目錄一藥品:

基本醫(yī)療保險藥品目錄，是指醫(yī)療、工傷、生育保險支付藥品費用的

政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；是在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便

宜、治療效果好的藥品。

納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。

甲類藥品是指全國基本統(tǒng)一的、能夠保證臨床治療基本需要的藥物。

這類藥品的費用納入“基本醫(yī)療保險基金”給付范圍，并按照《基本醫(yī)療

保險的給付標(biāo)準(zhǔn)》支付費用。

乙類藥品目錄也是由國家制定的，但各省市可以自行調(diào)整，但是調(diào)整

不能超過國家制定的15%。這類藥物要先由職工支付一定比例的費用

之后，再納入“基本醫(yī)療保險基金“給付范圍，并按照《基本醫(yī)療保險給

付標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行支付。一般來說，乙類藥物的自付二匕例在10%-30%之

間。重慶2019年的最新政策是將乙類藥品的90%納入統(tǒng)籌支付范

疇，換句話說，就是職工只需要自付10%。

不在甲類、乙類藥品目錄以內(nèi)的藥品，就是'目錄外”的。而目錄外的就

全都是自費（俗稱“丙類”）的了。

但是，與此同時，我們也應(yīng)該清醒地看到：我國國產(chǎn)藥品有18萬余

種，進(jìn)口藥有8301種，合計19萬余種。而在這當(dāng)中，社保藥品目錄

僅僅只覆蓋了1.3%而已。

目錄二診療項目:

診療項目目錄是指醫(yī)院救治時所使用的臨床治療、檢查等項目，比如

治療費、檢查費、手術(shù)費等。

一?般來說，基本醫(yī)療保險診療項目，應(yīng)該符合以下三個標(biāo)準(zhǔn)：

標(biāo)準(zhǔn)一：臨床治療必須的、安全有效的、費用適宜的標(biāo)準(zhǔn)二：需要由

物價部門來制定相關(guān)的收費標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)三：需要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保

人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)。診療項目又分為：

1.全額統(tǒng)籌項目：全部納入統(tǒng)籌支付；

2.部分統(tǒng)籌項目：須個人先負(fù)擔(dān)一定比例后，再納入統(tǒng)籌范圍。比如

有些省市，CT檢查費用，個人要先負(fù)擔(dān)20%,剩余費用再納入統(tǒng)籌

金支付范圍；

3.范圍外項目：完全要個人自付；

診療項目目錄跟藥品目錄一個道理，也不是一成不變的，肯定也會向

著越來越有利于老百姓的方向調(diào)整：目前是‘范隹外”的，有可能會調(diào)到

“部分統(tǒng)籌范圍”；目前是“部分統(tǒng)籌”的，也有可能未來會調(diào)整到“全額統(tǒng)

籌”的范圍內(nèi)。

目前，在范圍外項目中，以下項目，是明確除外的，比如說:

“掛號費”項目下面的“計算機(jī)預(yù)約掛號費”、“初診建病例費”、“病例手

冊費用”；“體檢費”項目下面的“影像、化驗及特殊檢查費用。“床位費”

項目下面的“一次性用品費用。“護(hù)理費”項目下面的“藥物、特殊消耗材

料費用、特殊儀器費用”；“監(jiān)護(hù)費”項目下面的“監(jiān)護(hù)儀器費用”；“急救

費”項目下面的“化驗、特殊檢查、治療、藥物、輸血費用”;

目錄三醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，指的是治療時所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服

務(wù)設(shè)施和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)目錄。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的保險涵蓋哪些內(nèi)容，由定點醫(yī)院提供。主要包括

住院床位費、門急診留觀床位費。

不同的省市有不同的支付范圍。范圍以內(nèi)的，按照標(biāo)準(zhǔn)予以報銷；超

過標(biāo)準(zhǔn)的自付。如床位費：三級醫(yī)院23元/床/日，超過此標(biāo)準(zhǔn)的床位

費部分須由個人自負(fù)。實際床位費低于報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用

納入統(tǒng)籌。

目前明確“基本醫(yī)療保險基金”不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括：

就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱

費、食品保溫