骨折概述

定義：骨折〔fracture〕—骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。成因：1．暴力作用〔直接暴力、間接暴力〕2．積累性勞損3．骨髕疾病病理性骨折pathologicfracture分類：依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：1．閉合性骨折

closedfracture2．開(kāi)放性骨折

openfracture依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為：1．不完全性骨折

incompletefracture①裂紋骨折

crackfracture②青枝骨折

greenstickfracture

2．完全性骨折Completefracture①橫形骨折transversefracture②斜形骨折obliquefracture③螺旋性骨折Spiralfracture④粉碎性骨折splinteredfracture⑤嵌插骨折implactedfracture⑥壓縮骨折depressedfracture⑦骨骺別離〔骨骺滑脫epiphyseolysis〕三、依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定可分為①穩(wěn)定性骨折

stocblefracture②不穩(wěn)定性骨折

unstablefracture骨折段的移位原因：①暴力的大小，作用方向的及性質(zhì)②骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量③肌牽拉力④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)及治療五種移位

骨折的臨床表現(xiàn)〔一〕全身表現(xiàn)休克發(fā)熱〔二〕局部表現(xiàn)1．骨折的一般表現(xiàn)①疼痛與壓痛②局部腫脹與瘀斑③功能障礙2．骨折的專業(yè)體征①畸形②反?；顒?dòng)③骨擦音或骨擦感

骨折的影像學(xué)檢查：X線：CT、MRI等。

骨折愈合過(guò)程1．血腫機(jī)化演變期

約2周2．原始骨痂形成期4-8周3．骨痂改適塑形期8-12周影響骨折愈合的因素〔一〕全身因素年齡健康〔二〕局部因素：骨折的類型和數(shù)量骨折部的血液供給軟組織損傷感染軟組織嵌入骨折的急救處理?yè)尵壬?、?chuàng)口包扎、妥善固定聲速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療原那么〔一〕骨折復(fù)位解剖復(fù)位，功能復(fù)位功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)1．骨折部位的旋轉(zhuǎn)，別離移位必須完全糾正。2．成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過(guò)1cm，上肢不應(yīng)超過(guò)2cm。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm之內(nèi)，假設(shè)無(wú)骨骺損傷可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正。3．具有生理孤度的骨干，可允許與孤度一致的10°以內(nèi)的成角。因成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改塑過(guò)程中自行糾正。而側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，不能自行糾正，必須完全復(fù)位。4．長(zhǎng)骨干橫骨折，骨折端對(duì)位至少應(yīng)到達(dá)1/3干骺端骨折對(duì)位應(yīng)不少于3/4。復(fù)位方法：

閉合復(fù)位

切開(kāi)復(fù)位

切開(kāi)復(fù)位適應(yīng)證：

①骨折斷端間有肌肉，肌腱等軟組織嵌入。

②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不理想，將影響關(guān)節(jié)功能者。

③手法復(fù)位與外固定難以維持骨折復(fù)位，達(dá)不到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)者。

④骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時(shí)，可同時(shí)切開(kāi)復(fù)位。

⑤多發(fā)性骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開(kāi)復(fù)位。

⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者?！踩彻δ苠憻捲缙凇?-2周內(nèi)〕中期〔2周后〕晚期〔內(nèi)外固定已折除〕〔四〕輔助治療物理療法；中醫(yī)治療；藥物治療；營(yíng)養(yǎng)治療骨折的并發(fā)癥及合并癥早期并發(fā)癥及合并癥1．休克2．感染3．合并重要內(nèi)臟器官損傷〔肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸〕4．重要血管損傷5．神經(jīng)損傷〔脊髓、周圍神經(jīng)損傷〕6．脂肪栓塞綜合征fatembolismsyncdrome7．骨筋膜室綜合征骨折中晚期并發(fā)癥1．墜積性肺變

hypostaticphemonia2．褥瘡

bedsore3．下肢深靜脈血栓形成4．骨化性肌炎

myositisossifican5．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

traumaticarthritis6．關(guān)節(jié)僵硬

anchylosis7．急性骨萎縮

acuteboneatrophy8．缺血性骨壞死

ischemicbonenecrosis9．缺血性肌攣縮

ischemicmusclecontracture

鎖骨骨折〔fractureoftheclavicle)好發(fā)于青少年。多為間接暴力?！仓卸喂钦?，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近端向上、后移位，遠(yuǎn)端由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、下移位，并有重疊移位。〕兒童多為青枝骨折。成人多為斜形粉、碎性骨折。治療兒童輕度骨折及成人無(wú)移位骨折，使用三角巾吊懸吊3-6周。有移位的中段骨折—手法復(fù)位，橫形“8〞繃帶固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。肱骨外科頸骨折surgicalneckofhumerus

肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位。松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處。解剖頸下2-3cm。臂叢神經(jīng)，腋神經(jīng)在內(nèi)測(cè)經(jīng)過(guò)。無(wú)移位型

外展型

內(nèi)吸型

粉碎型

肱骨外科頸骨折Neer分類第一型：?jiǎn)我煌饪祁i骨折或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45°。骨折穩(wěn)定，又稱為“一局部骨折〞。第二型：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45°，肱骨頭與肱骨干被別離成兩局部，又稱為“二局部骨折〞。第三型：在第二型的根底上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱為“三局部骨折〞。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱為“四局部骨折〞。第四型：在第一型的根底上，合并大結(jié)節(jié)的撕脫骨伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷。第五型：有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨干骨折humeralshaftfracture.肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。肱骨髁上骨折〔supracondylarfractureofhumerus〕肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折?！搽殴歉膳c肱骨髁的前傾角30°～50?〕多發(fā)于兒童。分為伸直型，屈曲型。伸直型肱骨髁上骨折易引起血管，神經(jīng)損傷。如有肱動(dòng)脈損傷導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合癥以及前臂缺血性肌攣縮。5P征〔painlessness無(wú)痛,pulselessness脈搏消失,pallor皮膚蒼白,paresthesia感覺(jué)異常,paralysis肌麻痹)。尺橈骨骨折〔fractureoftheradiusandulna)可由直接暴力，間接暴力，扭轉(zhuǎn)暴力引起。如橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，近折端由于旋后肌及肱二頭肌的牽拉屈曲、旋后移位。如橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以下，近折端由于旋后肌和旋前圓肌力量平衡中立位、略旋前移位。

Monteggia

骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位.Galeazzi骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

橈骨遠(yuǎn)端骨折(Fractureofdistalofradius)定義：指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。解剖特點(diǎn)

掌傾角10°～15°。

尺傾角20°～25°。橈骨基突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1-1.5cm。橈骨遠(yuǎn)端骨折(Fractureofdistalofradius)CollesfractureSmichfractureBartonfracture

解剖特點(diǎn):頸干角127°〔110°～140°〕。前傾角12°～15°。股骨矩femoralcalcar。股骨頸骨折〔fractureofthefemoralneck)

股骨頭的血供①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈。②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支。③旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支。分類：1．按X線片顯示骨折線部位分類：頭下、經(jīng)頸、基底2．按X線正位片Pauwells角分類：內(nèi)收骨折〔＞50°〕、外展骨折〔＜30°〕3．按骨折移位程度分類〔Garder分類〕;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型臨床表現(xiàn)疼痛，下肢活動(dòng)受限〔不能站立和行走〕下肢短縮，外旋畸形〔40°～60°〕Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上縱軸叩擊痛腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓痛X線CT臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中老年人。受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，活動(dòng)受限。下肢外旋畸形，可達(dá)90?下肢短縮，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛，下肢有軸向叩擊痛。影像學(xué)改變。股骨轉(zhuǎn)子間骨折分類：Ⅰ型：為單純的轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下，無(wú)移位。

Ⅱ型：在Ⅰ型的根底上發(fā)生移位，但股骨距完整。Ⅲ型：合并有小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。Ⅳ型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。Ⅴ型：為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞。股骨干骨折〔fractureoffemoralshaft〕在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前、外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌的牽拉向內(nèi)、前方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用向近端移位。中1/3骨折，由于內(nèi)收肌群的牽拉，骨折向外成角。下1/3骨折，遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用向前方移位，由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，近折端向前上移位，形成短縮畸形。半月板損傷解剖

作用：①穩(wěn)定作用②緩沖作用③潤(rùn)滑作用④協(xié)同作用脛腓骨干骨折

踝部骨折

(fractureoftheankle)分類：Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)型Ⅱ型：1.外翻外展型2.內(nèi)翻外旋型Ⅲ型：外翻外旋型Ⅳ型：垂直壓縮型〔Pilon骨折〕脊柱骨折thefractureofthespineDenis三柱概念胸腰椎骨折的分類單純性斜形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折Chance骨折〔椎體水平狀撕裂性損傷〕屈曲牽拉性損傷脊柱骨折-脫位頸椎骨折的分類屈曲型損傷1.前方半脫位〔過(guò)屈型半脫位〕2.雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位3.單純性斜形〔壓縮性〕骨折垂直壓縮所致?lián)p傷1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折〔Jefferson骨折〕2.爆破型骨折過(guò)伸損傷1.過(guò)伸性脫位2.損傷性樞椎椎弓骨折〔縊死者骨折，Hangman骨折〕不甚了解機(jī)制的骨折齒狀突骨折〔1型，2型，3型〕臨床表現(xiàn)，檢查和診斷急救搬運(yùn)治療脊髓損傷病理分類：

脊髓震蕩

脊髓脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷

各種較重脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下舒緩性癱瘓，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損傷程度的不同而發(fā)生損傷平年以下不同程度的痙攣性癱瘓。臨床表現(xiàn)脊髓損傷脊髓半切征〔損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫度覺(jué)消失〕脊髓前綜合癥脊髓中央管周圍綜合癥脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷〔舒緩性癱瘓〕脊髓損傷的并發(fā)癥

1.呼吸衰竭與呼吸道感染

2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石

3.壓瘡

4.體溫失調(diào)治療原那么骨盆骨折fractureofpelvis損傷機(jī)制1．前后擠壓或引旋暴力損傷2．側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力損傷3．垂直剪切暴力4．復(fù)合暴力損傷分類按骨折部位與數(shù)量分類

1.骨盆邊緣撕脫性骨折

2.骶尾骨骨折

3.骨盆環(huán)單處骨折

4.骨盆環(huán)雙處骨折按損傷暴力的方向分類暴力來(lái)自側(cè)方的骨折暴力來(lái)自前方的骨折暴力來(lái)自垂直方向的骨折暴力來(lái)自混合方向的骨折按骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類

臨床表現(xiàn)及診斷：有外傷、局部腫痛、別離、擠壓試驗(yàn)〔+〕、X光片、CT并發(fā)癥與合并癥1．腹膜后血腫2．腹部臟器損傷3．尿道及膀胱損傷4．直腸、肛管及陰道損傷5．神經(jīng)損傷治療：1.早期救治2.骨盆骨折的處理

關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系病因：多為間接暴力

分類：前脫位，后脫位，上脫位，下脫位以前脫位最多見(jiàn)臨床表現(xiàn)和診斷：有外傷史，肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性，X線及CT。肩關(guān)節(jié)脫位

治療：復(fù)位〔Hippocrates法〕固定功能鍛煉注意：后脫位容易漏診髖關(guān)節(jié)脫位(dislocatianofthehipjoint)分為