中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度?一、總則1.目的為加強中醫(yī)科醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全，依據國家相關法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的有關規(guī)定，結合中醫(yī)科實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于中醫(yī)科全體醫(yī)務人員、患者及陪護人員，涉及中醫(yī)科門診、病房、治療室、換藥室、處置室等所有診療區(qū)域。3.基本原則遵循預防為主、分級管理、科學監(jiān)測、依法監(jiān)督的原則，采取綜合性措施，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。

二、組織管理1.醫(yī)院感染管理小組成立以中醫(yī)科主任為組長，護士長為副組長，各醫(yī)療組組長為成員的醫(yī)院感染管理小組。負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定并組織實施本科室醫(yī)院感染管理工作計劃。定期召開會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，提出改進措施并組織落實。2.人員職責科主任職責全面負責本科室醫(yī)院感染管理工作，是本科室醫(yī)院感染管理的第一責任人。組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作流程并監(jiān)督實施。定期組織本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。負責本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告與分析，采取有效措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生。協調解決本科室醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，保障醫(yī)院感染管理工作的順利開展。護士長職責協助科主任做好本科室醫(yī)院感染管理工作，負責本科室醫(yī)院感染管理的具體組織實施。負責本科室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離工作的監(jiān)督與檢查，確保各項消毒隔離措施落實到位。組織本科室醫(yī)務人員進行無菌技術、消毒滅菌等技能培訓，提高操作規(guī)范性。負責本科室醫(yī)療廢物的分類收集、存放與轉運管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時進行調查、分析，采取有效控制措施，并按規(guī)定上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)療組組長職責負責本醫(yī)療組醫(yī)院感染管理工作的具體落實，督促本組成員嚴格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)程。對本組成員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高其防控意識和自我保護能力。協助護士長做好本科室消毒隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現并糾正存在的問題。發(fā)現本組成員發(fā)生醫(yī)院感染病例或疑似病例時，及時報告科主任和護士長，并配合做好調查與控制工作。醫(yī)務人員職責嚴格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，落實各項防控措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。積極參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握醫(yī)院感染防控技能，提高醫(yī)院感染防控意識。發(fā)現醫(yī)院感染病例或疑似病例時，及時報告上級醫(yī)師和護士長，并配合做好調查、隔離、治療等工作。做好患者及陪護人員的醫(yī)院感染防控知識宣傳教育工作，指導其正確進行個人衛(wèi)生和防護。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，醫(yī)務人員發(fā)現醫(yī)院感染病例或疑似病例時，應及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，在24小時內上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理小組定期對本科室醫(yī)院感染病例進行匯總、分析，查找感染原因，采取針對性的防控措施。對醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等進行監(jiān)測分析，評估醫(yī)院感染防控效果，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測定期對中醫(yī)科診療區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測頻率根據醫(yī)院感染管理相關規(guī)定執(zhí)行，重點科室（如治療室、換藥室等）每月至少監(jiān)測1次，普通科室每季度至少監(jiān)測1次。對監(jiān)測結果進行分析評估，當監(jiān)測結果超出規(guī)定標準時，及時查找原因，采取有效的消毒、清潔等措施進行整改，直至監(jiān)測結果符合要求。3.消毒滅菌效果監(jiān)測對中醫(yī)科使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。消毒藥械每季度進行1次生物學監(jiān)測，一次性醫(yī)療器械和用品應索取相關證件，檢查其質量和有效期，對不合格產品及時進行追溯和處理。對壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等消毒滅菌設備進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，確保消毒滅菌效果可靠。生物監(jiān)測每周至少進行1次，新滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測，合格后方可使用。

四、消毒隔離1.診療環(huán)境管理保持中醫(yī)科診療區(qū)域環(huán)境清潔、整齊、通風良好。每日定時進行清潔衛(wèi)生，地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，標識清楚。定期對診療區(qū)域的墻壁、天花板、門窗等進行清潔，有污染時及時進行消毒處理。合理安排診療空間，避免人員密集，減少交叉感染的機會。根據不同的診療操作需求，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并設置明顯的標識。2.患者安置與管理對感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者應采取單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離措施。隔離病房應嚴格按照標準進行設置，配備必要的防護用品和消毒設備。對非感染性疾病患者，如病情允許，盡量安排在同一病房，避免不同病種患者交叉感染。加強對患者的管理，限制患者的活動范圍，指導患者做好個人衛(wèi)生，如勤洗手、咳嗽禮儀等，減少醫(yī)院感染的傳播風險。3.醫(yī)務人員防護根據不同的診療操作和患者情況，為醫(yī)務人員提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣、防護服等，并指導其正確佩戴和使用。在進行侵入性操作、接觸感染性物質或處理傳染病患者時，醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，做好個人防護，防止交叉感染。醫(yī)務人員接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸不同患者之間等均應認真洗手或進行手消毒。洗手應按照六部洗手法進行，手消毒可選用合適的消毒劑，揉搓至雙手完全干燥。4.醫(yī)療器械與物品管理醫(yī)療器械和物品應根據其危險性進行分類管理，嚴格遵循先清洗、后消毒或滅菌的原則進行處理。重復使用的醫(yī)療器械和物品，使用后應及時清洗、消毒或滅菌，消毒滅菌應符合國家相關標準和規(guī)范。一次性使用醫(yī)療器械和用品應嚴格按照規(guī)定進行采購、儲存和使用，使用后應及時毀形、分類收集，并由專人負責轉運至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存處，防止再次使用或流入社會造成危害。對口腔科、針灸科等特殊科室使用的醫(yī)療器械，如口腔器械、針灸針等，應嚴格進行清洗、消毒或滅菌，防止交叉感染。5.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類目錄，對中醫(yī)科產生的醫(yī)療廢物進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋或利器盒進行盛裝，包裝袋和利器盒應符合國家相關標準要求，并有明顯的警示標識。醫(yī)療廢物收集后應及時密封，存放于科室指定的醫(yī)療廢物暫存處，并由醫(yī)院專門的醫(yī)療廢物轉運人員按照規(guī)定的時間和路線進行轉運，集中送至醫(yī)療廢物處置中心進行無害化處理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、去向等信息，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。

五、無菌技術操作1.操作前準備操作人員應著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。操作環(huán)境應清潔、寬敞、明亮，操作前30分鐘應停止清掃地面等工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚。無菌操作前應檢查無菌物品的有效期、包裝完整性等，如發(fā)現無菌物品過期、受潮、破損等，不得使用。2.操作過程嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，保持無菌物品和無菌區(qū)域不被污染。取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗（鑷），并保持前端向下，不可倒轉向上。無菌持物鉗（鑷）應定期消毒、更換，干燥保存有效期為4小時，濕式保存時消毒液應浸沒持物鉗軸節(jié)以上23cm或鑷子長度的1/2，每周更換12次消毒液。無菌物品應存放于無菌包或無菌容器內，無菌包外應標明物品名稱、滅菌日期、失效日期等信息，并按有效期先后順序擺放。打開無菌包時，應注意避免無菌包內面與非無菌物品接觸。進行無菌操作時，應明確無菌區(qū)域和非無菌區(qū)域，操作者身體應與無菌區(qū)域保持一定距離，手臂應保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)域。一份無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染。3.操作后處理操作完畢，應及時清理用物，將未使用的無菌物品按原折痕包好，注明開包日期和時間，有效期為24小時。對一次性使用的無菌物品，使用后應按規(guī)定進行毀形、分類收集，放入醫(yī)療廢物專用包裝袋內。對重復使用的無菌物品，如無菌器械、敷料等，應及時送供應室進行清洗、消毒或滅菌處理。

六、隔離技術1.隔離原則在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等），采取相應的隔離措施。隔離病室應有隔離標識，不同傳播途徑的隔離標識顏色應符合規(guī)定要求，空氣傳播為黃色，飛沫傳播為粉色，接觸傳播為藍色。隔離病室應限制人員出入，如確需進入，應遵循相應的隔離要求，做好個人防護。2.空氣傳播隔離適用于經空氣傳播的疾病，如肺結核、麻疹等。患者應安置在負壓病房，病房的門窗應關閉，定期進行空氣消毒，可選用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法。醫(yī)務人員進入隔離病房時，應戴醫(yī)用防護口罩、帽子、護目鏡或防護面罩、穿防護服、戴手套等，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程?；颊咿D出后，應對病房進行終末消毒，包括空氣、物體表面、地面等的消毒。3.飛沫傳播隔離適用于經飛沫傳播的疾病，如流感、流腦等?；颊邞仓迷趩稳瞬》炕蛲N病原體感染患者集中隔離病房，床間距應保持在1m以上。醫(yī)務人員進入隔離病房時，應戴醫(yī)用外科口罩、帽子，可能產生噴濺時應戴護目鏡或防護面罩、穿隔離衣、戴手套等。近距離接觸患者時，應保持1m以上距離，并指導患者做好咳嗽禮儀，如咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻等。病房應定期進行通風換氣，空氣消毒可選用紫外線燈照射等方法。4.接觸傳播隔離適用于經接觸傳播的疾病，如破傷風、多重耐藥菌感染等。患者應安置在單人病房或同種病原體感染患者集中隔離病房，盡量減少不必要的醫(yī)療護理操作，如需進行操作，應在操作前戴手套，操作后及時脫去手套并洗手或進行手消毒。醫(yī)務人員進入隔離病房時，應戴手套、穿隔離衣，接觸不同患者之間應更換手套、洗手或進行手消毒。對患者的診療用品應專人專用，定期消毒，避免交叉使用。病房的物體表面、地面等應定期進行清潔消毒，可選用含氯消毒劑等擦拭消毒。

七、醫(yī)院感染培訓與教育1.培訓計劃醫(yī)院感染管理小組應根據本科室實際情況，制定年度醫(yī)院感染培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。培訓內容應包括醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識與技能、消毒隔離技術、無菌技術操作、職業(yè)暴露防護等。2.培訓實施定期組織本科室醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染培訓，培訓方式可采用集中授課、現場演示、視頻教學、案例分析等多種形式，以提高培訓效果。新入職醫(yī)務人員應進行醫(yī)院感染崗前培訓，經考核合格后方可上崗。培訓時間不少于3學時，培訓內容應涵蓋醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)院感染防控要求、本科室醫(yī)院感染管理制度等。對重點崗位醫(yī)務人員，如治療室護士、換藥室護士、手術室護士等，應進行針對性的強化培訓，提高其醫(yī)院感染防控意識和操作技能。鼓勵醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染管理部門組織的各類培訓和學術交流活動，及時了解醫(yī)院感染防控的最新動態(tài)和技術。3.教育宣傳加強對患者及陪護人員的醫(yī)院感染防控知識宣傳教育，可通過發(fā)放宣傳資料、設置宣傳欄、床邊講解等方式，向其宣傳醫(yī)院感染的危害、防控措施等知識，提高其自我防護意識和能力。在中醫(yī)科門診、病房等顯著位置張貼醫(yī)院感染防控宣傳海報，公布醫(yī)院感染防控相關信息，營造良好的醫(yī)院感染防控氛圍。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理小組定期對本科室醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、無菌技術操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題，應及時下達整改通知書，責令相關責任人限期整改，并跟蹤整改效果，確保問題得到徹底解決。2.考核評價建立醫(yī)院感染管理考核評價制度，定期對本科室醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控工作進行考核評價?？己藘热莅ㄡt(yī)院感染知識掌握情況、醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況、醫(yī)院感染病例報告及處置情況等。考核評價結果與醫(yī)務人員的績效掛鉤，對醫(yī)院感染防控工作成績突出的個人給予表彰和獎勵，對違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的個人進行批評教育、經濟處罰等，情節(jié)嚴重的按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。

九、應急處置1.醫(yī)院感染暴發(fā)報告當科室發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即報告醫(yī)院感染管理部門和科室負責人。報告內容應包括暴發(fā)的時間、地點、感染人數、主要臨床表現、初步感染源或傳播途徑等信息。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應立即組織人員進行調查核實，并按照規(guī)定及時向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。2.應急處置措施醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生后，應立即采取以下應急處置措施：隔離患者：對感染患者或疑似感染患者進行隔離治療，防止感染進一步擴散。查找感染源：組織相關專家對感染病例進行調查分析，查找可能的感染源，如醫(yī)療器械污染、環(huán)境因素、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等，采取針對性的控制措施。加強消毒隔離：對病房、診療區(qū)域等進行嚴格的消毒隔離，增加消毒頻次，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染。開展流行病學調查：對感染病例的密切接觸者進行追蹤調查，評估感染風險，采取相應的防控措施，如醫(yī)學觀察、隔離等。調整治療方案：根據患者的病情和病原體檢測結果，及時調整治療方案，選用有效的抗菌