哈爾濱醫(yī)療分級(jí)管理辦法一、總則（一）目的為了優(yōu)化哈爾濱醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，保障居民獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，特制定本醫(yī)療分級(jí)管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于哈爾濱市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.分級(jí)診療原則：按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的診治任務(wù)，形成有序的就醫(yī)格局。2.資源整合原則：整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。3.公平可及原則：確保居民能夠在居住地附近獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)，減少就醫(yī)等待時(shí)間和費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。4.質(zhì)量控制原則：建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，保障醫(yī)療安全。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)（一）一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其功能定位為提供基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、老年人健康管理、慢性病患者管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見(jiàn)疾病的診治和康復(fù)服務(wù)。（二）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般為縣級(jí)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院等。能夠提供較為全面的醫(yī)療服務(wù)，包括常見(jiàn)疾病的診治、急危重癥的初步救治、部分專科疾病的診療等。同時(shí)，承擔(dān)對(duì)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)任務(wù)。（三）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋市級(jí)及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等。具備較高的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力，負(fù)責(zé)疑難復(fù)雜疾病的診治、急危重癥的搶救、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)等工作，是區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，并承擔(dān)對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。三、分級(jí)診療服務(wù)（一）首診負(fù)責(zé)制1.居民患病后，首先應(yīng)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)前來(lái)就診的患者進(jìn)行初步診斷和治療。2.對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其提供轉(zhuǎn)診建議，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）雙向轉(zhuǎn)診1.上轉(zhuǎn)指征基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法明確診斷的疑難復(fù)雜疾病?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效治療手段的急危重癥患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備條件限制，無(wú)法開(kāi)展的特殊檢查和治療項(xiàng)目。2.下轉(zhuǎn)指征經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定，需要康復(fù)治療或長(zhǎng)期護(hù)理的患者。診斷明確，病情較輕，僅需在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)的患者。3.轉(zhuǎn)診流程患者或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，符合轉(zhuǎn)診條件的，為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者的診斷、治療情況及后續(xù)治療建議反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，做好患者的后續(xù)治療和康復(fù)管理工作。（三）急慢分治1.慢性病管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)慢性病患者的篩查、診斷、登記和隨訪管理。為慢性病患者建立健康檔案，制定個(gè)性化的治療方案，定期進(jìn)行健康評(píng)估和用藥指導(dǎo)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，對(duì)疑難慢性病患者進(jìn)行會(huì)診和指導(dǎo)。2.急性病救治各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全急性病救治綠色通道，確保急危重癥患者得到及時(shí)有效的救治?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在遇到急危重癥患者時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者轉(zhuǎn)診后，做好銜接工作，確保救治的連續(xù)性。四、醫(yī)療資源配置與共享（一）設(shè)備配置1.根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)需求，合理配置醫(yī)療設(shè)備。2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備基本的診療設(shè)備，如診斷床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、血糖儀等，滿足常見(jiàn)疾病的診斷和治療需求。3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備較為齊全的常規(guī)診療設(shè)備，如X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)等，以及部分?？圃\療設(shè)備，提高疾病的診斷和治療能力。4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI、直線加速器等，開(kāi)展疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療。（二）人力資源配置1.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)需求，合理配備衛(wèi)生技術(shù)人員。2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)齊全的衛(wèi)生技術(shù)人員，包括各臨床科室的醫(yī)師、護(hù)士，以及藥劑、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技人員，滿足常見(jiàn)疾病和部分?？萍膊〉脑\治需求。4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有一支高素質(zhì)、高水平的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，包括知名專家、學(xué)科帶頭人等，具備較強(qiáng)的科研和教學(xué)能力，能夠承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病的診治任務(wù)。（三）信息共享1.建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上傳患者的基本信息、診療信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，方便患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診時(shí)信息共享。3.通過(guò)醫(yī)療信息平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)時(shí)了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者情況，為轉(zhuǎn)診患者提供準(zhǔn)確的診斷和治療建議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以及時(shí)獲取上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療指導(dǎo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、醫(yī)療質(zhì)量控制（一）質(zhì)量管理組織1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和完善本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)估和改進(jìn)工作。2.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人等組成，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量方面的問(wèn)題。（二）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、診療技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)等。2.質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和規(guī)范性。（三）質(zhì)量監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生行政部門定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況、診療技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)情況、醫(yī)療安全管理情況等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量自查自糾工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。3.建立醫(yī)療質(zhì)量投訴舉報(bào)機(jī)制，接受患者和社會(huì)的監(jiān)督，對(duì)投訴舉報(bào)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。六、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制（一）績(jī)效考核指標(biāo)1.制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率、患者滿意度等方面。2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)主要包括診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率等；醫(yī)療安全指標(biāo)包括醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率等；醫(yī)療效率指標(biāo)包括門診人次、住院人次、平均住院日等；患者滿意度指標(biāo)通過(guò)患者問(wèn)卷調(diào)查等方式獲取。（二）考核方式1.衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式。2.定期考核每年進(jìn)行一次，由衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)專家組成考核組，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面考核。3.不定期抽查根據(jù)工作需要隨時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的突出問(wèn)題。（三）激勵(lì)機(jī)制1.建立績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、院長(zhǎng)薪酬等掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。2.對(duì)績(jī)效考核成績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政獎(jiǎng)勵(lì)，在醫(yī)保支付政策上給予傾斜；對(duì)績(jī)效考核成績(jī)較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并限期整改。3.將績(jī)效考核結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)先評(píng)優(yōu)、等級(jí)評(píng)審的重要依據(jù)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。七、保障措施（一）組織保障1.成立哈爾濱市醫(yī)療分級(jí)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人社等部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市醫(yī)療分級(jí)管理工作，研究解決工作中存在的重大問(wèn)題。2.領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生行政部門，負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施醫(yī)療分級(jí)管理工作。（二）政策保障1.完善醫(yī)保政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者，適當(dāng)提高醫(yī)保報(bào)銷比例，降低起付線；對(duì)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，連續(xù)計(jì)算起付線。2.加大財(cái)政投入，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)需求，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。3.落實(shí)人才政策，吸引和留住優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、待遇等方面給予傾斜。（三）宣傳引導(dǎo)1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療分級(jí)管理政