肱骨外上髁炎治療演講人：2025-06-03目錄CATALOGUE02臨床診斷03非手術(shù)治療04手術(shù)治療05康復(fù)訓(xùn)練06預(yù)防策略01疾病概述01疾病概述PART解剖位置與病理機(jī)制01肱骨外上髁位置肱骨外上髁是伸肌總腱的附著點(diǎn)，是手腕伸展和手臂旋轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)。02病理機(jī)制肱骨外上髁炎是由于長(zhǎng)期反復(fù)活動(dòng)或過度使用，導(dǎo)致伸肌總腱發(fā)生慢性損傷和退行性變，進(jìn)而引起局部疼痛、腫脹和功能障礙。常見誘因與高危人群長(zhǎng)期反復(fù)活動(dòng)、過度使用、局部創(chuàng)傷、著涼等。常見誘因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、乒乓球運(yùn)動(dòng)員、廚師、木匠等需要長(zhǎng)期使用手腕和手臂的職業(yè)人群。高危人群0102典型癥狀與病程階段肱骨外上髁處疼痛、腫脹，手腕伸展和手臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，握力減弱。典型癥狀初期可出現(xiàn)輕微疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解；隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至影響日常生活和工作。病程階段02臨床診斷PART體格檢查標(biāo)準(zhǔn)方法視診觸診活動(dòng)度檢查肌力檢查觀察肱骨外上髁處的皮膚是否紅腫，肌肉有無萎縮，關(guān)節(jié)有無畸形。檢查肱骨外上髁處有無壓痛，觸痛程度及范圍，以及周圍軟組織的緊張程度。檢查肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前旋后等活動(dòng)度是否受限，以及活動(dòng)時(shí)疼痛的變化。比較患側(cè)與健側(cè)上肢的肌肉力量，特別是伸腕肌群的肌力。影像學(xué)輔助診斷指標(biāo)X線檢查觀察肱骨外上髁的骨質(zhì)改變，如骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)等，排除骨折或其他骨性病變。01超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌腱增厚、積液、炎癥等軟組織病變，有助于診斷肱骨外上髁炎。02MRI檢查能更清晰地顯示肌腱、肌肉等軟組織的損傷情況，對(duì)診斷及制定治療方案具有重要價(jià)值。03鑒別診斷要點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁炎神經(jīng)根型頸椎病肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛位于肱骨內(nèi)上髁處，與肱骨外上髁炎位置不同，且內(nèi)上髁處壓痛明顯。多見于中老年人，疼痛部位廣泛，包括肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及關(guān)節(jié)后方，X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等退行性改變。頸部神經(jīng)根受壓引起的上肢疼痛、麻木等癥狀，與肱骨外上髁炎的局部疼痛不同，且頸椎X線片或MRI檢查有相應(yīng)神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。03非手術(shù)治療PART藥物治療方案選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林等，可緩解疼痛和減輕炎癥。止痛藥如糖皮質(zhì)激素類藥物，可減輕疼痛和炎癥，但需注意副作用和注射次數(shù)。局部注射藥物如中藥貼、消炎鎮(zhèn)痛貼等，可在疼痛區(qū)域貼敷，緩解局部疼痛和肌肉緊張。外用藥膏/貼劑物理治療技術(shù)應(yīng)用熱敷冷敷深層按摩理療可促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛和肌肉緊張，常用于急性期后的治療。可減輕疼痛和腫脹，適用于急性期或疼痛加重時(shí)?？删徑饧∪饩o張和疼痛，促進(jìn)炎癥消散，但需避免在急性期進(jìn)行。如超聲波、激光等物理治療，可促進(jìn)炎癥消散和組織修復(fù)。支具固定與活動(dòng)調(diào)整01支具固定在疼痛嚴(yán)重的急性期，可使用支具固定患肢，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕疼痛和炎癥。02活動(dòng)調(diào)整在疼痛緩解后，需逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，以避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？筛鶕?jù)具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。04手術(shù)治療PART手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量關(guān)節(jié)功能受限保守治療無效影像學(xué)表現(xiàn)明顯肱骨外上髁炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作的需要。經(jīng)過6個(gè)月以上保守治療，如物理療法、藥物治療等，癥狀無明顯緩解。肱骨外上髁炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作無法完成。X線、MRI等影像學(xué)檢查顯示肌腱或軟組織有明顯損傷或病變。微創(chuàng)介入術(shù)式解析超聲引導(dǎo)下治療利用超聲波的成像功能，將針準(zhǔn)確地穿刺到病變部位，進(jìn)行局部治療，如注射藥物、松解粘連等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)射頻消融術(shù)通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在微創(chuàng)條件下對(duì)肱骨外上髁炎進(jìn)行治療，如清理病變組織、修復(fù)損傷肌腱等。利用射頻電流的熱效應(yīng)，將肱骨外上髁附近的神經(jīng)末梢滅活，達(dá)到止痛的效果。123開放手術(shù)操作要點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)熟悉徹底清理病灶肌腱修復(fù)與重建術(shù)后康復(fù)鍛煉手術(shù)前需熟悉肱骨外上髁的解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)過程中誤傷重要血管、神經(jīng)。手術(shù)中需徹底清理肱骨外上髁周圍的炎癥組織、增生骨贅等病灶，以消除疼痛來源。對(duì)于斷裂或嚴(yán)重?fù)p傷的肌腱，需進(jìn)行修復(fù)或重建，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。手術(shù)后需進(jìn)行早期的功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。05康復(fù)訓(xùn)練PART急性期保護(hù)性訓(xùn)練休息與冰敷在疼痛急性期，首先要讓受損部位得到充分的休息，并適當(dāng)冰敷以減輕腫脹和疼痛。01輕柔活動(dòng)在疼痛減輕后，可進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如緩慢的屈伸等，以避免關(guān)節(jié)僵硬。02避免重復(fù)性損傷在康復(fù)期間，要避免重復(fù)引起肱骨外上髁炎的動(dòng)作或活動(dòng)，以免加重病情。03漸進(jìn)式肌力強(qiáng)化方案平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練在肌肉力量得到一定恢復(fù)后，可進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如單腳站立等，以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。03在無痛范圍內(nèi)，逐漸增加抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶等器械進(jìn)行肌肉強(qiáng)化，以增強(qiáng)肌肉力量和耐力。02漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練靜態(tài)肌肉收縮在疼痛逐漸減輕后，可進(jìn)行靜態(tài)肌肉收縮訓(xùn)練，如握緊拳頭等，以增強(qiáng)肌肉力量。01疼痛程度評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估通過評(píng)估患者的疼痛程度，判斷康復(fù)的效果。測(cè)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。功能恢復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)肌肉力量測(cè)試通過肌肉力量測(cè)試，評(píng)估肌肉的恢復(fù)情況。日常生活能力評(píng)估觀察患者在日常生活中的活動(dòng)能力，如拿取物品、擰毛巾等，以評(píng)估康復(fù)效果。06預(yù)防策略PART運(yùn)動(dòng)防護(hù)技巧運(yùn)動(dòng)前熱身伸展運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制佩戴護(hù)具運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉和肌腱的彈性，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，有助于緩解肌肉疲勞和預(yù)防損傷。根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，避免過度運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行重復(fù)性、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴適當(dāng)?shù)淖o(hù)具（如護(hù)肘）可以減輕肌肉和肌腱的負(fù)擔(dān)。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，應(yīng)定期變換姿勢(shì)，減輕肌肉和肌腱的負(fù)擔(dān)。睡覺時(shí)盡量保持上肢伸直或微曲狀態(tài)，避免手臂過度伸展或彎曲，以減少肱骨外上髁的壓力。坐時(shí)盡量保持腰部挺直，背部緊貼椅背，以減少上肢和肩部的負(fù)擔(dān)。站立時(shí)盡量保持兩腳分開與肩同寬，雙臂自然下垂，避免手臂長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。日常姿勢(shì)矯正建議糾正姿勢(shì)睡姿調(diào)整坐姿調(diào)整站立姿勢(shì)復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)與管理疼痛監(jiān)測(cè)定期隨訪病情觀察自我管理定期進(jìn)行疼痛監(jiān)測(cè)，