皮膚結(jié)核性竇道護(hù)理一、前言皮膚結(jié)核性竇道是一種較為特殊且具有一定復(fù)雜性的皮膚疾病表現(xiàn)。它不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能對(duì)患者的心理及日常生活造成諸多負(fù)面影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并熟練掌握其護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將對(duì)皮膚結(jié)核性竇道患者的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和深入探討，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供更精準(zhǔn)、有效的參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“左側(cè)臀部反復(fù)破潰、流膿3年余”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)臀部皮膚破潰，伴有少量膿性分泌物，未予重視。此后破潰處逐漸擴(kuò)大，形成竇道，時(shí)有膿性分泌物排出，伴有異味，曾多次在當(dāng)?shù)卦\所換藥治療，效果不佳。近1個(gè)月來(lái)，竇道排出物增多，局部紅腫疼痛加重，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“皮膚結(jié)核性竇道”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史及其他慢性疾病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左側(cè)臀部可見(jiàn)一約5cm×3cm大小的竇道，開(kāi)口處紅腫，有膿性分泌物溢出，周?chē)つw呈暗紅色，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性；血沉增快；痰涂片及培養(yǎng)未找到結(jié)核菌。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.局部評(píng)估-仔細(xì)觀察竇道的形態(tài)、大小、深度及開(kāi)口情況。李某的竇道呈不規(guī)則形，約5cm×3cm大小，深度約2cm，開(kāi)口處紅腫明顯，有膿性分泌物不斷滲出。-評(píng)估周?chē)つw狀況，包括顏色、溫度、質(zhì)地、有無(wú)破損及壓痛等。其竇道周?chē)つw呈暗紅色，溫度略高于正常皮膚，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，且周?chē)つw有輕度破損，存在潛在感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。2.全身評(píng)估-監(jiān)測(cè)生命體征，了解患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本情況，以判斷患者整體身體狀況。李某生命體征平穩(wěn)，但需密切關(guān)注體溫變化，以防出現(xiàn)感染加重導(dǎo)致發(fā)熱。-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)觀察患者的體型、皮膚彈性、毛發(fā)等情況初步判斷。李某體型偏瘦，皮膚彈性稍差，提示可能存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足，這可能會(huì)影響傷口愈合。-關(guān)注患者心理狀態(tài)，因長(zhǎng)期患病且病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。李某表現(xiàn)出對(duì)疾病治療的擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果及預(yù)后。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估-分析血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查結(jié)果，明確炎癥指標(biāo)及結(jié)核感染情況。李某血常規(guī)正常，血沉增快，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，為皮膚結(jié)核的診斷提供了重要依據(jù)。-結(jié)合胸部X線片等檢查，排除其他部位結(jié)核及并發(fā)癥。胸部X線片未見(jiàn)異常，降低了肺部結(jié)核及其他潛在并發(fā)癥的可能性，但仍需進(jìn)一步觀察。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致竇道形成有關(guān)。2.疼痛與竇道炎癥刺激及周?chē)M織損傷有關(guān)。3.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性疾病消耗及食欲不佳有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染擴(kuò)散與竇道引流不暢、局部衛(wèi)生不良有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-促進(jìn)竇道愈合，恢復(fù)皮膚完整性。-有效緩解疼痛，提高患者舒適度。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，滿足機(jī)體康復(fù)需求。-預(yù)防感染擴(kuò)散，確保患者病情穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-局部護(hù)理-竇道換藥是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每天定時(shí)為李某更換竇道內(nèi)敷料。先用生理鹽水沖洗竇道，清除膿性分泌物及壞死組織，再用碘伏棉球消毒竇道及周?chē)つw，然后根據(jù)竇道情況選擇合適的引流條或紗條放入竇道內(nèi)，保持引流通暢。在換藥過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度刺激竇道引起疼痛。-觀察竇道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及氣味等變化，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)分泌物突然增多、顏色異?；虺霈F(xiàn)異味等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。-保持竇道周?chē)つw清潔干燥，避免局部受壓。協(xié)助李某定時(shí)更換體位，避免左側(cè)臀部長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)及傷口愈合。-疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，以便采取針對(duì)性措施。李某疼痛以脹痛為主，在換藥及活動(dòng)時(shí)疼痛加重。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少局部肌肉緊張，緩解疼痛。如可采取側(cè)臥位，避免壓迫竇道部位。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理-主動(dòng)與李某溝通交流，耐心傾聽(tīng)他的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向李某詳細(xì)介紹皮膚結(jié)核性竇道的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，消除恐懼心理。-鼓勵(lì)李某樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹成功治愈的病例，激發(fā)其積極配合治療的動(dòng)力。-營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估李某的飲食情況，根據(jù)其口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)李某增加富含蛋白質(zhì)、維生素及高熱量的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-對(duì)于食欲不佳的李某，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)，提高攝入量。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。-預(yù)防感染擴(kuò)散護(hù)理-保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少空氣中細(xì)菌含量。-嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對(duì)李某的分泌物及污染物進(jìn)行妥善處理，防止交叉感染。-加強(qiáng)對(duì)李某的病情觀察，密切關(guān)注體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.密切觀察病情-持續(xù)監(jiān)測(cè)李某的生命體征，尤其是體溫變化。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)采取降溫措施，如物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥。-觀察竇道周?chē)つw紅腫范圍是否擴(kuò)大、疼痛程度是否加重、分泌物是否增多等情況，警惕感染擴(kuò)散。2.感染擴(kuò)散的護(hù)理-一旦發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)散跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。-加強(qiáng)局部護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整換藥頻率和方法，必要時(shí)增加引流措施，確保膿性分泌物充分引流。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向李某詳細(xì)講解皮膚結(jié)核性竇道的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)范治療的重要性，告知李某皮膚結(jié)核的治療療程較長(zhǎng)，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查，不可自行停藥或換藥，以免影響治療效果。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)李某合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保持均衡飲食結(jié)構(gòu)。告知其多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物對(duì)促進(jìn)傷口愈合和提高機(jī)體抵抗力的作用。-提醒李某避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重病情。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)李某注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)，如散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-保持皮膚清潔干燥，尤其是竇道周?chē)つw，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。-告知李某注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物、床單等，保持居住環(huán)境整潔。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注李某的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)他積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。-提醒李某家屬多關(guān)心、支持他，給予情感上的鼓勵(lì)，幫助他樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)皮膚結(jié)核性竇道患者李某的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。從護(hù)理評(píng)估中全面了解了患者的病情特點(diǎn)，針對(duì)提出的護(hù)理診斷制定了詳細(xì)的護(hù)理目標(biāo)與措施，并在實(shí)施過(guò)程中密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。同時(shí)，通過(guò)健康教育使患者及家屬對(duì)疾病有了更清晰的認(rèn)識(shí)，提高了自我護(hù)理能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)皮膚結(jié)核性竇道患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更