CCSA124420IDB4420/T65—2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5評估內(nèi)容 6評估要求 7監(jiān)督管理與持續(xù)改進 附錄A（資料性）收養(yǎng)申請家庭情況聲明 9附錄B（資料性）收養(yǎng)申請人授權(quán)委托書 10附錄C（資料性）收養(yǎng)申請人經(jīng)濟狀況聲明 11附錄D（資料性）收養(yǎng)申請人和其他人員訪談提綱 12附錄E（資料性）放棄收養(yǎng)聲明書 19附錄F（資料性）收養(yǎng)能力評分表 20附錄G（資料性）融合情況調(diào)查報告 27附錄H（資料性）收養(yǎng)評估報告 29參考文獻 DB4420/T65—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中山市民政局提出、歸口，并組織實施。本文件起草單位：中山市民政局、中山市兒童福利院、廣東省中山市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)與編碼所。本文件主要起草人：區(qū)錦松、臧興杰、吳苑菲、楊超雄、江靜嫻、樊哲、關(guān)祝樓、李山、容偉結(jié)、王識博。DB4420/T65—20241收養(yǎng)評估規(guī)范本文件規(guī)定了收養(yǎng)評估的基本要求、評估內(nèi)容、評估要求、評估檔案、監(jiān)督管理與持續(xù)改進。本文件適用于中國內(nèi)地居民在中山市行政區(qū)域內(nèi)收養(yǎng)未成年子女的評估工作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1收養(yǎng)adoption以法律規(guī)定的方式，自然人領(lǐng)養(yǎng)他人的子女為自己的子女，依法創(chuàng)設(shè)擬制血親親子關(guān)系的身份民事法律行為。3.2收養(yǎng)申請人applicantofadoption依法申請收養(yǎng)子女的中國內(nèi)地居民。3.3被收養(yǎng)人adoptee符合《中華人民共和國民法典》被收養(yǎng)條件的未成年人。3.4送養(yǎng)人personorinstitutionplacingoutachildforadoption符合《中華人民共和國民法典》送養(yǎng)條件的個人或組織。注：包括孤兒的監(jiān)護人、兒童福利機構(gòu)和有特殊困難3.5收養(yǎng)關(guān)系當(dāng)事人thepartiesofadoptionrelation收養(yǎng)申請人及其共同生活的家庭成員、被收養(yǎng)人。3.6評估對象targetofevaluation收養(yǎng)申請人及其共同生活的家庭成員。3.7收養(yǎng)評估adoptionassessment民政部門委托第三方評估機構(gòu)對收養(yǎng)申請人是否具備撫養(yǎng)、教育和保護被收養(yǎng)人的能力，以及收養(yǎng)關(guān)系當(dāng)事人融合情況等方面進行調(diào)查、評估，并出具評估報告的專業(yè)服務(wù)行為，收養(yǎng)評估包括收養(yǎng)能力評估和融合情況評估。DB4420/T65—202423.8收養(yǎng)能力評估adoptioncapacityassessment民政部門委托第三方評估機構(gòu)對收養(yǎng)申請人的收養(yǎng)能力進行評估，并出具收養(yǎng)能力評估結(jié)果的專業(yè)服務(wù)行為。3.9融合情況評估integratedassessment。民政部門委托第三方評估機構(gòu)對收養(yǎng)關(guān)系當(dāng)事人之間融合情況進行調(diào)查、評估，并出具融合情況評估結(jié)果的專業(yè)服務(wù)行為。4基本要求4.1一般要求4.1.1民政部門應(yīng)委托第三方評估機構(gòu)開展收養(yǎng)評估，并簽訂委托協(xié)議。4.1.2第三方評估機構(gòu)應(yīng)選派2名及以上具備條件的評估人員。4.1.3收養(yǎng)申請人應(yīng)自愿申請，且能配合第三方評估機構(gòu)開展評估工作。4.2評估機構(gòu)4.2.1應(yīng)建立第三方評估機構(gòu)和評估工作人員信息庫。4.2.2第三方評估機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：a）具有法人資格；b）組織機構(gòu)健全，內(nèi)部管理規(guī)范；c）業(yè)務(wù)范圍包含社會調(diào)查、評估；d）具有評估相關(guān)經(jīng)驗；e）有5名以上具有社會工作、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)背景或者從事相關(guān)工作2年以上的專職工作人員；f）開展評估工作所需的其他條件。4.2.3由于評估人員離崗等原因無法繼續(xù)參與評估的，選派其他具備條件的評估人員替補參與評估，已開展的收養(yǎng)評估工作繼續(xù)有效。4.2.4第三方評估機構(gòu)（包括評估人員）與收養(yǎng)申請人、送養(yǎng)人、被送養(yǎng)人有利害關(guān)系或者其他可能影響評估結(jié)果公正情形的，應(yīng)當(dāng)回避。4.3評估人員4.3.1應(yīng)具備以下條件之一：a）具有社會工作、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等相關(guān)專業(yè)背景，且從事相關(guān)工作1年以上；b）具有社會工作師、醫(yī)師、護理、律師等職業(yè)資格。4.3.2在評估過程中，評估人員應(yīng)遵守以下要求：a）遵循保密原則，不泄露收養(yǎng)申請人家庭情況；b）恪守職業(yè)道德，保證評估資料的客觀、真實有效；c）表明身份，向收養(yǎng)申請人說明評估的目的、要求和程序；d）在向相關(guān)個人或者單位調(diào)查征詢、了解情況時，主動出示工作證或者授權(quán)書；e）及時記錄評估內(nèi)容，并保存評估過程中產(chǎn)生的文字、照片、視頻等資料。5評估內(nèi)容DB4420/T65—202435.1評估分類5.1.1收養(yǎng)評估包括收養(yǎng)能力評估和融合情況評估。5.1.2收養(yǎng)能力評估內(nèi)容包括收養(yǎng)申請人以下情況：基本情況、收養(yǎng)動機、道德品行、受教育程度、健康狀況、經(jīng)濟及住房條件、婚姻家庭關(guān)系、共同生活家庭成員意見、撫育計劃、鄰里關(guān)系、社區(qū)環(huán)境等。5.1.3融合情況評估內(nèi)容包括以下情況：對被收養(yǎng)人與收養(yǎng)申請人及其家庭成員共同生活、相處和情感交融情況，收養(yǎng)申請人履行臨時撫育照料職責(zé)情況和收養(yǎng)關(guān)系當(dāng)事人收養(yǎng)意愿等。5.2收養(yǎng)能力評估5.2.1評估指標(biāo)評估指標(biāo)包括一般性指標(biāo)和加分性指標(biāo)兩部分。一般性指標(biāo)包括但不限于以下內(nèi)容：a）基本情況；b）收養(yǎng)動機和準(zhǔn)備；c）職業(yè)與經(jīng)濟狀況；d）婚姻家庭狀況；e）健康狀況；f）撫育教育能力；g）居住狀況；h）道德品行；i）共同生活家庭成員狀況；j）主要近親屬和鄰里關(guān)系；k）社區(qū)環(huán)境等。加分性指標(biāo)包括但不限于以下內(nèi)容：a）申請收養(yǎng)需特殊照料和持續(xù)康復(fù)、治療的病殘未成年人，且具備相關(guān)養(yǎng)治教康能力的；b）與被收養(yǎng)人初見有良好默契和互動，言語交流順暢、有共同飲食及生活習(xí)慣；c）收養(yǎng)申請人雙方或一方有適合被收養(yǎng)人成長所需的撫養(yǎng)、教育、心理等專業(yè)知識、資質(zhì)的；d）失獨家庭，因公或見義勇為導(dǎo)致不孕不育家庭，現(xiàn)/退役軍人家庭因常年異地服役未孕育家庭；e）子女為烈士、因公犧牲的家庭等。5.2.2基本情況收養(yǎng)申請人應(yīng)年滿30周歲以上且具有完全民事能力，年齡要求：a）夫妻共同收養(yǎng)的，以年輕一方的年齡計算。b）無配偶者收養(yǎng)異性子女的，收養(yǎng)申請人與被收養(yǎng)人的年齡應(yīng)相差40周歲以上（收養(yǎng)三代以內(nèi)旁系同輩血親子女可以不受此限制）。收養(yǎng)申請人應(yīng)具備一定的文化教育能力，具備撫育未成年人的基本常識和能力。收養(yǎng)申請人應(yīng)具備良好的溝通理解能力。收養(yǎng)申請人應(yīng)具有積極健康的興趣愛好及素質(zhì)修養(yǎng)。5.2.3收養(yǎng)動機和準(zhǔn)備DB4420/T65—2024收養(yǎng)申請人能夠從“兒童利益優(yōu)先”的角度出發(fā)認(rèn)識收養(yǎng)問題，對收養(yǎng)后產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)充分掌握，對今后可能出現(xiàn)的情況有充分心理準(zhǔn)備。應(yīng)配合評估人員開展收養(yǎng)評估工作，進行家庭調(diào)查評估及收養(yǎng)后跟蹤回訪。5.2.4職業(yè)和經(jīng)濟狀況收養(yǎng)申請人應(yīng)有固定職業(yè)和穩(wěn)定經(jīng)濟收入，收養(yǎng)申請人近一年的收入應(yīng)不低于當(dāng)?shù)厣弦荒甓热司芍湫允杖?；無固定職業(yè)者，應(yīng)有較好的經(jīng)濟基礎(chǔ)和穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。應(yīng)有良好的保障措施。無較重的家庭負(fù)擔(dān)和不良負(fù)債。5.2.5婚姻家庭狀況夫妻雙方共同收養(yǎng)的，收養(yǎng)申請人應(yīng)婚姻和諧、家庭關(guān)系和睦，對家庭有較強責(zé)任感。再婚的收養(yǎng)申請人對現(xiàn)有婚姻應(yīng)具有積極的態(tài)度和良好的經(jīng)營能力，并說明上一次離婚的主要原因。單身收養(yǎng)申請人應(yīng)對家庭有較強責(zé)任感，收養(yǎng)子女的意愿獲得與其共同生活或直系親屬的明確支持。5.2.6健康狀況收養(yǎng)申請人及其共同生活的家庭成員身體和心理健康狀況良好，未患有在醫(yī)學(xué)上不適合收養(yǎng)未成年人的傳染性疾病、精神類疾病、重度殘疾、重大疾病等，無影響撫養(yǎng)未成年人健康成長的不利因素。應(yīng)有二甲及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的未患有精神疾病、傳染病、重度殘疾、重大疾病等身體健康檢查證明。5.2.7撫養(yǎng)教育計劃收養(yǎng)申請人應(yīng)制定撫育計劃，作出養(yǎng)育安排，具備良好的教育能力，作出個人才能培養(yǎng)長短期教育安排。5.2.8居住狀況收養(yǎng)申請人應(yīng)有固定住所，且人均居住面積原則上不低于申請人居住地人均住宅面積水平，住房功能良好，并為被收養(yǎng)人安排一定的居住空間。5.2.9道德品行收養(yǎng)申請人應(yīng)當(dāng)遵紀(jì)守法、行為端正、信用良好，無不利于被收養(yǎng)人健康成長的違法犯罪記錄。5.2.10共同生活家庭成員狀況收養(yǎng)申請人主要家庭成員狀況，主要包括對待收養(yǎng)的態(tài)度、健康狀況、品德品行等，無不利于被收養(yǎng)人健康成長的違法犯罪記錄。主要家庭成員對于收養(yǎng)行為持積極支持的態(tài)度，對被收養(yǎng)人的態(tài)度友好。5.2.11近親屬關(guān)系和鄰里關(guān)系（親鄰關(guān)系）收養(yǎng)申請人與主要近親屬和鄰里之間關(guān)系良好，相處和睦，不存在矛盾沖突。5.2.12社區(qū)環(huán)境DB4420/T65—20245周邊環(huán)境配套完善，社區(qū)治安良好，具有較為成熟的教育機構(gòu)、衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、公共服務(wù)設(shè)施5.3融合情況評估5.3.1家庭生活融合情況是否為被收養(yǎng)人創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境，如居住環(huán)境、生活照料、受教育環(huán)境等。5.3.2收養(yǎng)申請人履行職責(zé)情況收養(yǎng)申請人是否是自愿申請，是否能教育和引導(dǎo)被收養(yǎng)人遵紀(jì)守法、勤儉節(jié)約，養(yǎng)成良好思想道德和行為習(xí)慣，是否能預(yù)防和制止被收養(yǎng)人沉迷網(wǎng)絡(luò)、酗酒、賭博等不良行為的情況，對被收養(yǎng)人是否存在實施家庭暴力、疏于照看、忽視、凌辱、歧視等行為。5.3.3被收養(yǎng)人與收養(yǎng)申請人家庭的融合情況被收養(yǎng)人的身體、心理是否健康，被收養(yǎng)人對新家庭生活的是否適應(yīng)，被收養(yǎng)人的意愿等。5.3.4共同生活家庭成員與被收養(yǎng)人相處情況共同生活家庭成員是否對收養(yǎng)申請人履行監(jiān)護責(zé)任有相同的看法并提供支持。6評估要求6.1評估準(zhǔn)備6.1.1在開展收養(yǎng)能力評估工作前，第三方評估機構(gòu)應(yīng)組織評估小組成員進行專項培訓(xùn)，明確評估原則、評估內(nèi)容、評估方法、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估程序及評估注意事項等相關(guān)內(nèi)容。6.1.2第三方評估機構(gòu)收到民政部門發(fā)出的《開展收養(yǎng)評估通知書》后，及時與收養(yǎng)申請人取得聯(lián)系，并按規(guī)定程序和要求組織開展收養(yǎng)評估工作。6.1.3收養(yǎng)申請人自收到民政部門發(fā)出的《收養(yǎng)評估通知書》后7個工作日內(nèi)與第三方評估機構(gòu)取得聯(lián)系，并提交以下材料：a）收養(yǎng)申請人居民身份證和居民戶口簿（無戶口的現(xiàn)役軍人，提供師（旅）以上單位政治工作部門證明及軍人證件）；b）收養(yǎng)申請人婚姻狀況證明（單身無需提供）；c）收養(yǎng)申請人就業(yè)情況（收入證明；勞動合同；能體現(xiàn)工作年限的工作證明；能體現(xiàn)收入明細(xì)的銀行流水；或其他與申報填寫的收入相對應(yīng)的相關(guān)證明）；d）收養(yǎng)申請人學(xué)歷學(xué)位證書；e）收養(yǎng)申請人房屋產(chǎn)權(quán)證等信息資料；f）收養(yǎng)申請人及其他共同生活家庭成員有無違法犯罪記錄證明；g）收養(yǎng)申請人個人信用信息報告；h）收養(yǎng)申請人父母的身份證、戶口簿以及收入證明。（父母已去世的提供死亡證明，如死亡醫(yī)學(xué)證明、遺體火化證、戶口簿注銷證明等）；i）收養(yǎng)申請人及其他共同生活家庭成員近六個月內(nèi)的常規(guī)體檢報告（體檢項目建議包含常規(guī)體檢、乙肝五項、淋病、艾滋病抗體、梅毒抗體、肺結(jié)核以及丙肝抗體）；j）收養(yǎng)申請人及其他共同生活家庭成員近六個月內(nèi)的二甲及以上醫(yī)院的精神科或心理科等科室進行性格、心理、精神及智力等專業(yè)測評的結(jié)果報告。DB4420/T65—20246k）收養(yǎng)申請人的商業(yè)保險合同或社會保險證明（繳費之日起的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等）；l）收養(yǎng)申請人醫(yī)療、教育、心理等專業(yè)資質(zhì)證明；m）以下家庭根據(jù)實際情況提供有關(guān)證明材料：失獨家庭：提供《獨生子女證》或村（居）出具的生育狀況說明、獨生子女死亡證明；因公或見義勇為導(dǎo)致不孕不育家庭提供相關(guān)證明；現(xiàn)/退役軍人家庭提供軍人證；子女為烈士家庭提供烈士證；因公犧牲家庭提供因公犧牲證n）其他相關(guān)材料。6.1.4第三方評估機構(gòu)應(yīng)收集收養(yǎng)申請人填報的《收養(yǎng)申請家庭情況聲明》（見附錄A）、《收養(yǎng)申請人授權(quán)委托書》（見附錄B）、《收養(yǎng)申請人經(jīng)濟狀況聲明》（見附錄C），確認(rèn)收養(yǎng)申請人同意進行收養(yǎng)評估，逾期未確認(rèn)的，視為自動放棄評估。6.2實施評估6.2.1評估原則收養(yǎng)評估工作應(yīng)遵循以下原則：a）最有利于被收養(yǎng)人的原則；b）獨立、客觀、公正地對收養(yǎng)申請人進行評估的原則；c）依法保護個人信息和隱私的原則。6.2.2評估方式評估人員根據(jù)評估需要，可采取面談、查閱資料、實地走訪、心理測評等多種方式進行評估，全面了解收養(yǎng)申請人的情況以及與被收養(yǎng)人融合情況，形成綜合評估意見。a)面談：主要通過聽取個人陳述、深度訪談等形式進行，對象為收養(yǎng)申請人本人及共同生活家庭成員,第三方評估機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《收養(yǎng)申請人和其他人員訪談提綱》（見附錄D）做好訪談記錄。第三方評估機構(gòu)可在征得被訪談人同意的前提下，對訪談過程進行錄音（錄像并承諾對相關(guān)音像資料嚴(yán)格保密、管理。b)查閱資料：通過信息核查、信函索證等方式，查閱收養(yǎng)申請人提交的有關(guān)材料。根據(jù)收養(yǎng)申請人的授權(quán)，與收養(yǎng)申請人戶籍所在地的民政、公安、檢察院、人民法院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道以及銀行等部門函調(diào)核查收養(yǎng)申請人的子女、婚姻、財產(chǎn)、犯罪記錄和個人征信記錄等情c)實地走訪：前往收養(yǎng)申請人家庭住所地查看居住環(huán)境，走訪相關(guān)部門、單位、村（居）委會，征求收養(yǎng)申請人親屬、朋友、同事、鄰里等相關(guān)人員意見，第三方評估機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《收養(yǎng)申請人和其他人員訪談提綱》（見附錄D）做好相關(guān)訪談記錄。d)心理測試：收養(yǎng)申請人應(yīng)到二甲及以上醫(yī)院精神科或心理科等科室進行性格、心理、精神及智力等專業(yè)測評。評估人員在向相關(guān)個人或者單位調(diào)查征詢、了解情況時，應(yīng)主動出示工作證、授權(quán)委托書。在收養(yǎng)評估過程中，收養(yǎng)申請人因個人原因主動提出放棄收養(yǎng)評估的，需填寫《放棄收養(yǎng)聲明書》（見附錄E）。6.2.3收養(yǎng)能力評估第三方評估機構(gòu)應(yīng)自收養(yǎng)申請人確認(rèn)同意進行收養(yǎng)評估之日起20個自然日內(nèi)根據(jù)《收養(yǎng)能力評分表》（見附錄F）組織開展收養(yǎng)能力評估，對收養(yǎng)評估材料進行查驗，匯總得分情況并簽名，并報送給第三方評估機構(gòu)。DB4420/T65—2024收養(yǎng)能力評估指標(biāo)采用指標(biāo)客觀評分，一般性評估指標(biāo)共設(shè)十一類36項,總分值110分，分值達(dá)到66分及以上為合格，加分性項目有5項，共33分，具體指標(biāo)見附錄F。收養(yǎng)申請人的評估分值采用一般性指標(biāo)和加分性指標(biāo)之和，總分最高的收養(yǎng)申請人可確定為融合評估對象。若總分相同，則以報名先后順序確定融合評估對象。收養(yǎng)能力評估期間，評估人員發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)申請人及其共同生活家庭成員存在以下情形時，應(yīng)立即向民政部門報告，并終止評估工作：a）弄虛作假，偽造、變造相關(guān)材料或者隱瞞相關(guān)事實的；b）參加非法組織、邪教組織的；c）買賣、性侵、虐待或者遺棄、非法送養(yǎng)被收養(yǎng)人，及其他侵犯被收養(yǎng)人身心健康行為的；d）有持續(xù)性、經(jīng)常性的家庭暴力的，如發(fā)生家庭暴力3次/年以上的情況；e）有故意犯罪行為，判處或者有可能判處有期徒刑以上刑罰的；f）患有精神類疾病、傳染性疾病、重度殘疾或者智力殘疾、重大疾病的，并在發(fā)病期的；g）存在吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習(xí)的；h）曾拒不履行或者長期怠于履行監(jiān)護、照護職責(zé)的；i）有其他不利于被收養(yǎng)人身心健康行為的。第三方評估機構(gòu)對審查組的意見進行復(fù)核，給出是否合格的意見，并報送至民政部門。6.2.4融合情況評估收養(yǎng)融合期不應(yīng)少于30個自然日，確有必要延長的，經(jīng)雙方同意后可延長30個自然日。收養(yǎng)融合期期間，評估人員應(yīng)：a）對收養(yǎng)家庭定期或不定期上門家訪不應(yīng)少于1次，并及時做好記錄；b）采取實地走訪、聽取收養(yǎng)關(guān)系當(dāng)事人反饋、鄰里訪談等方式，對收養(yǎng)申請人與被收養(yǎng)人的融合情況進行調(diào)查評估；c）對于8周歲以上的被收養(yǎng)人，應(yīng)征得被收養(yǎng)人本人的同意；對于未滿8周歲的被收養(yǎng)人，應(yīng)根據(jù)年齡和智力發(fā)展?fàn)顩r，聽取并尊重其意見。收養(yǎng)申請人與被收養(yǎng)人融合不成功的，若收養(yǎng)融合期滿,評估小組復(fù)核后,可直接解除《融合期間委托生活照料協(xié)議》；若收養(yǎng)融合期未滿，收養(yǎng)申請人應(yīng)及時向民政部門提出終止收養(yǎng)融合期申請并辦理相關(guān)程序。融合期間，評估人員發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)申請人存在不履行臨時撫育照料義務(wù)或其他不利于被收養(yǎng)人等情形的，應(yīng)第一時間向民政部門報告，結(jié)束融合；發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)申請人及共同生活家庭成員故意或者過失導(dǎo)致正與其進行融合的未成年人受到侵害或者面臨其他危險情形的，應(yīng)立即向公安機關(guān)報案。評估人員完成收養(yǎng)融合評估后，提出收養(yǎng)申請人與被收養(yǎng)人融合情況（優(yōu)/良/差）的意見，形成《融合情況調(diào)查報告》（見附錄G），并將評估結(jié)果書面告知民政部門。6.3出具評估報告6.3.1第三方評估機構(gòu)應(yīng)在收養(yǎng)融合期結(jié)束后出具《收養(yǎng)評估報告》（見附錄H）。6.3.2《收養(yǎng)評估報告》包括正文和附件兩部分，正文部分包括評估工作的基本情況、評估內(nèi)容分析、評估結(jié)論等；附件部分包括記載評估過程的文字、語音、照片、影像等資料。6.3.3收養(yǎng)評估報告應(yīng)由全部評估人員簽字，第三方評估機構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)，并加蓋第三方評估機構(gòu)公章。6.4評估檔案DB4420/T65—20248收養(yǎng)能力評估、融合情況評估、回訪的相關(guān)資料應(yīng)提交民政部門并納入檔案管理，需提交資料包括但不限于：a）《收養(yǎng)申請家庭情況聲明》；b）《收養(yǎng)申請人授權(quán)委托書》；c）《收養(yǎng)申請人經(jīng)濟狀況聲明》；d）《收養(yǎng)評估訪談提綱》和《其他人員訪談提綱》；e）《放棄收養(yǎng)聲明書》；f）《收養(yǎng)能力評分表》；g）《融合情況調(diào)查報告》；h）《收養(yǎng)評估報告》；i）其他證明材料復(fù)印件。7監(jiān)督管理與持續(xù)改進7.1第三方評估機構(gòu)應(yīng)建立自我評價機制，接受民政部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理，定期開展自我評價7.2第三方評估機構(gòu)和評估人員應(yīng)接受收養(yǎng)申請人、送養(yǎng)人及社會監(jiān)督。7.3第三方評估機構(gòu)應(yīng)及時對收養(yǎng)評估所提供的數(shù)據(jù)進行分析，提出持續(xù)改進的方案。7.4第三方評估機構(gòu)應(yīng)對收養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)的問題及時改進。7.5收養(yǎng)申請人對第三方評估機構(gòu)和評估人員的意見建議，可向民政部門反饋。DB4420/T65—20249（資料性）收養(yǎng)申請家庭情況聲明圖A.1給出了收養(yǎng)申請家庭情況聲明的示例。收養(yǎng)申請家庭情況聲明本人，男，身份證號碼：，本人，女，身份證號碼：，已有子女名（其中包括：親生子女名；養(yǎng)子女名；繼子女名）。本家庭資產(chǎn)（包括固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)）約為萬元，家庭收入約為萬元/年，負(fù)債約萬元；根據(jù)中國人民銀行征信平臺，家庭成員個人信用信息提示的內(nèi)容為。本人及共同生活家庭成員均不存在以下七種情形：（一）弄虛作假，偽造、變造相關(guān)材料或者隱瞞相關(guān)事實；（二）參加非法組織、邪教組織；（三）買賣、性侵、虐待或者遺棄、非法送養(yǎng)未成年人，及其他侵犯未成年人身心健康；（四）有持續(xù)性、經(jīng)常性的家庭暴力；（五）有故意犯罪行為，判處或者可能判處有期徒刑以上刑罰；（六）患有不適合收養(yǎng)未成年人的精神類疾病、傳染性疾病、重度殘疾或者智力殘疾、重大疾病；（七）吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習(xí)。以上聲明完全真實，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，本人愿意積極配合評估機構(gòu)調(diào)查核實上述情況。收養(yǎng)申請人簽名（男）：收養(yǎng)申請人簽名（女）：圖A.1收養(yǎng)申請家庭情況聲明DB4420/T65—2024（資料性）收養(yǎng)申請人授權(quán)委托書圖B.1給出了收養(yǎng)申請人授權(quán)委托書的示例。收養(yǎng)申請人授權(quán)委托書本人，身份證號碼：，為配合開展收養(yǎng)評估，特授權(quán) （第三方評估機構(gòu)名稱）評估人員（姓名及身份證號）代表本人就如下情況進行核實查閱，本人確認(rèn)上述評估人員、受委托的第三方機構(gòu)與本人不存在利害關(guān)系或其他可能影響評估結(jié)果公正應(yīng)當(dāng)回避的情形。1.婚姻狀況。2.子女情況。3.健康狀況。4.工作單位及任職情況。5.受教育情況。6.有無違法犯罪記錄。7.本人住房、收入和家庭資產(chǎn)狀況。8.個人征信狀況。本授權(quán)于年月日簽字生效。特此聲明。被授權(quán)人（簽字）：授權(quán)人（簽字）：被授權(quán)單位（蓋章）：圖B.1收養(yǎng)申請人授權(quán)委托書DB4420/T65—2024（資料性）收養(yǎng)申請人經(jīng)濟狀況聲明圖C.1給出了收養(yǎng)申請人經(jīng)濟狀況聲明的示例。收養(yǎng)申請人經(jīng)濟狀況聲明書姓名：性別：身份證號碼：姓名：性別：身份證號碼：經(jīng)濟收支情況（萬元）年收入年支出結(jié)余例：工資萬元，房屋租賃收入萬元，經(jīng)濟社分紅萬元，工程/生意盈利萬元，年收入共計萬元房貸萬元，老/小撫養(yǎng)支出萬元，雇工支出萬元，租房水電支出萬元，日常支出萬元，年支出共計萬元財產(chǎn)說明存款存款銀行名稱/開戶人名存款定/活期合計萬元債券、理財產(chǎn)品分類說明購買情況，近三年盈虧概況?，F(xiàn)值約萬元機動車船號牌購入年份及價格現(xiàn)值約萬元房屋坐落地址/面積繼承/共有人/抵押/欠貸等情況購入年份及價格現(xiàn)值約萬元其他財產(chǎn)約萬元債務(wù)、訴訟、稅務(wù)等情況未結(jié)房貸/其他借貸/未結(jié)工程、貨款/訴訟/稅務(wù)等情況。約萬元與財產(chǎn)相關(guān)贈與、遺囑和公證情況收養(yǎng)申請人家庭財產(chǎn)約：萬元收養(yǎng)申請人對家庭收養(yǎng)孩子后支出情況預(yù)想可按月或年收支情況概述：注：經(jīng)濟收支情況時點為提出申請時上一個月末前溯一年。財產(chǎn)說明時點為本人聲明內(nèi)容完全真實，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。收養(yǎng)申請人簽名（男）：收養(yǎng)申請人簽名（女）：圖C.1收養(yǎng)申請人經(jīng)濟狀況聲明書DB4420/T65—2024（資料性）收養(yǎng)申請人和其他人員訪談提綱圖D.1給出了收養(yǎng)申請人訪談提綱的示例，圖D.2給出了其他人員訪談提綱的示例。收養(yǎng)申請人訪談提綱被訪談人性別訪談日期：年月日歡迎你參加本次訪談，本次訪談目的是進一步了解你的家庭及個人情況，方便接下來開展收養(yǎng)評估工作，為你及被收養(yǎng)人的雙向選擇提供依據(jù)。我們會在訪談過程中進行錄音（錄像）,音像資料僅用于本次收養(yǎng)評估，同時我們會對音像資料進行嚴(yán)格保密、管理，請問是否同意錄音（錄像）?回答：□同意。□不同意。訪談本著公平、公正、保密原則，以下內(nèi)容由評估人員根據(jù)訪談內(nèi)容實際勾選（可多選）或填寫，不經(jīng)當(dāng)事人允許，評估方不會向任何人透露。同時你需要保證你的回答是真實、可靠的，如有虛假，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。1、你有哪些興趣愛好？答：2、你在哪里上班？做什么工作？現(xiàn)在的崗位工作多長時間？答：3、家里還有什么人？主要經(jīng)濟來源是怎樣的呢？答：4、多長時間有一次聚會？都是哪些人參加（家庭/朋友/鄰居）？答：圖D.1收養(yǎng)申請人訪談提綱DB4420/T65—20245、你對收養(yǎng)有什么認(rèn)識？（比如法律上的關(guān)系，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人之間的責(zé)任義務(wù)？）□收養(yǎng)是一種民事法律行為，養(yǎng)子女與養(yǎng)父母的父母之間形成法律擬定父母與子女關(guān)系，法律地位和親生子女一樣，有贍養(yǎng)義務(wù)及互相繼承遺產(chǎn)的權(quán)利?！跏震B(yǎng)應(yīng)當(dāng)遵循最有利于被收養(yǎng)人的原則，保障被收養(yǎng)人和收養(yǎng)人的合法權(quán)益?！跏震B(yǎng)的孩子始終沒有血緣關(guān)系，做不到視如己出，財產(chǎn)不考慮給收養(yǎng)的孩子繼承，但要求孩子知恩圖報，成年后照顧自己?！跗渌?、你為什么想要收養(yǎng)孩子？□因為不育而希望通過收養(yǎng)孩子，成為父母，喜歡孩子，又有能力將被收養(yǎng)人撫養(yǎng)成人，讓孩子更好地生活?！踉瓉砭陀凶优矚g孩子，又有能力將被收養(yǎng)人撫養(yǎng)成人，讓孩子生活得更好。□受傳統(tǒng)觀念影響，怕日后年老自己無人贍養(yǎng)所以選擇收養(yǎng)。□一時沖動或受他人收養(yǎng)孩子的影響。其他：7、關(guān)于收養(yǎng)孩子，你和你的另一半都贊成嗎？我贊成，另一半也贊成。我贊成，另一半有點勉強。我不贊成，但另一半堅持要收養(yǎng)孩子。家人是否能提供育兒幫助、臨時照護等方面支持？家人都支持收養(yǎng)孩子，但不會幫忙照顧孩子。家人都支持收養(yǎng)孩子，并且愿意幫忙照顧孩子。家人部分不支持收養(yǎng)孩子，部分支持收養(yǎng)孩子但不會幫忙照顧孩子。家人部分不支持收養(yǎng)孩子，部分支持收養(yǎng)孩子并愿意幫忙照顧孩子。都不支持。9、收養(yǎng)后主要由誰負(fù)責(zé)照顧孩子：□申請人親自養(yǎng)育□家中長輩照顧□請保姆或他人代為照顧圖D.1收養(yǎng)申請人訪談提綱（續(xù)）DB4420/T65—2024其他：10、你們?yōu)槭震B(yǎng)孩子做了哪些準(zhǔn)備？□有與孩子民主型相處，言傳身教，幫助孩子能夠規(guī)劃好自己的學(xué)習(xí)與生活。□注重培養(yǎng)孩子精神文明實踐，鼓勵孩子參加志愿服務(wù)：例如愛心捐贈、敬老愛幼、關(guān)心關(guān)愛等活動?！跄芾斫饷總€孩子都是獨立個體，有著其成長特征和性格，能尊重孩子成長差異、理解并及時矯正，促使孩子健康成長?！跫议L堅持自己的養(yǎng)育方式，盡自己最大能力將孩子培養(yǎng)為有能力、有出息的人?！醢押⒆咏挥捎H屬養(yǎng)育，相信“棍棒”能教育出好孩子。□自己缺乏養(yǎng)育教育能力，因和家人間的養(yǎng)育方式不同導(dǎo)致產(chǎn)生矛盾，會考慮放棄收養(yǎng)此小孩。其他：11、對于收養(yǎng)孩子，你們有什么計劃？沒有計劃，見一步走一步，盡自己最大能力撫養(yǎng)即可有短期的計劃，有足夠的時間陪伴孩子根據(jù)孩子成長不同階段適時調(diào)整計劃。參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓自己具備一定的養(yǎng)育知識有詳細(xì)的撫育開支計劃或已備有撫育資金對孩子的教育、個人才能培養(yǎng)有相對清晰的長期或短期安排當(dāng)出現(xiàn)特殊情況而無法照顧被收養(yǎng)人時，能對被收養(yǎng)人作出明確負(fù)責(zé)的監(jiān)護安排具備處理孩子出現(xiàn)生理、心理狀況或情感需求時的簡單知識、技巧或知道應(yīng)當(dāng)向?qū)I(yè)的人士、機構(gòu)求助。對孩子的休息、娛樂和體育鍛煉時間有相對清晰安排其他：12、兒童成長肯定會經(jīng)過叛逆期，表現(xiàn)為情緒易暴躁、不聽取他人意見、反抗心理強烈、自我為中心、虛榮心強烈…你會怎樣做？□注意觀察，給孩子冷靜的時間，鼓勵自主解決問題有意識改善孩子的叛逆行為?！醴e極與孩子溝通，與孩子保持民主平等關(guān)系?！跬讌f(xié)退讓，哄孩子開心，孩子說怎樣就怎樣。圖D.1收養(yǎng)申請人訪談提綱（續(xù)）DB4420/T65—2024嚴(yán)厲批評，以其人之道還治其人之身。無能為力，任其發(fā)展，自生自滅。當(dāng)向?qū)I(yè)的人士、機構(gòu)求助，學(xué)習(xí)家庭教育指導(dǎo)方式方法和技巧。13、當(dāng)收養(yǎng)孩子與家庭里其他孩子在日常相處中發(fā)生沖突，相處不融洽時，你會如何處理這種情況的？□不適用□要求兩方和解，進行溝通□一視同仁，一同教育□更加愿意理解收養(yǎng)孩子□更加愿意理解親生孩子14、您是否愿意收養(yǎng)病殘兒童？□愿意，會讓兒童接受治療并繼續(xù)收養(yǎng)□不愿意□不確定，需進一步了解兒童的病殘程度再決定□愿意，愿意收養(yǎng)病殘兒童并且有能力有條件給予兒童更好的醫(yī)療資源并照顧好兒童。15、你對自己另一半是否滿意？請談?wù)劸唧w表現(xiàn)?；橐龇浅Ｐ腋＃耗銈兊孟嗵幒芎湍烙淇臁τ谀銈儊碚f，在婚姻生活中，重要的是彼此的感受和愛意，而不是優(yōu)越的物質(zhì)條件，你們總是會愿意為對方犧牲，這種感情使你們能夠一直相伴到老。婚姻比較幸福：你認(rèn)為婚姻是需要雙方共同努力維系的，你總是會去與對方溝通，你希望你們能夠在婚姻中一起成長。雖然，在你和你的另一半之間偶爾會發(fā)生爭執(zhí)，但你們還是能夠比較圓滿地解決彼此的問題?；橐霰容^不幸：夫妻一方或雙方總是將自己的時間精力放在其他方面，進而忽視婚姻生活。彼此間產(chǎn)生滿誤會，夫妻倆人經(jīng)常吵架，漸漸的你們對婚姻失去信心。圖D.1收養(yǎng)申請人訪談提綱（續(xù)）DB4420/T65—2024婚姻非常不幸：一方總是在情感中對另一方一味索取，在婚姻中也當(dāng)甩手掌柜，其中一方家庭犧牲許多。漸漸的，有一方越來越辛苦，心理負(fù)擔(dān)也越來越重，想要和對方溝通，對方不能夠理解，這種狀態(tài)讓婚姻十分痛苦。其他：16、請你們談?wù)劮蚱迣彝ソ巧ㄎ?、矛盾處理方式，家庭情感關(guān)系經(jīng)營的認(rèn)識、對原生家庭的感受，對家庭建設(shè)的理解、溝通和經(jīng)營？答：17、請評估人員綜合判斷，收養(yǎng)申請人的溝通能力：強。清楚地表達(dá)自己的觀點，并能有效地引起他人的注意，能夠根據(jù)他人的回應(yīng)來調(diào)整自己的發(fā)言，愿意與不同意見進行交流。認(rèn)真傾聽他人的發(fā)言，并用表情、視線或其他方式對對方的觀點作出回應(yīng)，能夠準(zhǔn)確地把握對方的主要意思。對沒有聽清楚的話能夠進行確認(rèn)或給予反饋。一般。比較清楚地陳述自己的觀點，能注意到他人的反應(yīng)，很少注意與不同意見進行交流。能夠認(rèn)真地聽他人發(fā)言，但很少給予反饋。弱。不能清楚、簡潔地表達(dá)自己的觀點。只顧自己發(fā)言，很少在意他人的反應(yīng)，不主動與他人進行交流。他人發(fā)言時東張西望，或者與他人小聲議論。對他人的發(fā)言很少給予反饋。評估人員簽字：圖D.1收養(yǎng)申請人訪談提綱（續(xù)）DB4420/T65—2024其他人員訪談提綱（一）主要近親屬人員訪談提綱被訪談人：，性別：，訪談日期：年月日1、您與收養(yǎng)申請人之間什么關(guān)系，關(guān)系如何？2、您認(rèn)為收養(yǎng)申請人之間的夫妻關(guān)系如何？3、收養(yǎng)申請人是否有就收養(yǎng)兒童的相關(guān)事宜征求過您的意見，您是否支持收養(yǎng)申請人的這個收養(yǎng)決定？支持或者不支持的理由分別是什么？4、您對收養(yǎng)有什么樣的認(rèn)識是否如同親生孩子一樣？是否有被保障衣食住行、就學(xué)就醫(yī)的權(quán)利？是否有權(quán)利繼承？是否有義務(wù)贍養(yǎng)養(yǎng)父母？）5、你看到收養(yǎng)申請人他們?yōu)榻蛹{收養(yǎng)兒童回歸家庭都做了哪些方面的準(zhǔn)備？評估人員簽字：圖D.2其他人員訪談提綱DB4420/T65—2024其他人員訪談提綱被訪談人：，性別：，訪談日期：年月日1、您與xxx（收養(yǎng)申請人）已經(jīng)認(rèn)識多久，平時有來往嗎，來往的形式是怎樣？來往的頻率如何？2、xxx（收養(yǎng)申請人）與鄰里或社區(qū)其他成員有互動情況？怎樣互動？是否會常參加活動？參加哪些活動？3、您對xxx（收養(yǎng)申請人）的家庭印象如何，請舉例說明。4、您覺得xxx（收養(yǎng)申請人）對子女的照料關(guān)愛或?qū)ζ渌麅和膽B(tài)度表現(xiàn)如何？5、您覺得xxx（收養(yǎng)申請人）有家庭暴力、酗酒等惡習(xí)嗎？如有，請具體說明。評估人員簽字：圖D.2其他人員訪談提綱（續(xù)）DB4420/T65—2024（資料性）放棄收養(yǎng)聲明書圖E.1給出了放棄收養(yǎng)聲明書的示例。放棄收養(yǎng)聲明書中山市民政局:本人姓名（男）：，身份證號：；姓名（女）：，身份證號：。我們于年月日申請收養(yǎng)（兒童代號現(xiàn)因原因，放棄參加此次收養(yǎng)評估并放棄收養(yǎng)（兒童代號特此聲明。聲明人（男）簽字（指模）：聲明人（女）簽字（指模）：圖E.1放棄收養(yǎng)聲明書DB4420/T65—2024（資料性）收養(yǎng)能力評分表表F.1給出了收養(yǎng)能力評估的具體指標(biāo)和相應(yīng)分值。表F.1收養(yǎng)能力評分表收養(yǎng)申請人（男）姓名：身份證號：收養(yǎng)申請人（女）姓名：身份證號：項目序號評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值實際得分評估方式男女家庭得分一、基本情況（151年齡30～40周歲5查驗身份信息41～50周歲451～60周歲260周歲及以上02受教育程大專及以上學(xué)歷3調(diào)查核實高中（含中專）學(xué)歷2初中學(xué)歷1未達(dá)到初中水平03溝通理解人際溝通和親和力好3面談?wù){(diào)查人際溝通和親和力一般人際溝通和親和力較差04興趣愛好及素質(zhì)修具有積極健康的興趣愛好，在個人素質(zhì)和修養(yǎng)方面，體現(xiàn)一定的慈愛和共情能力0～4養(yǎng)動機和準(zhǔn)備5對收養(yǎng)的認(rèn)識（2熟悉《民法典》《未成年人保護法》等相關(guān)規(guī)定，并認(rèn)識到收養(yǎng)應(yīng)以保護被收養(yǎng)兒童的利益為最佳原則，認(rèn)識到收養(yǎng)應(yīng)當(dāng)有利于被收養(yǎng)的未成年人的撫養(yǎng)和健康成長0～2通過核實6申請原因因為不育或失獨而希望收養(yǎng)孩子，喜歡孩子，有能力將被收養(yǎng)人撫養(yǎng)成人，有信心給孩子幸福、慈愛和理解的家庭環(huán)境，愿意跟孩子共同成長；或已育有子女，喜歡孩子，有能力將被收養(yǎng)人撫養(yǎng)成人，有信心給孩子幸福、慈愛和理解的家庭環(huán)境，愿意跟孩子共同成長1交談DB4420/T65—2024表F.1收養(yǎng)能力評分表（續(xù)）項目序號評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值實際得分評估方式男女家庭得分養(yǎng)動機和準(zhǔn)備6申請原因受傳統(tǒng)觀念影響；或一時沖動或受他人收養(yǎng)孩子的影響，對收養(yǎng)相關(guān)法律關(guān)系不清楚0交談7收養(yǎng)準(zhǔn)備夫妻雙方均有強烈收養(yǎng)愿望，對被收養(yǎng)人的成長、教育有充分準(zhǔn)備，對可能存在的不適應(yīng)情況、身體疾病、家庭矛盾等都有充分認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，具備養(yǎng)育、家庭建設(shè)、親子關(guān)系知識通過核實單身收養(yǎng)愿望強烈，對被收養(yǎng)人的成長、教育有充分準(zhǔn)備，對可能存在的不適應(yīng)情況、身體疾病、家庭矛盾等都有充分認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，具備養(yǎng)育、家庭建設(shè)、親子關(guān)系知識。態(tài)度搖擺，對收養(yǎng)可能產(chǎn)生的生活、工作、家庭、開支矛盾無充分認(rèn)識和心理準(zhǔn)備-3～0無配偶者收養(yǎng)異性子女的，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的年齡差距小于40周歲的，不再進行評估，報告收養(yǎng)登記機關(guān)，其中收養(yǎng)三代以內(nèi)旁系同輩血親子女除外—三、職業(yè)與經(jīng)濟狀況（158職業(yè)穩(wěn)定工作在5年及以上2調(diào)查核實工作在3～5年1工作在3年及以下09收入情況月收入減去當(dāng)?shù)毓聝夯旧钯M＞5倍當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)5核實收入證明月收入減去當(dāng)?shù)毓聝夯旧钯M＞4倍當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)4月收入減去當(dāng)?shù)毓聝夯旧钯M＞3倍當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)3月收入減去當(dāng)?shù)毓聝夯旧钯M＞2倍當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)2月收入減去當(dāng)?shù)毓聝夯旧钯M＞1倍當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)1月收入減去當(dāng)?shù)毓聝夯旧钯M≤當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)0DB4420/T65—2024表F.1收養(yǎng)能力評分表（續(xù)）項目序號評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值實際得分評估方式男女家庭得分三、職業(yè)與經(jīng)濟狀況（15家庭負(fù)擔(dān)家庭需贍養(yǎng)及撫養(yǎng)的人數(shù)與具有勞動力且有收入的人數(shù)的比值＜12調(diào)查核實家庭需贍養(yǎng)及撫養(yǎng)的人數(shù)與具有勞動力且有收入的人數(shù)的比值＝11家庭需贍養(yǎng)及撫養(yǎng)的人數(shù)與具有勞動力且有收入的人數(shù)的比值＞10收入水平穩(wěn)定在5年及以上3調(diào)查核實收入水平穩(wěn)定在3～5年1收入水平穩(wěn)定在3以下0社會保障社會保險類別有：養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、其他保險（需說明保險類別）等，每參加1種社會保險得1分，參加3種以上0～3調(diào)查核實四、婚姻家庭（12婚姻狀態(tài)收養(yǎng)申請人屬于已婚1調(diào)查核實收養(yǎng)申請人屬于未婚、離異或喪偶0婚姻滿意對婚姻滿意度較高，幸福感較強2交談對婚姻滿意度一般，幸福感一般1對婚姻不滿意，或單身、離異、喪偶0夫妻關(guān)系夫妻關(guān)系和諧穩(wěn)定，極少發(fā)生爭吵，無家庭暴力傾向2調(diào)查核實夫妻關(guān)系一般，偶爾有爭吵，但能很快修復(fù)1夫妻關(guān)系緊張，經(jīng)常吵架，有家庭暴力傾向0婚姻穩(wěn)定本次婚姻持續(xù)10年以上2調(diào)查核實本次婚姻持續(xù)3～10年1本次婚姻持續(xù)3年以下0家庭建設(shè)對家庭角色定位、矛盾處理方式，家庭情感關(guān)系經(jīng)營，對原生家庭的感受，對家庭建設(shè)的理解、溝通和經(jīng)營有充分的認(rèn)識0～5交談五、健康狀況（12身體健康狀況（6身心健康，無重大疾病，生活能夠完全自理6體檢報告調(diào)查核實有殘疾，生活能夠自理，能正常生活工作2有慢性病，生活能夠自理，能正常生活工作2患有不適合收養(yǎng)未成年人的傳染性疾病、重度殘疾、重大疾病的，報告收養(yǎng)登記機關(guān)—DB4420/T65—2024表F.1收養(yǎng)能力評分表（續(xù)）項目序號評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值實際得分評估方式男女家庭得分五、健康狀況（12心理健康能積極學(xué)習(xí)心理知識，具備幫助他人心理疏導(dǎo)能力3～6體檢測評調(diào)查核實良好，對亞健康狀態(tài)有清醒認(rèn)知，能通過學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)0～2患有不適合收養(yǎng)未成年人的精神類疾病、智力殘疾，報告收養(yǎng)登記機關(guān) 六、撫育教育能力（12撫育計劃有清晰的教育、生活照料、才能培養(yǎng)計劃2調(diào)查了解僅有初步的構(gòu)想，但是沒有制定明確的計劃安排1無準(zhǔn)備0養(yǎng)育安排收養(yǎng)后主要由申請人親自養(yǎng)育照顧孩子3調(diào)查了解收養(yǎng)后主要由家中長輩照顧1收養(yǎng)后主要由保姆或他人代為照顧0教育能力具備良好教育的能力（言傳身教、嚴(yán)慈相濟、關(guān)心愛護、尊重差異和個性特點、平等尊重、理解鼓勵等方面）3～5訪談了解具備基礎(chǔ)教育的能力夫妻雙方均沒有精力照顧孩子0教育安排對身心發(fā)展規(guī)律和個體差異、家庭教育理念和方法、學(xué)校教育的計劃等方面的認(rèn)識和計劃有所準(zhǔn)備0～2交談?wù){(diào)查七、居住狀況住房情況有自有產(chǎn)權(quán)住房2核實房產(chǎn)證明無自有產(chǎn)權(quán)住房，租賃住房1收養(yǎng)后家庭人均住房面積（2人均住房面積＞當(dāng)?shù)厝司幼∶娣e2核實房產(chǎn)證明人均住房面積＝當(dāng)?shù)厝司幼∶娣e1人均住房面積＜當(dāng)?shù)厝司幼∶娣e0住房功能有獨立的衛(wèi)生間和廚房2上門核實僅有獨立的衛(wèi)生間或獨立的廚房1沒有獨立的衛(wèi)生間和廚房0居住安排被收養(yǎng)人有單獨的房間，設(shè)施齊備安全，活動/睡眠/學(xué)習(xí)/閱讀環(huán)境良好2上門核實被收養(yǎng)人有單獨的房間，設(shè)施相對簡陋1被收養(yǎng)人無獨立房間0DB4420/T65—2024表F.1收養(yǎng)能力評分表（續(xù)）項目序號評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值實際得分評估方式男女家庭得分德品行（12遵紀(jì)守法情況（6收養(yǎng)申請人無故意犯罪行為，判處或者可能判處有期徒刑以上刑罰的情況2通過公安、村居和司法部門等渠道調(diào)查核實收養(yǎng)申請人未參加非法組織、邪教組織的情況2收養(yǎng)申請人無買賣、性侵、虐待或遺棄、非法送養(yǎng)未成年人及其他侵犯未成年人身心健康的情況2有以上情況的，報告收養(yǎng)登記機關(guān) 無持續(xù)性、經(jīng)常性家庭暴力的情況2通過走訪調(diào)查、公安村居等渠道調(diào)查核實無吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習(xí)的情況2有以上情況的，報告收養(yǎng)登記機關(guān)-有可能影響撫育的網(wǎng)癮、煙癮、個人衛(wèi)生差等不良習(xí)慣-2～0信用狀況無弄虛作假，偽造、變造相關(guān)材料或者隱瞞事實的情況1調(diào)查核實無不良征信記錄1有弄虛作假，偽造、變造相關(guān)材料或者隱瞞相關(guān)事實的情況，報告收養(yǎng)登記機關(guān)-活家庭成員狀況（10對待收養(yǎng)態(tài)度（2均支持收養(yǎng)孩子，且了解收養(yǎng)后涉及自己的法律權(quán)利義務(wù)關(guān)系均支持收養(yǎng)孩子，但不了解收養(yǎng)后涉及自己的法律權(quán)利義務(wù)關(guān)系0均不支持收養(yǎng)孩子，報告收養(yǎng)登記機關(guān)-健康狀況家庭共同成員身體、心理、智力均健康良好2醫(yī)院體檢報告調(diào)查核實家庭共同成員中有患病但能完全自理的1需專人照料，或需收養(yǎng)申請人長期照料的0家庭共同成員中有不適合收養(yǎng)未成年人的精神類疾病、傳染性疾病，報告收養(yǎng)登記機關(guān)-DB4420/T65—2024表F.1收養(yǎng)能力評分表（續(xù)）項目序號評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值實際得分評估方式男女家庭得分生活家庭成員狀況品德品行無買賣、性侵、虐待或者遺棄、非法送養(yǎng)未成年人，及其他侵犯未成年人身心健康的情況2通過公安村居等渠道調(diào)查核實無參加非法組織、邪教組織、故意犯罪行為的情況2無持續(xù)性、經(jīng)常性家庭暴力、吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習(xí)的情況2有以上情況，報告收養(yǎng)登記機關(guān)-十、主要近親屬和鄰里關(guān)系主要近親相處融洽，了解收養(yǎng)形成的法律關(guān)系、能支持、幫助收養(yǎng)人提供育兒幫助、臨時照護等方面2交談走訪相處融洽，但是不了解收養(yǎng)形成的法律關(guān)系、能支持、幫助收養(yǎng)人提供育兒幫助、臨時照護等方面1已成年且未共同生活的子女持反對態(tài)度的，收養(yǎng)申請人協(xié)調(diào)處置情況0鄰里關(guān)系與鄰里之間關(guān)系良好，相處和睦1走訪調(diào)查基本無往來、關(guān)系一般或有較多糾紛、矛盾0十一、社區(qū)環(huán)境居住村（居）環(huán)居住環(huán)境較好，環(huán)境宜居、安全，有完善的適宜未成年人成長的公共活動場所3～5走訪調(diào)查居住環(huán)境一般，無噪音、空氣污染危害，有較便利的戶外活動場所居住環(huán)境較差，配套不完善，戶外活動場所受限或環(huán)境噪音大、空氣污染大，戶外活動場所對未成年人存在一定危險（交通、危房、溝渠、水域等）0DB4420/T65—2024表F.1收養(yǎng)能力評分表（續(xù)）項目序號評估內(nèi)容分值實際得分評估方式男女家庭得分申請收養(yǎng)需特殊照料和持續(xù)康復(fù)、治療的病殘未成年人，且具備相關(guān)養(yǎng)治教康能力的走訪核實與被收養(yǎng)人初見有良好默契和互動，言語交流順暢、有共同飲食及生活習(xí)慣收養(yǎng)申請人雙方或一方有適合被收養(yǎng)人成長所需的撫養(yǎng)、教育、心理等專業(yè)知識、資質(zhì)的3～5屬于以下三類家庭：失獨家庭，因公或見義勇為導(dǎo)致不孕不育家庭，現(xiàn)/退役軍人家庭因常年異地服5子女為烈士、因公犧牲家庭得分情況（基本項總分110分，加分項總基本項得分：分，加分項得分：分，匹配組內(nèi)排序：評估人員簽名評估時間注4：評估指標(biāo)共設(shè)十一類36項，總分值110分），注5：《收養(yǎng)能