南京市鼓樓醫(yī)院

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針刀治療中心主任

施曉陽南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士陳梅針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第1頁神經(jīng)根型頸椎病是造成上肢疼痛、麻木常因原因，即使治療方法很多，但臨床療效有時并不十分滿意，尤其是在消除麻木方面效果欠佳。在此之前，人們普遍認為是因為頸椎間盤、側(cè)隱窩、關(guān)節(jié)突、及椎間孔內(nèi)外口等部位突出、增生、狹窄、粘連，刺激、卡壓了神經(jīng)根所致。把目光全部放在了怎樣還納突出椎間盤、消除關(guān)節(jié)突增生、松解內(nèi)外口粘連等方面。忽略了更易損傷、更易引發(fā)癥狀附著在橫突前、后結(jié)節(jié)上前、中斜角肌。假如選擇在此治療，則安全性、可行性、可靠性將大大提升。今天，就此問題向大家作一匯報。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第2頁頸椎橫突骨性解剖頸椎橫突特點是短、寬、小。位于椎體和椎弓根側(cè)方，關(guān)節(jié)突前方。橫突上面有一較深為頸神經(jīng)經(jīng)過脊神經(jīng)溝。橫突尖部有前、后兩個結(jié)節(jié)，主要是斜角肌起點處。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第3頁頸椎橫突骨性解剖上位頸椎橫突前后結(jié)節(jié)普通不分叉，它們共同位于一個骨性突起上。在體表只能觸到一個骨性突起。中、下位頸椎橫突則被肋橫突板分為前后兩個結(jié)節(jié)，可在體表觸到兩個骨性突起。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第4頁頸椎橫突肌性解剖頸椎橫突及其后關(guān)節(jié)突有許多肌肉附著，自前向后有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、頸髂肋肌、頸最長肌、頭最長肌、頭半棘肌、頸半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神經(jīng)根型頸椎病中尤為主要。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第5頁前、中斜角肌在橫突部解剖在以往解剖書上都認為，前、中斜角肌各自起于橫突前、后結(jié)節(jié)。但在近年來解剖資料上大都認為，前、中斜角肌分別都起于橫突前、后結(jié)節(jié)。而且從起點發(fā)出腱纖維前后交叉行走并相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第6頁頸椎橫突部肌肉與頸神經(jīng)關(guān)系頸脊神經(jīng)根穿出橫突后，馬上進入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。當(dāng)前、中斜角肌正常時，能夠?qū)Υ┻^神經(jīng)纖維起到支撐和保護作用。不過，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕粘連、痙攣攣縮后，可快速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第7頁神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機理

眾所周知，神經(jīng)根型頸椎病是因為頸椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、鉤突及關(guān)節(jié)突增生等壓迫脊神經(jīng)根引發(fā)上肢酸、脹、痛、麻。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第8頁神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機理但我們從解剖中了解到，脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出直到穿過橫突尖部進入斜角肌這一節(jié)段中，除發(fā)出細小分支及脊神經(jīng)后支外。脊神經(jīng)前支不分叉，亦不接收上下節(jié)段脊神經(jīng)纖維。即內(nèi)外脊神經(jīng)纖維組成幾乎相同針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第9頁神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機理上述情況能夠說明，在此節(jié)段中，任何部位卡壓所產(chǎn)生臨床表現(xiàn)幾乎完全一致。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第10頁針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第11頁神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機理我們還知道，椎管外組織較椎管內(nèi)組織易受傷發(fā)病，而椎周軟組織又較椎間孔周圍組織更易受傷。也就是說橫突部肌肉等軟組織更易損傷，更易引發(fā)脊神經(jīng)卡壓癥狀。所以，假如我們將橫突部軟組織粘連引發(fā)卡壓松解后，可馬上解除上肢酸脹痛麻等一系列臨床表現(xiàn)。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第12頁針刀治療機理從上述情況看，頸脊神經(jīng)卡壓癥狀，大多是由起始于頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)上前、中斜角肌，相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腱性組織粘連、攣縮或無菌性炎癥，刺激、卡壓了穿過其間神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀。所以我們只要將附著在橫突尖前、中斜角肌起點進行松解，即可馬上消除神經(jīng)卡壓癥狀。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第13頁針刀規(guī)格針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第14頁針刀治療方法體位：不一樣手術(shù)入路應(yīng)選擇不一樣體位。假如選擇頸椎后方入路則需俯臥或坐位；假如選擇側(cè)方入路則需選擇側(cè)臥位；有時可采取仰臥位。

針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第15頁橫突定位體表標志 顳骨乳突下一橫指為第一頸椎橫突。頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處向后0.5cm左右為第4頸椎橫突尖。橫突間距為1.5－1.8cm。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第16頁定點

在頸椎第4、5、6、7橫突尖部位選擇最顯著壓痛點、硬結(jié)或腫脹處。用龍膽紫作一點狀進針標識，術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第17頁進針刀

選取漢章牌4號針刀，對準橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚。只達皮下。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第18頁操作遲緩探索并深入到橫突尖骨面，貼橫突尖前后緣骨面鏟切3-4下（深不過0.5cm)，當(dāng)術(shù)者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第19頁針刀到橫突尖時CT顯示針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第20頁出針刀出針刀后無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點，注意按壓，預(yù)防出血。術(shù)畢馬上檢驗上肢及手功效情況。

針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第21頁注意橫突與椎動脈關(guān)系針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第22頁注意橫突與脊神經(jīng)根關(guān)系針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第23頁斜角肌綜合征發(fā)病機理另外，

斜角肌綜合征是因為斜角肌三角內(nèi)神經(jīng)、血管，受到了損傷后前、中斜角肌卡壓后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。但針刀在第一肋骨上緣松解斜角肌止點危險性太大（易傷到臂叢、血管和肺等）。所以我們可選擇在橫突前、后結(jié)節(jié)處松解斜角肌起點，一樣可到達滿意療效。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第24頁肩胛背神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓可引發(fā)背部廣泛性疼痛?？▔翰课怀Ｔ陬i5橫突。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第25頁胸長神經(jīng)卡壓胸長神經(jīng)卡壓可引發(fā)胸前外側(cè)疼痛或伴有胸悶。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第26頁小結(jié)上述幾個情況治療點都在頸椎橫突尖部，多與斜角肌相關(guān)。假如上述幾個情況同時出現(xiàn)可引發(fā)復(fù)雜臨床表現(xiàn)，輕易誤診。頸椎橫突尖部治療時一定要注意安全，手法不熟練者不可使用此方法。針刀側(cè)方入路法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究第27頁聯(lián)絡(luò)方式：網(wǎng)址