目錄產(chǎn)品概括晶體液發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第1頁(yè)維力能市場(chǎng)前景全國(guó)獨(dú)家品種、年底上市，當(dāng)前還未有醫(yī)院在銷，市場(chǎng)前景遼闊新一代最生理、最安全堿性晶體液，適合用于麻醉科、ICU、急診科、大外科、燒傷科、兒科...維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第2頁(yè)維力能市場(chǎng)前景----年市場(chǎng)前景展望維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第3頁(yè)維力能市場(chǎng)前景----年市場(chǎng)前景展望維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第4頁(yè)維力能市場(chǎng)前景---年后市場(chǎng)前景展望晶體液是液體治療必不可少，維力能是晶體補(bǔ)液首選，市場(chǎng)前景遼闊萬(wàn)袋維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第5頁(yè)中國(guó)國(guó)家處方集版P641中國(guó)國(guó)家處方集版醋酸鈉林格注射液重點(diǎn)推薦主要用于細(xì)胞外液缺乏時(shí)電解質(zhì)及水分補(bǔ)充；當(dāng)前以醋酸鈉林格最靠近細(xì)胞外液成份維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第6頁(yè)目錄產(chǎn)品概括晶體液發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第7頁(yè)維力能晶體液發(fā)展歷史MethodsFindExpClinPharmacol,23:519生理鹽水醋酸鈉林格注射液(維力能)林格液乳酸鈉林格注射液1936

年，Gamble與Ross為病人靜脈輸入無(wú)菌生理鹽水。1961

年，Shires經(jīng)同位素測(cè)定，發(fā)覺(jué)大手術(shù)后人體有效細(xì)胞外液降低28%。這一發(fā)覺(jué)終于打破了術(shù)后嚴(yán)格限制輸入鹽液

“禁令”。

1880年Ringer提出復(fù)方電解質(zhì)溶液概念。在生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，可代替生理鹽水使用，以調(diào)整體液、電解質(zhì)。

1930年Hartmann創(chuàng)造乳酸林格氏液，在林格液基礎(chǔ)上，因含有乳酸鹽，含有酸堿緩沖能力。1960年開(kāi)始快速?gòu)V泛應(yīng)用。1949，Hocks以醋酸鹽代替乳酸鹽作為碳酸氫根起源1979和1993年，百特和日研化學(xué)株式會(huì)社推出醋酸林格氏液1831年，英國(guó)人O’Shaughnessy提議霍亂病人靜脈補(bǔ)充鹽水；1832年，蘇格蘭人Latta首次經(jīng)過(guò)靜脈給霍亂病人輸入鹽水，但失?。?920年，MacCallum證實(shí)輸入氯化鈉液后可糾正血液電解質(zhì)紊亂。

第一代第二代第三代第四代維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第8頁(yè)維力能

不一樣晶體液組成對(duì)比組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/LpH血漿142103451.27.4生理鹽水1541545林格液147.515644.55.5乳酸鈉林格注射5醋酸鈉林格注射液（維力能4維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第9頁(yè)維力能常見(jiàn)液體組成對(duì)比組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/L血漿142103451.2復(fù)方電解質(zhì)注射液14098523轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液62.25625混合糖電解質(zhì)注射液353520256鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液13811541.525醋酸鈉林格注射液(維力能)1301094328維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第10頁(yè)維力能

除滲透壓外其它并非生理

1氯離子水平顯著高于血漿(155：103)2缺乏正常血漿中鉀、鈣電解質(zhì)3pH值為酸性，缺乏碳酸氫鹽緩沖劑其非生理特征可破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

近年來(lái)有學(xué)者發(fā)覺(jué)，輸入生理鹽水或以生理鹽水為基礎(chǔ)液膠體液進(jìn)行復(fù)蘇，會(huì)引發(fā)高氯血癥代謝性酸中毒（HCMA）。AnesthAnalg,93:811維力能鈉氯含量低添加鉀、鈣醋酸為碳酸氫根前體

pH為弱堿性，可有效調(diào)整酸堿平衡維力能優(yōu)勢(shì)：VS生理鹽水維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第11頁(yè)維力能不具備酸堿緩沖能力pH值為酸性，不利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維力能醋酸為碳酸氫根前體

pH為弱堿性，有利于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境維力能優(yōu)勢(shì)：VS林格氏液維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第12頁(yè)維力能優(yōu)勢(shì)：VS乳酸鈉林格氏液輸入乳酸林格氏液肝腎損傷可引發(fā)高乳酸血癥及乳酸酸中毒低滲性組織水腫維力能不含乳酸，在體內(nèi)無(wú)蓄積；pH為弱堿性

可在肝腎以外代謝，不影響肝腎功效

等滲液，快速補(bǔ)充血容量維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第13頁(yè)小結(jié)：維力能是當(dāng)前最理想晶體液生理鹽水林格液乳酸鈉林格注射液維力能電解質(zhì)補(bǔ)充Cl-、Na+

Cl-、Na+、K+、Ca2+Cl-、Na+、K+、Ca2+Cl-、Na+、K+、Ca2+酸堿平衡無(wú)緩沖作用無(wú)緩沖作用有酸堿緩沖作用有酸堿緩沖作用氯鈉含量高于血漿高于血漿與血漿相近與血漿相近pH值偏酸偏酸偏酸弱堿糾正酸中毒作用無(wú)無(wú)有有維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定作用無(wú)無(wú)無(wú)有代謝部位腎臟腎臟肝臟肝臟、腎臟、肌肉等蓄積無(wú)無(wú)有乳酸蓄積無(wú)維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第14頁(yè)目錄產(chǎn)品概括晶體液發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第15頁(yè)醋酸代謝醋酸也是碳酸氫鹽前體物質(zhì)醋酸進(jìn)入體內(nèi)能夠經(jīng)過(guò)醋酸硫激酶作用轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A大部分乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)并代謝生成水和二氧化碳,一部分經(jīng)過(guò)草酰乙酸進(jìn)入糖異生路徑,此二種路徑中均生成碳酸氫鹽代謝場(chǎng)所：人體大部分器官組織Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝臟后醋酸利用率受輕微影響，提醒醋酸代謝中只有一小部分依賴于肝臟

MethodsFindExpClinPharmacol,23(9):519(PLA-008)維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第16頁(yè)醋酸LDH乳酸乙酰C0A合成酶HCO3-醋酸酸堿緩沖作用醋酸在體內(nèi)快速代謝為乙酰CoA，乙酰CoA和草酰乙酸縮合成檸檬酸再進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最終形成碳酸氫鹽參加酸堿緩沖。維力能：醋酸不在體內(nèi)蓄積更安全醋酸代謝快，半衰期約2小時(shí)，在體內(nèi)無(wú)蓄積，使用愈加安全麻酔1997,46:229在肝臟、腎臟、肌肉等部位代謝不會(huì)出現(xiàn)蓄積適用于肝病，深度休克患者及嬰幼兒維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第17頁(yè)目錄產(chǎn)品概括晶體液發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)醋酸鈉研究進(jìn)展臨床應(yīng)用維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第18頁(yè)維力能臨床應(yīng)用研究進(jìn)展1失血性休克2腹瀉脫水3增強(qiáng)免疫功效4維持手術(shù)體溫5自體回收血液洗滌6人工透析液7配液維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第19頁(yè)目錄產(chǎn)品概括晶體液發(fā)展與比較藥代動(dòng)力學(xué)臨床研究進(jìn)展臨床應(yīng)用維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第20頁(yè)重點(diǎn)推廣科室麻醉科ICU急診燒傷科兒科大外科維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第21頁(yè)教授共識(shí)(PLA-021)維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第22頁(yè)維力能對(duì)于重癥感染患者，低血容量休克患者使用最安全成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南（）“…血乳酸作為全身灌注和氧代謝主要指標(biāo),其升高反應(yīng)了低灌注情況下無(wú)氧代謝增加。血乳酸水平升高對(duì)預(yù)測(cè)嚴(yán)重感染與感染性休克病人預(yù)后很有價(jià)值,血乳酸去除率比單一血乳酸值更有意義?！?lt;<中國(guó)實(shí)用外科雜志>>01期(PLA-013)低血容量休克復(fù)蘇指南()“…動(dòng)脈血乳酸濃度是反應(yīng)組織缺氧高度敏感指標(biāo)之一，動(dòng)脈血乳酸增高常較其它休克征象先出現(xiàn)…在創(chuàng)傷后失血性休克病人，血乳酸初始水平及高乳酸連續(xù)時(shí)間與器官功效障礙程度及死亡率相關(guān)…”<<中國(guó)實(shí)用外科雜志>>08期(PLA-018)維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第23頁(yè)維力能與葡萄糖醋酸鈉林格氏液對(duì)血糖影響比較AR-DAR藥理與治療1991,19:421;JAnesth1994,8:326結(jié)論：維力能對(duì)血糖水平無(wú)影響，而葡萄糖醋酸鈉林格氏液則使血糖水平顯著提升維力能不含葡萄糖，更適于糖尿病患者維力能醋酸鈉林格注射液專家講座第24頁(yè)臨床應(yīng)用意義醋酸鈉林格注射液----晶體補(bǔ)液首選醋酸代謝速率快，輸注后不引發(fā)體內(nèi)蓄積醋酸不升高血乳酸水平，對(duì)本身含有高乳酸水平重癥患者愈加安全醋酸代謝不依賴肝臟和腎臟，適合用于不耐受乳酸肝腎功效受損患者為等滲性溶液，不易引發(fā)低滲性組織水腫不含葡萄糖酸根，