醫(yī)院手術(shù)安全管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)安全管理，規(guī)范手術(shù)操作流程，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者的生命安全和身體健康，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有手術(shù)科室的手術(shù)操作及相關(guān)管理工作。三、管理原則1.安全第一原則：始終將患者的安全放在首位，采取一切必要措施確保手術(shù)過(guò)程的安全。2.規(guī)范操作原則：嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，不得隨意更改或省略操作步驟。3.全程監(jiān)控原則：對(duì)手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全管理工作。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立手術(shù)安全管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任委員，各手術(shù)科室主任、麻醉科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任等為委員。手術(shù)安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定手術(shù)安全管理制度、監(jiān)督制度的執(zhí)行情況、協(xié)調(diào)解決手術(shù)安全管理中的重大問(wèn)題等。2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)手術(shù)安全管理的日常工作，包括手術(shù)安排、手術(shù)資質(zhì)審核、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)記錄審核等。3.護(hù)理部負(fù)責(zé)手術(shù)護(hù)理的管理工作，包括手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)、手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量控制、手術(shù)患者的護(hù)理等。4.麻醉科負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉的管理工作，包括麻醉醫(yī)師的資質(zhì)審核、麻醉方案的制定、麻醉過(guò)程的監(jiān)測(cè)等。5.各手術(shù)科室負(fù)責(zé)本科室手術(shù)的具體實(shí)施工作，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、手術(shù)后處理等。手術(shù)前管理一、手術(shù)患者的評(píng)估1.術(shù)前由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的基本情況、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性和風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)于高危手術(shù)患者，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)性化的手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理計(jì)劃。3.術(shù)前評(píng)估應(yīng)記錄在病歷中，作為手術(shù)決策的依據(jù)。二、手術(shù)患者的準(zhǔn)備1.術(shù)前一日，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬交代手術(shù)的相關(guān)事宜，包括手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等，征得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。2.術(shù)前一日，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品和設(shè)備，包括手術(shù)器械、敷料、藥品等，并進(jìn)行檢查和消毒。3.術(shù)前一日，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的情況，制定麻醉方案，并進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，包括麻醉藥品的準(zhǔn)備、麻醉設(shè)備的檢查等。三、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的組建1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等人員組成，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的手術(shù)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。2.手術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，明確手術(shù)方案、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)等，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。3.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)熟悉手術(shù)患者的情況，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以便在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。四、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)1.手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、易于識(shí)別。2.手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前即刻進(jìn)行，不得提前標(biāo)識(shí)或由他人代為標(biāo)識(shí)。3.手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)使用專用的標(biāo)識(shí)筆，標(biāo)識(shí)內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)部位的名稱、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師等。手術(shù)中管理一、手術(shù)操作的規(guī)范1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，不得隨意更改或省略操作步驟。2.手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免手術(shù)部位感染。3.手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案和處理并發(fā)癥。4.手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)記錄手術(shù)過(guò)程和手術(shù)發(fā)現(xiàn)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)步驟、手術(shù)出血量、手術(shù)標(biāo)本等。二、手術(shù)麻醉的管理1.麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉操作規(guī)程進(jìn)行麻醉，確保麻醉的安全和有效。2.麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整麻醉方案和處理并發(fā)癥。3.麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)注意保持患者的呼吸道通暢，避免窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。4.麻醉結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將患者送回病房，并向病房護(hù)士交代患者的麻醉情況和注意事項(xiàng)。三、手術(shù)物品的管理1.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)置專門的手術(shù)物品管理區(qū)域，對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行分類、標(biāo)識(shí)和管理。2.手術(shù)物品的管理應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”的原則，定期對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行檢查和更換。3.手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格等，確保手術(shù)物品的準(zhǔn)確性。4.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理手術(shù)物品，對(duì)可重復(fù)使用的手術(shù)物品進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。四、手術(shù)記錄的管理1.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，記錄內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)步驟、手術(shù)出血量、手術(shù)標(biāo)本等。2.手術(shù)記錄應(yīng)使用專用的手術(shù)記錄單，記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。3.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師簽字確認(rèn)，并由手術(shù)室護(hù)士核對(duì)簽字。4.手術(shù)記錄應(yīng)及時(shí)歸檔，保存期限為患者出院后10年。手術(shù)后管理一、手術(shù)后患者的觀察1.手術(shù)后，病房護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2.手術(shù)后，病房護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療和護(hù)理，包括傷口護(hù)理、鎮(zhèn)痛、抗感染等。3.手術(shù)后，病房護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄患者的病情變化和治療護(hù)理情況，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、傷口情況等。二、手術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)1.手術(shù)后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并向患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。2.康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括飲食、休息、活動(dòng)、傷口護(hù)理等方面，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。三、手術(shù)后患者的出院管理1.手術(shù)后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，決定患者的出院時(shí)間，并向患者及家屬交代出院注意事項(xiàng)。2.患者出院時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者的出院醫(yī)囑和費(fèi)用情況，辦理出院手續(xù)。3.患者出院后，病房護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者的出院信