胃腸外營養(yǎng)管理制度一、總則（一）目的規(guī)范胃腸外營養(yǎng)的管理，確保胃腸外營養(yǎng)支持的安全、有效、合理使用，滿足患者營養(yǎng)需求，促進患者康復(fù)，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及胃腸外營養(yǎng)支持治療的科室、人員及相關(guān)操作流程。（三）基本原則1.嚴格掌握胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，充分評估患者營養(yǎng)狀況及胃腸功能，權(quán)衡利弊后決定是否采用胃腸外營養(yǎng)支持。2.遵循個體化原則，根據(jù)患者的病情、體重、營養(yǎng)需求等制定合理的營養(yǎng)配方。3.確保胃腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量安全，嚴格執(zhí)行藥品采購、儲存、使用等相關(guān)規(guī)定。4.規(guī)范操作流程，加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高胃腸外營養(yǎng)支持的技術(shù)水平和護理質(zhì)量。二、適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1.不能正常經(jīng)口進食或經(jīng)口進食無法滿足營養(yǎng)需求，如昏迷、吞咽困難、消化道梗阻等。2.嚴重營養(yǎng)不良，預(yù)計較長時間不能恢復(fù)正常飲食，如惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病等。3.胃腸道功能障礙，如短腸綜合征、嚴重腸道感染、胃腸瘺等。4.其他特殊情況，如高分解代謝狀態(tài)（嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等）、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持等。（二）禁忌證1.胃腸道功能正常，能經(jīng)口進食者。2.嚴重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂未糾正者。3.休克、循環(huán)衰竭等血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。4.存在嚴重肝、腎功能不全，不能耐受胃腸外營養(yǎng)支持者。5.對所用營養(yǎng)制劑過敏者。三、營養(yǎng)評定（一）評定方法1.病史采集：了解患者疾病史、飲食習(xí)慣、體重變化、進食情況等。2.體格檢查：評估患者的身高、體重、皮下脂肪厚度、肌肉力量等。3.實驗室檢查：測定血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)等血液指標(biāo)，評估患者營養(yǎng)狀況。4.綜合評估：根據(jù)上述各項結(jié)果，結(jié)合患者病情，進行綜合分析，確定患者的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)風(fēng)險程度。（二）評定頻率1.對于擬行胃腸外營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)在治療前進行全面的營養(yǎng)評定。2.在胃腸外營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)定期（每周至每兩周）進行營養(yǎng)評定，觀察患者營養(yǎng)狀況的變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)隨時進行營養(yǎng)評定，以便重新評估營養(yǎng)需求和調(diào)整治療策略。四、營養(yǎng)制劑的選擇與配置（一）營養(yǎng)制劑的種類及特點1.氨基酸制劑：提供人體合成蛋白質(zhì)所需的氨基酸，分為平衡型和特殊型氨基酸制劑。平衡型適用于大多數(shù)患者，特殊型氨基酸制劑根據(jù)患者的病情特點進行選擇，如肝病專用、腎病專用等。2.脂肪乳劑：提供能量和必需脂肪酸，常用的有長鏈脂肪乳劑、中鏈/長鏈脂肪乳劑。中鏈/長鏈脂肪乳劑在某些情況下更易于代謝和利用。3.葡萄糖制劑：是主要的能量來源，根據(jù)患者血糖情況選擇不同濃度的葡萄糖溶液。4.維生素及微量元素制劑：補充患者每日所需的維生素和微量元素，有多種復(fù)方制劑可供選擇。（二）營養(yǎng)制劑的選擇原則1.根據(jù)患者的營養(yǎng)評定結(jié)果和病情，選擇合適的營養(yǎng)制劑。2.對于存在特殊代謝需求的患者，如肝病、腎病、糖尿病等，應(yīng)選用相應(yīng)的特殊型營養(yǎng)制劑。3.考慮患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，調(diào)整營養(yǎng)制劑的劑量。（三）營養(yǎng)制劑的配置1.配置環(huán)境：應(yīng)在符合無菌條件的靜脈藥物配置中心或潔凈的治療室內(nèi)進行配置，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。2.配置人員：配置人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟悉胃腸外營養(yǎng)制劑的配置流程和注意事項。3.配置流程：核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備所需的營養(yǎng)制劑、注射器、輸液器等物品。按照無菌操作要求，依次將各種營養(yǎng)制劑加入輸液袋或玻璃瓶中，充分混合均勻。對配置好的胃腸外營養(yǎng)液進行外觀檢查，確保無渾濁、沉淀、變色等異常情況。貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、床號、配置日期、有效期等信息。（四）營養(yǎng)制劑的質(zhì)量控制1.采購管理：嚴格按照醫(yī)院藥品采購管理制度，選擇資質(zhì)齊全、信譽良好的供應(yīng)商采購營養(yǎng)制劑。2.驗收儲存：對采購的營養(yǎng)制劑進行嚴格驗收，檢查其包裝、標(biāo)簽、說明書、質(zhì)量檢驗報告等是否齊全、合格。按照藥品儲存要求，妥善保存營養(yǎng)制劑，防止變質(zhì)、過期。3.定期檢查：定期對庫存的營養(yǎng)制劑進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時處理。五、胃腸外營養(yǎng)的輸注（一）輸注途徑1.中心靜脈輸注：適用于長期胃腸外營養(yǎng)支持、需要大量補液或輸注高滲性溶液的患者。常用的中心靜脈途徑有鎖骨下靜脈穿刺置管、頸內(nèi)靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管等。2.外周靜脈輸注：適用于短期胃腸外營養(yǎng)支持或輸注刺激性較小的營養(yǎng)液。外周靜脈應(yīng)選擇較粗、彈性好的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和有靜脈炎的血管處穿刺。（二）輸注速度1.開始輸注時速度宜慢，一般為20～30滴/分鐘，待患者適應(yīng)后逐漸增加速度，但不宜超過120滴/分鐘。2.根據(jù)患者的耐受情況和病情調(diào)整輸注速度，如患者出現(xiàn)心慌、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時減慢輸注速度或暫停輸注。（三）輸注順序1.一般先輸注氨基酸溶液，再輸注葡萄糖溶液，最后輸注脂肪乳劑。2.多種營養(yǎng)制劑同時輸注時，應(yīng)注意配伍禁忌，避免發(fā)生不良反應(yīng)。（四）輸注監(jiān)測1.密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、有無不適反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.定期觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、疼痛等情況，預(yù)防感染和血栓形成。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)異常，應(yīng)及時更換穿刺部位或拔除導(dǎo)管。3.監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。六、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）感染性并發(fā)癥1.原因：主要包括導(dǎo)管相關(guān)感染、營養(yǎng)液污染、患者自身免疫力低下等。2.預(yù)防措施：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強穿刺部位的護理，定期更換敷料。營養(yǎng)液配置過程中嚴格無菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配，保存時間不宜過長。加強患者營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，必要時使用免疫增強劑。如懷疑有感染，及時拔除導(dǎo)管，并進行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。（二）代謝性并發(fā)癥1.高血糖或低血糖原因：高血糖可能與營養(yǎng)液中葡萄糖濃度過高、患者胰島素分泌不足等因素有關(guān)；低血糖多由于突然停止輸注高濃度葡萄糖溶液或營養(yǎng)液輸注速度過慢等原因引起。預(yù)防措施：根據(jù)患者血糖情況調(diào)整營養(yǎng)液中葡萄糖的濃度，合理安排輸注速度。密切監(jiān)測患者血糖，及時調(diào)整胰島素用量。發(fā)生高血糖時，可適當(dāng)增加胰島素用量或調(diào)整營養(yǎng)液配方；發(fā)生低血糖時，立即給予50%葡萄糖溶液靜脈推注，然后調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度。2.電解質(zhì)紊亂原因：胃腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)成分與患者實際需求不符、患者腎功能不全或大量利尿等因素均可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。預(yù)防措施：準(zhǔn)確評估患者電解質(zhì)需求，合理調(diào)整營養(yǎng)液中電解質(zhì)的種類和劑量。定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，及時補充或調(diào)整電解質(zhì)。發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，根據(jù)具體情況進行相應(yīng)的補充和糾正。3.肝功能損害原因：長期胃腸外營養(yǎng)支持、營養(yǎng)液配方不合理、患者原有肝臟疾病等因素可導(dǎo)致肝功能損害。預(yù)防措施：選擇合適的營養(yǎng)液配方，避免使用對肝臟有損害的藥物。定期監(jiān)測患者肝功能，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。如出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)積極尋找原因，采取相應(yīng)的治療措施，如護肝治療、調(diào)整營養(yǎng)液配方等。（三）機械性并發(fā)癥1.原因：主要包括導(dǎo)管移位、堵塞、血栓形成、氣胸、血胸等，與穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。2.預(yù)防措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，確保導(dǎo)管位置正確。妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓。定期用肝素鹽水封管，保持導(dǎo)管通暢。加強對患者的健康教育，告知患者避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位。如發(fā)生機械性并發(fā)癥，應(yīng)及時請相關(guān)科室會診，根據(jù)具體情況進行相應(yīng)的處理，如調(diào)整導(dǎo)管位置、溶栓、拔管等。七、護理管理（一）護理評估1.對接受胃腸外營養(yǎng)支持的患者進行全面的護理評估，包括患者的一般情況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、穿刺部位情況等。2.根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的護理計劃，明確護理目標(biāo)和護理措施。（二）穿刺部位護理1.保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，一般每周更換1～2次，如有滲血、滲液等情況應(yīng)及時更換。2.觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、硬結(jié)等異常情況，如發(fā)現(xiàn)局部感染跡象，應(yīng)及時處理，并通知醫(yī)生。3.妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、脫出。告知患者避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位。（三）營養(yǎng)液輸注護理1.嚴格按照醫(yī)囑控制營養(yǎng)液的輸注速度和順序，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無心慌、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀。2.定期檢查輸液管道是否通暢，有無堵塞、漏液等情況，如有異常及時處理。3.注意營養(yǎng)液的保存和使用，避免營養(yǎng)液長時間暴露在空氣中，防止污染。（四）病情觀察1.密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、出入量等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化，如血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等，評估胃腸外營養(yǎng)支持的效果。3.觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、代謝紊亂、機械性并發(fā)癥等，及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生進行處理。（五）健康教育1.向患者及家屬介紹胃腸外營養(yǎng)支持的目的、方法、注意事項等，提高患者及家屬的認知水平和配合度。2.指導(dǎo)患者及家屬正確保護穿刺部位，避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位。告知患者如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫、發(fā)熱等異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。3.對患者進行飲食指導(dǎo)，告知患者在胃腸外營養(yǎng)支持期間仍需注意合理飲食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到正常飲食。八、人員培訓(xùn)（一）培訓(xùn)對象參與胃腸外營養(yǎng)支持治療的醫(yī)護人員、護理人員、藥師及相關(guān)管理人員。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.胃腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)理論知識，包括營養(yǎng)評定方法、營養(yǎng)制劑的種類及特點、適應(yīng)證與禁忌證等。2.胃腸外營養(yǎng)的操作技能，如中心靜脈穿刺置管技術(shù)、營養(yǎng)液配置方法、輸注護理等。3.并發(fā)癥的預(yù)防與處理，包括感染性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、機械性并發(fā)癥等的原因、預(yù)防措施和處理方法。4.相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，如藥品管理法、醫(yī)療事故處理條例等。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課，講解胃腸外營養(yǎng)的最新理論和技術(shù)。2.開展病例討論，分析實際工作中遇到的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高解決問題的能力。3.現(xiàn)場操作演示，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行實際操作演示，讓培訓(xùn)人員直觀地掌握操作要點。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，方便培訓(xùn)人員隨時進行學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核1.建立培訓(xùn)考核制度，定期對培訓(xùn)人員進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和操作技能。2.考核方式可采用筆試、操作考核、病例分析等多種形式。3.對考核合格的人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，作為其從事胃腸外營養(yǎng)支持工作的資質(zhì)證明；對考核不合格的人員進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理部門醫(yī)院成立胃腸外營養(yǎng)管理小組，由分管院長任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、營養(yǎng)科等相關(guān)科室負責(zé)人。管理小組負責(zé)對胃腸外營養(yǎng)支持工作進行全面監(jiān)督管理。（二）監(jiān)督內(nèi)容1.制度執(zhí)行情況：檢查各科室是否嚴格執(zhí)行胃腸外營養(yǎng)管理制度，包括適應(yīng)證的掌握、營養(yǎng)評定、營養(yǎng)制劑的選擇與配置、輸注管理、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。2.操作規(guī)范情況：監(jiān)督醫(yī)護人員在胃腸外營養(yǎng)支持過程中的操作是否規(guī)范，如穿刺技術(shù)、營養(yǎng)液配置、輸注護理等。3.護理質(zhì)量：檢查護理人員對胃腸外營養(yǎng)患者的護理措施是否落實到位，包括穿刺部位護理、病情觀察、健康教育等。4.并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計分析胃腸外營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，評估各科室的管理效果。（三）考核指標(biāo)1.營養(yǎng)評定準(zhǔn)確率：考核營養(yǎng)評定結(jié)果與患者實際營養(yǎng)狀況的符合程度。2.并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計感染性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、機械性并發(fā)癥等的發(fā)生例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。3.患者滿意度：通過問卷調(diào)查或訪談等方式，了解患者對胃腸外營養(yǎng)支持治療的滿意度。（四）考核方法1.定期檢查：管理小組定期對各科室進行檢查，查閱病歷、護理記錄、營養(yǎng)液配置記錄等資料，實地查看患者的治療情況。2.不定期抽查：對重點科室、重點環(huán)節(jié)進行不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：每月對