胸部創(chuàng)傷性疾病胸部外傷很常見，可分為急性外傷和慢性外傷，臨床上以急性外傷多見。臨床上引起急性外傷的原因很多，比如：車禍、擠壓傷、摔傷、刀傷、火器傷、爆炸傷等?？梢砸鹦乇诘能浗M織、骨組織（肋骨、胸骨等）、胸膜、肺、氣管支氣管、縱隔及膈肌的損傷。常規(guī)行X線檢查，必要時(shí)行CT檢查。一、胸壁的外傷1.肋骨骨折2.胸骨骨折肋骨骨折肋骨骨折比較常見，可分為單發(fā)骨折和多發(fā)骨折，還可以是單一肋骨的多處骨折，骨折可以發(fā)生于各肋，但以3~10肋多見，尤其是腋部及背部肋骨，第1、2肋骨由于鎖骨的保護(hù)而較少發(fā)生骨折，肋骨骨折可以是完全骨折也可以是不完全骨折，完全骨折可以對合良好也可以有明顯錯(cuò)位，多根多處肋骨骨折可以引起胸廓的塌陷，引起注意。肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)X-ray：1.肋骨骨折本身：可以看到骨折線的存在及形狀，并能觀察對合情況。2.肋骨骨折繼發(fā)征象：氣胸、液氣胸、皮下氣腫及縱隔氣腫。另外肋骨外傷也可以不表現(xiàn)為骨折而表現(xiàn)為脫位，多見于12肋與脊椎的關(guān)節(jié)。X-CT：CT檢查容易發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并能發(fā)現(xiàn)肋軟骨骨折，但是很難發(fā)現(xiàn)是哪一根肋骨的骨折，另外CT還可以發(fā)現(xiàn)肺、胸膜腔及軟組織外傷后的改變。MSCT：具有掃描速度快、層厚薄，還可以利用計(jì)算機(jī)軟件強(qiáng)大的后處理功能，對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組（MPR）及三維重建（3D），可以從各個(gè)角度、任意平面對病變進(jìn)行觀察。多根多處肋骨及肋軟骨骨折

肩胛骨粉碎性骨折及肋骨骨折

胸骨骨折

胸骨骨折較少見，多以車禍為主，可以是橫行骨折、斜行骨折，甚至是粉碎性骨折，臨床多見于駕駛員。行X-ray檢查多能確診，但要注意X-ray投照的角度，應(yīng)該注意避開椎體，如果普通X-ray無法確診，應(yīng)該行CT 檢查。二、外傷性氣胸和液氣胸胸壁外傷一但累及胸膜，使胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài)受到破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔成為外傷性氣胸，若同時(shí)伴有胸腔出血及滲出則為液氣胸，若破裂口呈活瓣樣則進(jìn)氣多出氣少，稱為張力性氣胸，需要緊急處理。三、肺挫裂傷肺挫裂傷（contusionoflung）是肺部常見的外傷性改變。在很多外傷病人中都可以發(fā)現(xiàn)，可由直接外傷撞擊?？梢园l(fā)生在外傷的著力部位，也可以發(fā)生在對沖部位（對沖傷）病理與臨床肺挫裂傷后的主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的液體滲出，也可以是血液。以肺外圍部多見。上述病理多發(fā)生于外傷后6小時(shí)，24-48小時(shí)開始吸收，3-4天可以完全吸收，較慢者可于1-2周后吸收完畢。影像學(xué)表現(xiàn)X-ray：肺紋理邊緣模糊不清，失去正常的銳利邊界，這是由于肺血管周圍出現(xiàn)滲液造成的，肺內(nèi)還可以出現(xiàn)滲出性病變，為局部肺泡內(nèi)滲出或出血所致。X-CT：CT檢查所見與平片所見類似，區(qū)別在于CT可以顯示較小的滲出性病變及輕微的胸壁外傷。四、肺撕裂傷和肺血腫肺撕裂傷和肺血腫是重于肺挫傷的一種肺部外傷，也主要由肺部鈍性外傷引起，也可以由震蕩性外傷引起，主要病理變化為肺組織裂傷和囊腫或血腫形成。影像學(xué)表現(xiàn)X線可以有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)：胸壁其它外傷表現(xiàn)（肋骨骨折、氣胸等）受傷相關(guān)部位的滲出。外傷性囊腫（上為氣體、下為液體），囊腫可為滲出性病變所掩蓋，滲出吸收后方可顯示。血腫形成，呈現(xiàn)密度較高球形影，陳舊性血腫與囊腫相似。CT表現(xiàn)CT分辨率高，故將其分為四種類型外圍型含氣囊腔（多見）脊柱旁的含氣囊腔（肺組織壓向脊柱形成肺的撕裂傷）周圍型的小囊腔或線樣透亮影胸膜粘連后發(fā)生的肺撕裂傷胸部槍傷胸部外傷出血男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷刺入處五、氣管和支氣管的裂傷氣管支氣管裂傷是比較少見的外傷類型，多為較嚴(yán)重的外傷引起，可以發(fā)生于氣管及支氣管的各部，以隆突附近多見，大多在隆突下1-2cm處發(fā)生，左側(cè)多于右側(cè)，臨床可以有明顯的咯血。影像學(xué)表現(xiàn)X-ray：氣管及支氣管裂傷輕者常無明顯異常，可示縱隔氣腫或皮下氣腫及氣胸等間接征象，重者可以見到繼發(fā)的肺不張，且不張的肺組織可以下墜到胸腔的最下部。X-CT：CT對氣管支氣管裂傷的診斷優(yōu)于普通X線，MSCT可以利用支氣管重建功能了解病變的大致情況。六、縱隔的氣腫和血腫縱隔氣腫的產(chǎn)生取決于胸部外傷的類型及程度，胸部尤其是縱隔的直接穿通傷可以直接導(dǎo)致縱隔的氣腫和血腫。胸部閉合性外傷，氣體經(jīng)破裂的肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔而產(chǎn)生縱隔氣腫，氣管及食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可以產(chǎn)生縱隔氣腫及血腫?？v隔氣腫和血腫的臨床表現(xiàn)主要取決于氣量和血量的多少及損傷的情況，如果量少多無明顯癥狀，僅可因?yàn)闅怏w進(jìn)入頸部皮下而出現(xiàn)皮下氣腫，若量多則可以壓迫縱隔產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)X-ray：X線正位片可見縱隔兩旁縱行的氣帶樣影。側(cè)位片可見胸骨后條狀氣體影?？v隔血腫量少時(shí)無