3、腸氣囊腫〔PCI〕又稱囊樣腸積氣，是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現(xiàn)氣性囊腫，可累及全胃腸道，以小腸和結(jié)腸多見(jiàn)。主要病癥為腹痛、便血、腹脹和腹瀉。病因不清。可發(fā)生在任何年齡，30-50歲多見(jiàn)，85%是繼發(fā)于胃潰瘍合并幽門梗阻、炎癥性腸病、慢性腸梗阻和胃腸道腫瘤等，特發(fā)性無(wú)根底病，腹平片發(fā)現(xiàn)充氣腸曲的邊緣可見(jiàn)聚簇或波浪狀的連續(xù)囊狀透光區(qū)，破裂時(shí)發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體又無(wú)腹膜炎體征者應(yīng)考慮本癥的可能。4、自發(fā)性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌層缺損引起，常見(jiàn)胃大彎近賁門處。出生后3-5天突然進(jìn)行性腹脹、嘔吐、呼吸困難和發(fā)紺。X片僅有氣腹，無(wú)腸壁積氣或腸管脹氣。5、機(jī)械性腸梗阻：X片氣液平面的跨度較大，腸壁較薄，無(wú)腸壁間隙增寬模糊、積氣，臨床病癥典型。6、中毒性腸麻痹：當(dāng)原發(fā)病為腹瀉或敗血癥時(shí)，易將壞死性小腸結(jié)腸炎誤診，但其無(wú)便血，X線上無(wú)腸壁間積氣。嚴(yán)重是黏膜破裂可出現(xiàn)黏膜下積氣表現(xiàn)，7、腸壁脂肪層：特別是結(jié)腸，外表聚集的脂肪沿腸壁分布的不規(guī)那么密度減低影。14編輯ppt七、治療：禁食、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持療法；有穿孔和明顯腹膜炎時(shí)可考慮手術(shù)治療。15編輯ppt相同征象主要原因是腸道壞死，其次腹腔內(nèi)感染、腹部頓傷、腸道梗阻著重了解——窄性腸梗阻發(fā)生壞死時(shí)：氣體和液體的積儲(chǔ)而膨脹，導(dǎo)致腸壁變薄，腸腔壓力不段升高，到一定程度時(shí)可是腸壁血循障礙。最初表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁的毛細(xì)血管、小靜脈淤血，腸壁充血、水腫、增厚，小血管破裂，產(chǎn)生出血性梗死。由于組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，腸壁上有出血點(diǎn)，并有血性滲液入腸腔和腹腔，繼而充血?jiǎng)用}血運(yùn)受阻，血栓形成，腸壁失去活力，最后缺血壞死而破潰穿孔，氣體可經(jīng)破裂的靜脈回流至門靜脈系統(tǒng)。16編輯pptX線表現(xiàn)：胃腸道內(nèi)呈高壓積氣，氣體就可循破損口進(jìn)入黏膜下或漿膜下，在疏松組織間彌散，DR片上即可顯示細(xì)小密集的泡沫狀透亮影，或聚集呈囊狀。切線位上，增厚的腸壁間可見(jiàn)線狀或串珠狀氣影，腸管軸位偶可見(jiàn)氣影圍繞腸管呈環(huán)狀或半環(huán)狀，也可見(jiàn)胃腸前壁或后壁上多數(shù)平行或放射狀密度減低束條影。嚴(yán)重是經(jīng)腸系膜靜脈和門靜脈回流，表現(xiàn)為肝影內(nèi)自肝門