抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則抗菌藥物得應(yīng)用涉及臨床各科,合理應(yīng)用抗菌藥物就是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生得關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用就是否合理,基于以下兩方面:有無抗菌藥物應(yīng)用指征;選用得品種及給藥方案就是否適宜?？咕幬锱R床應(yīng)用得基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者得癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果,診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物;由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致得感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染得臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù),診斷不能成立者,以及病毒性感染者,均無應(yīng)用抗菌藥物指征?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則二、盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種得選用,原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性,即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡稱藥敏試驗(yàn))得結(jié)果而定。因此有條件得醫(yī)療機(jī)構(gòu),對臨床診斷為細(xì)菌性感染得患者應(yīng)在開始抗菌治療前,及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本(尤其血液等無菌部位標(biāo)本)送病原學(xué)檢測,以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果,并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則三、抗菌藥物得經(jīng)驗(yàn)治療對于臨床診斷為細(xì)菌性感染得患者,在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前,或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí),可根據(jù)患者得感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測可能得病原體,并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù),先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后,結(jié)合先前得治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案;對培養(yǎng)結(jié)果陰性得患者,應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療得效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則四、按照藥物得抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物得藥效學(xué)和人體藥動學(xué)特點(diǎn)不同,因此各有不同得臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物得藥學(xué)特點(diǎn),按臨床適應(yīng)證(參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”)正確選用抗菌藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者得生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案,包括抗菌藥物得選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)每咕幬?。進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)可能得病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。(一)品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)每咕幬?。進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)可能得病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(二)給藥劑量一般按各種抗菌藥物得治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到得部位得感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等),抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時(shí),由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度,則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(三)給藥途徑對于輕、中度感染得大多數(shù)患者,應(yīng)予口服治療,選取口服吸收良好得抗菌藥物品種,不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥:①不能口服或不能耐受口服給藥得患者(如吞咽困難者);②患者存在明顯可能影響口服藥物吸收得情況(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等);③所選藥物有合適抗菌譜,但無口服劑型;④需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者(如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等);⑤感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速,需給予緊急治療得情況(如血流感染、重癥肺炎患者等);⑥患者對口服治療得依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較大劑量,其吸收也受藥動學(xué)等眾多因素影響,因此只適用于不能口服給藥得輕、中度感染者,不宜用于重癥感染者?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則接受注射用藥得感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí),應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏镁植繎?yīng)用宜盡量避免:皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后,很少被吸收,在感染部位不能達(dá)到有效濃度,反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生,因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則抗菌藥物得局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況:①全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療(如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥,包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物等);②眼部及耳部感染得局部用藥等;③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面得感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用,但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用得品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)得抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)得藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(四)給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效,殺滅感染灶病原菌,應(yīng)根據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合得原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其她β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥,應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(五)療程抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí),有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長得療程方能徹底治愈,并減少或防止復(fù)發(fā)?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(六)抗菌藥物得聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療得感染不需聯(lián)合用藥,僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1、病原菌尚未查明得嚴(yán)重感染,包括免疫缺陷者得嚴(yán)重感染。2、單一抗菌藥物不能控制得嚴(yán)重感染,需氧菌及厭氧菌混合感染,2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染,以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3、需長療程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性得感染,如某些侵襲性真菌病;或病原菌含有不同生長特點(diǎn)得菌群,需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制得藥物聯(lián)合使用,如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。4、毒性較大得抗菌藥物,聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少,但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí),前者得劑量可適當(dāng)減少,以減少其毒性反應(yīng)?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用得藥物聯(lián)合,如青霉素類、頭孢菌素類或其她β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況,如結(jié)核病得治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用得基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則一、非手術(shù)患者抗菌藥物得預(yù)防性應(yīng)用(一)預(yù)防用藥目得預(yù)防特定病原菌所致得或特定人群可能發(fā)生得感染?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(二)預(yù)防用藥基本原則1、用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染得高危人群。2、預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3、應(yīng)針對一種或二種最可能細(xì)菌得感染進(jìn)行預(yù)防用藥,不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。4、應(yīng)限于針對某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生得感染,而非任何時(shí)間可能發(fā)生得感染。5、應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加得原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者,預(yù)防用藥價(jià)值較大;原發(fā)疾病不能治愈或糾正者,藥物預(yù)防效果有限,應(yīng)權(quán)衡利弊決定就是否預(yù)防用藥。6、以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者;留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道(包括氣管插管或氣管切口)患者?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(三)對某些細(xì)菌性感染得預(yù)防用藥指征與方案在某些細(xì)菌性感染得高危人群中,有指征得預(yù)防性使用抗菌藥物,預(yù)防對象和推薦預(yù)防方案,見附錄1:抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中得應(yīng)用。此外,嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏(ANC≤0、1×10/L)持續(xù)時(shí)間超過7天得高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植得患者,在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物得指征,但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復(fù)雜因素,其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相關(guān)專題文獻(xiàn)?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則二、圍手術(shù)期抗菌藥物得預(yù)防性應(yīng)用(一)預(yù)防用藥目得主要就是預(yù)防手術(shù)部位感染,包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及得器官/腔隙感染,但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系得、術(shù)后可能發(fā)生得其她部位感染?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(二)預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥,應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別(表1-1)、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能得污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細(xì)菌耐藥性得影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等因素,綜合考慮決定就是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物得預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格得消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)得無菌操作,也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其她預(yù)防措施?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則1、清潔手術(shù)(Ⅰ類切口):手術(shù)臟器為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通得器官。手術(shù)部位無污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加;②手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等;③異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其就是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則2、清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口):手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染,故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3、污染手術(shù)(Ⅲ類切口):已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染得手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4、污穢-感染手術(shù)(Ⅳ類切口):在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物,術(shù)中、術(shù)后繼續(xù),此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則表1-1手術(shù)切口類別抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則注:1、本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類,其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同,Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類,Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類得區(qū)別。2、病案首頁0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行得操作以及經(jīng)皮腔鏡操作,其預(yù)防用藥參考附錄3?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(三)抗菌藥物品種選擇1、根據(jù)手術(shù)切口類別、可能得污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。2、選用對可能得污染菌針對性強(qiáng)、有充分得預(yù)防有效得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)闷贩N。3、應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥,避免不必要得聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在得污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚得手術(shù),通常選擇針對金黃色葡萄球菌得抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù),應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌得抗菌藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則4、頭孢菌素過敏者,針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素;針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。5、對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者,如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等,若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)定植得可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高,可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染,但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。6、不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高,應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。7、常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物得品種選擇,見附錄2:抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用得品種選擇。抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則(四)給藥方案1、給藥方法:給藥途徑大部分為靜脈輸注,僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0、5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥,在輸注完畢后開始手術(shù),保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌得藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間,應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。2、預(yù)防用藥維持時(shí)間:抗菌藥物得有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短(＜2小時(shí))得清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期得2倍以上,或成人出血量超過1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)得預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí),心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)得預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果,且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí),耐藥菌感染機(jī)會增加。抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則三、侵入性診療操作患者得抗菌藥物得預(yù)防應(yīng)用隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)得快速發(fā)展和普及,我國亟待規(guī)范診療操作患者得抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國際有關(guān)指南推薦和國內(nèi)專家得意見,對部分常見特殊診療操作得預(yù)防用藥提出了建議,見附錄3:特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用得建議?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用品種得選擇抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用得指導(dǎo)原則注:[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥,僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口得婦產(chǎn)科手術(shù),如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏,可用克林素霉+氨基糖苷類,或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)得第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉,第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高,預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”就是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用,或可不聯(lián)合應(yīng)用?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理得宗旨,就是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》得要求,通過科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化得管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,減少和遏制細(xì)菌耐藥,安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療患者?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系設(shè)立抗菌藥物管理工作組醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)科、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專家抗菌藥物管理工作組,多部門、多學(xué)科共同合作,各部門職責(zé)分工明確?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用得分級管理就是抗菌藥物管理得核心策略,有助于減少抗菌藥物過度使用,降低抗菌藥物選擇性壓力,延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度,按照“非限制使用級”、“限制使用級”和“特殊使用級”得分級原則,明確各級抗菌藥物臨床應(yīng)用得指征,落實(shí)各級醫(yī)師使用抗菌藥物得處方權(quán)限?？咕幬锱R床應(yīng)用得指導(dǎo)原則抗菌藥物分級原則根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為三級。1、非限制使用級:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對病原菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對較低得抗菌藥物。應(yīng)就是已列入基本藥物目錄,《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄得抗菌藥物品種。2、限制使用級:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對病原菌耐藥性影響較大,或者價(jià)格相對較高得抗菌藥物。3、特殊使用級:具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用