扶貧大病救治管理制度一、總則（一）目的為切實(shí)解決貧困群眾大病醫(yī)療難題，提高貧困患者醫(yī)療保障水平，防止因病致貧、因病返貧，特制定本扶貧大病救治管理制度。（二）適用范圍本制度適用于參與扶貧大病救治工作的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、相關(guān)政府部門及其他參與救助的組織和個(gè)人。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障貧困大病患者基本醫(yī)療權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.精準(zhǔn)救治原則：精準(zhǔn)識(shí)別貧困大病患者，建立救治臺(tái)賬，實(shí)施精準(zhǔn)治療方案，確保救治效果。3.多方聯(lián)動(dòng)原則：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、民政部門、財(cái)政部門等多部門協(xié)作配合，形成工作合力。4.規(guī)范管理原則：建立健全各項(xiàng)管理制度，規(guī)范救治流程、資金使用、信息管理等，確保扶貧大病救治工作有序開展。二、救治對(duì)象與病種（一）救治對(duì)象經(jīng)精準(zhǔn)識(shí)別確定的農(nóng)村貧困人口、城市貧困人口等符合條件的貧困大病患者。（二）救治病種1.國(guó)家確定的大病專項(xiàng)救治病種：包括兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會(huì)感染等。2.各地根據(jù)實(shí)際情況確定的其他大病病種：各地可結(jié)合本地疾病譜、醫(yī)療資源狀況和貧困大病患者實(shí)際需求，在國(guó)家確定的大病專項(xiàng)救治病種基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加本地高發(fā)、危害嚴(yán)重的大病病種，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康委備案后納入救治范圍。三、救治流程（一）患者信息登記與核實(shí)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)貧困居民進(jìn)行大病篩查，發(fā)現(xiàn)符合救治條件的患者，填寫《扶貧大病患者信息登記表》，詳細(xì)記錄患者基本信息、疾病診斷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。2.將信息登記表報(bào)送至縣級(jí)衛(wèi)生健康部門，縣級(jí)衛(wèi)生健康部門會(huì)同醫(yī)保、民政等部門進(jìn)行信息核實(shí)，確認(rèn)患者身份及救治資格。（二）救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定1.各地應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，確定一批技術(shù)水平高、服務(wù)能力強(qiáng)、診療規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為扶貧大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。2.貧困大病患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇救治醫(yī)院。（三）救治方案制定1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家，根據(jù)患者病情和臨床路徑，為每位患者制定個(gè)性化的救治方案。2.救治方案應(yīng)包括診斷、治療措施、用藥目錄、費(fèi)用預(yù)算等內(nèi)容，并經(jīng)患者或其家屬簽字確認(rèn)。（四）住院治療1.患者持相關(guān)證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先安排救治，簡(jiǎn)化入院流程，確?；颊呒皶r(shí)得到治療。2.住院期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照救治方案進(jìn)行治療，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。（五）費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷1.患者出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)。屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)保部門按規(guī)定報(bào)銷；個(gè)人自付部分，由民政、財(cái)政等部門按相關(guān)政策給予救助。2.對(duì)于符合條件的貧困大病患者，實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”結(jié)算模式，患者無(wú)需繳納住院押金，直接住院治療。（六）康復(fù)與隨訪1.患者出院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)后的貧困大病患者進(jìn)行健康管理，提供基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。四、醫(yī)療服務(wù)保障（一）醫(yī)療資源配置1.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)救治需求，合理配備相關(guān)科室和專業(yè)技術(shù)人員，購(gòu)置必要的醫(yī)療設(shè)備。2.建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，利用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，為貧困大病患者提供遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療指導(dǎo)等服務(wù)。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理。定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。2.加強(qiáng)對(duì)救治醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)疾病診療規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)保政策等。（三）藥品供應(yīng)保障1.加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，確保救治所需藥品及時(shí)、足量供應(yīng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家基本藥物制度要求，優(yōu)先配備和使用基本藥物。2.建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)了解藥品供應(yīng)情況，協(xié)調(diào)解決藥品短缺問(wèn)題。五、資金管理（一）資金來(lái)源扶貧大病救治資金主要來(lái)源于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)等。（二）資金使用原則1.專款專用原則：資金必須專項(xiàng)用于扶貧大病救治工作，不得挪作他用。2.合理合規(guī)原則：嚴(yán)格按照相關(guān)政策規(guī)定和財(cái)務(wù)制度使用資金，確保資金使用合理、合規(guī)、安全。3.公開透明原則：建立資金使用信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督，確保資金使用公開透明。（三）資金結(jié)算與支付1.醫(yī)保部門負(fù)責(zé)審核并結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，及時(shí)將報(bào)銷資金撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.民政部門負(fù)責(zé)審核并結(jié)算醫(yī)療救助資金，按照規(guī)定將救助資金發(fā)放給患者或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并根據(jù)工作進(jìn)度及時(shí)撥付。（四）資金監(jiān)管1.建立健全資金監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查。財(cái)政、審計(jì)、醫(yī)保等部門定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保資金安全。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范資金使用流程，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)審批制度，確保資金使用規(guī)范。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立扶貧大病救治信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息、救治信息、費(fèi)用信息等的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保、民政、財(cái)政等部門的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（二）信息收集與錄入1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集貧困大病患者信息，并及時(shí)錄入信息管理系統(tǒng)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者救治過(guò)程中，應(yīng)如實(shí)記錄患者診療信息、費(fèi)用信息等，并及時(shí)上傳至信息管理系統(tǒng)。（三）信息統(tǒng)計(jì)與分析1.定期對(duì)扶貧大病救治信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握救治工作進(jìn)展情況、患者救治效果、費(fèi)用支出等情況。2.根據(jù)信息統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)整救治策略和工作重點(diǎn)，提高救治工作質(zhì)量和效率。（四）信息安全管理1.加強(qiáng)信息安全管理，建立健全信息安全管理制度，采取必要的安全防護(hù)措施，確?；颊咝畔踩?。2.嚴(yán)格信息訪問(wèn)權(quán)限管理，防止信息泄露和濫用。七、監(jiān)督考核（一）監(jiān)督檢查1.建立健全扶貧大病救治監(jiān)督檢查機(jī)制，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、民政部門等相關(guān)部門的工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括救治對(duì)象管理、救治方案執(zhí)行、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷、資金使用管理等方面。（二）考核評(píng)價(jià)1.制定扶貧大病救治工作考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)各地扶貧大病救治工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為對(duì)相關(guān)部門和單位年度工作考核的重要依據(jù)，與資金分配、政策支持等掛鉤。（三）責(zé)任