西安醫(yī)院閉環(huán)管理制度?一、總則（一）目的為有效應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障醫(yī)院醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行，確?；颊?、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的安全，特制定本閉環(huán)管理制度。（二）適用范圍本制度適用于西安醫(yī)院全體工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等）、就診患者及其陪同人員。（三）基本原則1.科學(xué)防控原則：依據(jù)國家及地方相關(guān)疫情防控政策和指南，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，科學(xué)制定防控措施，確保防控工作的有效性和針對性。2.閉環(huán)管理原則：對醫(yī)院的人員、物資、流程等實(shí)施全鏈條閉環(huán)管理，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。3.安全第一原則：將保障人員安全放在首位，在防控疫情的同時(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)的正常開展，滿足患者基本就醫(yī)需求。4.協(xié)同配合原則：醫(yī)院各部門、各科室之間密切協(xié)同，形成工作合力，共同做好閉環(huán)管理工作。二、人員管理（一）工作人員管理1.健康監(jiān)測所有工作人員每日上崗前進(jìn)行體溫檢測、健康狀況詢問，如實(shí)填寫健康監(jiān)測表。建立工作人員健康檔案，記錄健康狀況、核酸檢測結(jié)果等信息。2.核酸檢測按照規(guī)定的頻次進(jìn)行核酸檢測，確保應(yīng)檢盡檢。新入職人員、進(jìn)入重點(diǎn)科室（如發(fā)熱門診、急診、重癥醫(yī)學(xué)科等）的人員須持48小時(shí)內(nèi)核酸檢測陰性證明上崗。3.疫苗接種鼓勵(lì)工作人員積極接種新冠疫苗，符合接種條件的人員應(yīng)全程接種。加強(qiáng)對疫苗接種情況的統(tǒng)計(jì)和管理，確保接種率達(dá)到規(guī)定要求。4.個(gè)人防護(hù)根據(jù)不同崗位和工作場景，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。工作人員應(yīng)正確佩戴和使用個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.培訓(xùn)與考核定期組織工作人員進(jìn)行疫情防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)、消毒隔離、核酸采樣等。對工作人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（二）患者及陪同人員管理1.入院篩查患者入院前進(jìn)行體溫檢測、健康狀況詢問、流行病學(xué)史調(diào)查。查驗(yàn)患者及陪同人員的健康碼、行程碼，對來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員進(jìn)行核酸檢測。2.陪人管理嚴(yán)格限制陪人數(shù)量，原則上一患一陪。陪人應(yīng)固定，不得隨意更換。如需更換，需重新進(jìn)行篩查。3.健康監(jiān)測患者及陪人每日進(jìn)行體溫檢測，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時(shí)報(bào)告。4.個(gè)人防護(hù)患者及陪人在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)。5.核酸檢測根據(jù)疫情防控要求，適時(shí)對患者及陪人進(jìn)行核酸檢測。三、物資管理（一）防護(hù)物資管理1.儲(chǔ)備要求按照醫(yī)院規(guī)模、診療科目、床位數(shù)等，合理儲(chǔ)備防護(hù)物資，確保滿足30天以上的使用需求。防護(hù)物資包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣、防護(hù)鞋套等。2.采購與供應(yīng)建立防護(hù)物資采購渠道，確保物資質(zhì)量可靠、供應(yīng)及時(shí)。定期對防護(hù)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充短缺物資。3.儲(chǔ)存與保管設(shè)立專門的防護(hù)物資儲(chǔ)存庫，保持通風(fēng)良好、溫度適宜。防護(hù)物資應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按照有效期先后順序使用。4.發(fā)放與使用根據(jù)工作人員的崗位需求和實(shí)際工作情況，合理發(fā)放防護(hù)物資。工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用防護(hù)物資，避免浪費(fèi)。（二）醫(yī)療物資管理1.藥品管理確保各類藥品儲(chǔ)備充足，滿足臨床治療需求。加強(qiáng)藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，保證藥品質(zhì)量安全。對疫情防控相關(guān)藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理，建立專門臺(tái)賬，跟蹤使用情況。2.醫(yī)療器械管理配備必要的醫(yī)療器械，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、核酸檢測設(shè)備等，并確保其性能良好、運(yùn)行正常。加強(qiáng)醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查和校驗(yàn)。做好醫(yī)療器械的消毒滅菌工作，防止交叉感染。（三）生活物資管理1.食品供應(yīng)為住院患者、工作人員提供安全、衛(wèi)生的食品。加強(qiáng)對食堂食品采購、加工、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)的管理，確保食品安全。2.其他生活物資保障醫(yī)院水、電、氣等能源供應(yīng)正常。提供必要的生活用品，如洗漱用品、衛(wèi)生紙等，滿足患者和工作人員的基本生活需求。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）門診服務(wù)管理1.預(yù)約掛號推行分時(shí)段預(yù)約掛號，減少患者在醫(yī)院停留時(shí)間。引導(dǎo)患者通過線上渠道進(jìn)行預(yù)約掛號，如醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號、支付寶生活號等。2.預(yù)檢分診在門診入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，對所有進(jìn)入門診的患者進(jìn)行體溫檢測、健康狀況詢問、流行病學(xué)史調(diào)查。對可疑患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查。3.就診流程患者按照預(yù)約時(shí)間就診，在候診區(qū)域保持一米以上社交距離。醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查。開具處方、檢查申請單等醫(yī)療文書時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確填寫患者信息。（二）住院服務(wù)管理1.病房管理加強(qiáng)病房門禁管理，限制無關(guān)人員進(jìn)入。保持病房通風(fēng)良好，每日進(jìn)行清潔消毒。對住院患者進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.探視與陪護(hù)管理嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，非必要不探視。確需探視的，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間、人數(shù)進(jìn)行探視，并做好個(gè)人防護(hù)。加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，要求其遵守病房管理制度，不得擅自離開病房。3.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理級別為患者提供規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者病情變化。做好患者的心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。（三）特殊科室服務(wù)管理1.發(fā)熱門診發(fā)熱門診獨(dú)立設(shè)置，布局合理，具備獨(dú)立的掛號、收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查、治療等功能區(qū)域。發(fā)熱門診工作人員實(shí)行閉環(huán)管理，嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)和消毒隔離制度。對發(fā)熱患者進(jìn)行快速篩查、診斷和治療，及時(shí)報(bào)告疫情相關(guān)信息。2.急診加強(qiáng)急診力量配備，確保急診24小時(shí)開放。對急診患者進(jìn)行快速評估和救治，優(yōu)先處理急危重癥患者。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，對可疑患者進(jìn)行核酸檢測和隔離觀察。3.重癥醫(yī)學(xué)科做好重癥患者的救治工作，保障醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行。加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科工作人員的培訓(xùn)和管理，提高應(yīng)急處置能力。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，避免交叉感染。五、環(huán)境管理（一）醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒1.清潔消毒原則遵循"五要"原則：即要進(jìn)行定期清潔消毒、要在清潔消毒后進(jìn)行通風(fēng)換氣、要保持空氣清新、要對高頻接觸物體表面增加消毒頻次、要做好清潔消毒記錄。遵循"六不"原則：即不使用高濃度的含氯消毒劑進(jìn)行大面積噴灑消毒、不對外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒、不使用含氯消毒劑對人員進(jìn)行噴灑消毒、不在有人條件下對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒、不用戊二醛對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒、不使用高濃度過氧乙酸進(jìn)行預(yù)防性消毒。2.清潔消毒范圍包括醫(yī)院各科室、病房、門診、醫(yī)技科室、公共區(qū)域等。重點(diǎn)對門把手、電梯按鈕、樓梯扶手、衛(wèi)生間潔具等高頻接觸物體表面進(jìn)行清潔消毒。3.清潔消毒方法采用濕式清潔為主，根據(jù)不同區(qū)域和物品選擇合適的消毒劑進(jìn)行消毒。地面、墻面等表面可使用含氯消毒劑擦拭消毒；診療設(shè)備、辦公用品等可使用75%酒精擦拭消毒。4.清潔消毒頻次醫(yī)院環(huán)境每日進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，重點(diǎn)區(qū)域增加消毒頻次。發(fā)熱門診、急診、隔離病房等區(qū)域每4小時(shí)進(jìn)行一次清潔消毒。（二）醫(yī)療廢物管理1.分類收集按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。2.包裝與標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物采用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行包裝，包裝應(yīng)完好無損。包裝袋和利器盒應(yīng)標(biāo)注醫(yī)療廢物類別、產(chǎn)生科室、日期等信息。3.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有嚴(yán)密的封閉措施。醫(yī)療廢物由具有資質(zhì)的單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止泄漏和擴(kuò)散。4.登記與記錄建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等信息。登記資料至少保存3年。（三）污水處理1.處理工藝醫(yī)院污水處理采用二級處理工藝，確保污水達(dá)標(biāo)排放。對污水處理設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)，保證其正常運(yùn)行。2.消毒處理采用含氯消毒劑對污水進(jìn)行消毒處理，確保消毒效果。加強(qiáng)對消毒后污水余氯含量的監(jiān)測，保證余氯含量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。3.排放管理醫(yī)院污水經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后，通過市政污水管網(wǎng)排放。定期向環(huán)保部門報(bào)送污水處理相關(guān)數(shù)據(jù)。六、信息管理（一）疫情信息收集與報(bào)告1.信息收集各科室指定專人負(fù)責(zé)收集本科室疫情相關(guān)信息，包括發(fā)熱患者情況、核酸檢測結(jié)果、新入院患者流行病學(xué)史等。信息收集應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。2.報(bào)告流程信息收集人員將收集到的疫情信息及時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人審核后報(bào)告醫(yī)院疫情防控辦公室。醫(yī)院疫情防控辦公室對信息進(jìn)行匯總分析，按照規(guī)定向上級衛(wèi)生健康部門和相關(guān)部門報(bào)告。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)建立疫情數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，對醫(yī)院每日的發(fā)熱患者人數(shù)、核酸檢測人數(shù)、住院患者人數(shù)、工作人員核酸檢測結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確，不得虛報(bào)、瞞報(bào)。2.數(shù)據(jù)分析定期對疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解疫情動(dòng)態(tài)和防控效果。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)整防控策略和措施。（三）信息發(fā)布與溝通1.信息發(fā)布通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號、院內(nèi)公告等渠道，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院疫情防控相關(guān)信息，包括防控措施、就診須知、核酸檢測結(jié)果查詢等。信息發(fā)布應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，避免引起不必要的恐慌。2.溝通協(xié)調(diào)加強(qiáng)與上級衛(wèi)生健康部門、社區(qū)、患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解答疑問，回應(yīng)關(guān)切。建立患者及家屬投訴處理機(jī)制，妥善處理各類投訴和糾紛。七、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.培訓(xùn)目標(biāo)提高全體工作人員的疫情防控意識(shí)和應(yīng)急處置能力。使工作人員熟悉疫情防控相關(guān)政策、知識(shí)和技能。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國家及地方疫情防控政策、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離、核酸采樣、醫(yī)療救治、信息報(bào)告等。3.培訓(xùn)方式采用線上培訓(xùn)與線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式。線上培訓(xùn)通過網(wǎng)絡(luò)課程、視頻會(huì)議等形式進(jìn)行；線下培訓(xùn)可邀請專家進(jìn)行講座、現(xiàn)場演示等。（二）演練方案1.演練目的檢驗(yàn)醫(yī)院疫情防控應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。提高醫(yī)院各部門之間的協(xié)同配合能力和應(yīng)急處置水平。2.演練內(nèi)容包括發(fā)熱患者就診流程演練、核酸采樣演練、隔離病房啟用演練、醫(yī)療廢物處置演練等。3.演練頻次定期組織演練，每季度至少進(jìn)行一次全面演練，每月進(jìn)行專項(xiàng)演練。4.演練評估演練結(jié)束后，對演練效果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對存在的問題及時(shí)修訂應(yīng)急預(yù)案。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.檢查內(nèi)容對醫(yī)院各部門、各科室的疫情防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括人員管理、物資管理、醫(yī)療服務(wù)管理、環(huán)境管理等方面。重點(diǎn)檢查各項(xiàng)防控措施的落實(shí)情況、個(gè)人防護(hù)用品的使用情況、消毒隔離制度的執(zhí)行情況等。2.檢查方式采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。定期檢查每周至少進(jìn)行一次，不定期抽查根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行。（二）考核評價(jià)1.考核指標(biāo)制定疫情防控工作考核指標(biāo)，包括疫情防控知識(shí)掌握情況、防控措施執(zhí)行情況、患者滿意度等。2.考核方式對工作