診斷病案題

單位姓名學(xué)號(hào)成績(jī)

一、病例分析題（共11題洪100.0分）

1.慢性咳嗽10年，進(jìn)行性呼吸困難2年。胸部體格檢查發(fā)現(xiàn)：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度降低；氣

管居中，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，呼吸動(dòng)度減弱；叩診呈高清音，雙肺下界下移在右鎖骨中線上為第七肋骨，移動(dòng)

度4cm；肺泡呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱，未聞及干、濕啰音。心臟濁音界縮小，心音遙

遠(yuǎn)，請(qǐng)對(duì)以上情況進(jìn)行分析，提出初步診斷和診斷依據(jù)。

2.男，25歲。受涼后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽無(wú)痰2天，左下胸痛、氣短1天。體格檢查：T39.2C,R27次

/分，PII0次/分。呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)。胸廓對(duì)稱(chēng)，左下胸呼吸動(dòng)度減弱；觸診氣管居中，左下呼吸動(dòng)

度喊弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)；左下胸叩診為濁音；左下可聞及支氣管呼吸音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)，有少許細(xì)濕啰音。

血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，并有核左移。根據(jù)以上表現(xiàn)，初步判斷為什么病？需要作

什么樣的檢查？

3.男，12歲。5?6天前淋雨后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛。今日上午開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣促。體格檢查：端坐

呼吸，唇輕度發(fā)納。胸廓呈桶狀，呼吸動(dòng)度減弱；觸診氣管居中，語(yǔ)顫減弱，呼吸動(dòng)度減弱；叩診呈高清

音，肺下界在右鎖骨中線上為第七肋骨；聽(tīng)診雙肺散在哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱，有少許濕啰音。

過(guò)去有類(lèi)似的發(fā)作史。請(qǐng)對(duì)本病例提出診斷及診斷依據(jù)。

4.男，18歲。今晨劇烈運(yùn)動(dòng)后感右側(cè)胸痛，呼吸困難，休息后不緩解，且癥狀加重。體格檢查：呼吸急

促，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱；氣管移向左側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱。叩診呈鼓音，肝濁音界

在第六肋間；右側(cè)呼吸音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音消失，未聞及啰音。為明確診斷，應(yīng)該進(jìn)一步作什么檢查?病人可能

的診斷是什么？為什么？

5.女，20歲。10天前因受涼起病，食欲不振，低熱、乏力，干咳。初起感左下胸刺痛，近日來(lái)活動(dòng)后氣

促，體格檢查：T38.5C,R108次/分，P26次/分，BPI10/70mmHgo左胸肋間隙飽滿，呼吸動(dòng)度減

弱；觸診：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱；左胸第三肋以下叩診呈濁音甚至實(shí)音；聽(tīng)診呼吸音、聽(tīng)

覺(jué)語(yǔ)音減低甚至消失，前胸上部可聞及病理性支氣管肺泡呼吸音。最可能的診斷是什么?為什么?

6.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，勞力性心悸氣促1年，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大

量粉紅色泡沫痰。體格檢查：端坐呼吸，呼吸頻速，面色蒼白，唇指發(fā)緋，極度焦慮、大汗。胸廓對(duì)稱(chēng)，

呼吸動(dòng)度減弱；氣管居中，語(yǔ)顫減弱；叩診為清音；聽(tīng)診雙肺滿布大、中、小濕啰音，散在哮鳴音，呼吸

音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱。根據(jù)以上表現(xiàn)，判斷病人可能的診斷并說(shuō)明理由。

7.女性患者，32歲，5年來(lái)感胸悶、乏力，間有發(fā)作性胸痛，與勞力有關(guān)，并曾有數(shù)次頭最、黑朦。檢

體發(fā)現(xiàn)面色蒼白，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，心率110次/分，律齊，胸骨左緣第三肋間聞及

舒張期雜音4/6級(jí)，心尖區(qū)舒張期雜音2/6級(jí)，無(wú)第一心音亢進(jìn)或二尖瓣開(kāi)放拍擊音。對(duì)于該患者首先

考志哪項(xiàng)診斷并說(shuō)明依據(jù)

8.男性患者，40歲，胸痛2天，繼之逐漸出現(xiàn)氣急，下肢及顏面浮腫2周。檢體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，心界

向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱，位于心濁音界內(nèi)側(cè)3em,心音遙遠(yuǎn)，心率100次/分，律齊。對(duì)于該

患者應(yīng)首先考慮哪種病？

9.患者，男性，78歲。有慢性咳嗽史20年，下肢間隙性浮腫史5年，因活動(dòng)氣急加重5天來(lái)診。檢體發(fā)

現(xiàn)頸靜脈怒張，肝一頸靜脈回流征(+)；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及收縮期雜■&3/6級(jí)，深吸氣時(shí)增強(qiáng),

不向腋下傳導(dǎo)；劍突下有搏動(dòng)，深吸氣時(shí)搏動(dòng)增強(qiáng)；雙下肢凹陷性水腫I度。心尖區(qū)的收縮期雜音考慮哪

項(xiàng)原因？

10.男性，42歲。消瘦乏力，食欲不振，厭油，惡心，食后上腹不適，腹瀉半年。嘔吐，腹脹，鼻出血伴

下肢浮腫10天。5年前曾患“肝炎”，康復(fù)后，有時(shí)因勞累出現(xiàn)乏力，食欲不振，均經(jīng)休息而緩解查體:

T37℃,P96次/分，R26次/分，BP110/80mmHg,面容憔悴，面色黝黑，皮膚枯糙，鞏膜黃疸，面

頰部可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌。腹部視診：腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?，腹壁靜脈曲張，但血流方向正常，腹式呼吸減弱。

觸診：腹壁緊張度增加，無(wú)壓痛及反跳痛，液波震顫陽(yáng)性。肝未觸及，脾臟中度腫大，表面光滑，質(zhì)較硬,

有切跡，無(wú)壓痛。叩診：肝濁音區(qū)縮小，脾濁音區(qū)擴(kuò)大，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。雙下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室及其他檢

查：血清總蛋白量62.3S/L,血清白蛋白29g/L,球蛋白33.3s/L,A/G比值vl,丁球蛋白46%,血

清總膽紅素116tHmol/L,結(jié)合膽紅素32.2umol/L。ALT20卡門(mén)單位,AST17卡門(mén)單位,凝血酶原時(shí)

間19秒，HBsAg及抗-HBc均陽(yáng)性。超聲波聲像圖顯示：肝臟體積縮小，表面呈凹凸?fàn)睿蝺?nèi)回聲普遍增

多，光點(diǎn)分布不均，呈現(xiàn)多個(gè)回聲增強(qiáng)結(jié)節(jié)。肝靜脈內(nèi)徑粗、細(xì)不勻，迂曲。脾門(mén)區(qū)脾靜脈內(nèi)徑增大，脾

實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增多。門(mén)靜脈擴(kuò)張內(nèi)徑大于1.4crno上消化道造影X線片顯示：食管全段粘膜皺裳明顯增寬,

迂曲呈串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，管腔明顯擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。請(qǐng)對(duì)以上病例提出初步診斷并說(shuō)

明理由。

11.男性，20歲。頭暈、咽痛，乏力，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，畏寒。食欲不振，便秘陣發(fā)性上腹不適，5

小時(shí)后突然感到右下腹部持續(xù)性劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，腹瀉，全身出冷汗。查體：T38.2C,PIIO次

/分，R29次/分，BP110/70mmHgo口腔：唇紅而干，雙側(cè)扁桃體II度腫大，輕度充血。腹部視診：

腹式呼吸減弱。觸診：右下腹部緊張度增加，MeBur