外科三基考試題目第二章燒傷整形科含答案1.選擇題（每題2分）（1）關(guān)于燒傷深度的判斷，錯(cuò)誤的是：A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為紅斑、干燥、痛覺敏感B.淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，水皰大、基底紅潤、劇痛C.深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，水皰小、基底紅白相間、痛覺遲鈍D.Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層及皮下組織，水皰飽滿、痛覺敏感答案：D（Ⅲ度燒傷無水皰，痛覺消失）（2）成人雙下肢（含臀部）燒傷面積占體表面積的比例為：A.9%B.18%C.27%D.46%答案：D（中國九分法：雙臀5%+雙大腿21%+雙小腿13%+雙足7%=46%）（3）燒傷休克期的主要病理生理改變是：A.大量紅細(xì)胞破壞B.有效循環(huán)血容量不足C.細(xì)菌感染導(dǎo)致敗血癥D.心功能衰竭答案：B（燒傷后毛細(xì)血管通透性增加，體液滲出導(dǎo)致休克）（4）吸入性損傷的最主要診斷依據(jù)是：A.面頸部燒傷B.胸部X線片異常C.纖維支氣管鏡下氣道黏膜損傷D.患者主訴咽痛答案：C（纖維支氣管鏡可直接觀察氣道損傷）（5）燒傷后焦痂切開減壓的指征是：A.創(chuàng)面滲液增多B.肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失C.體溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：B（環(huán)形焦痂壓迫導(dǎo)致血運(yùn)障礙時(shí)需切開）（6）小兒頭頸部燒傷面積計(jì)算方式為：A.9%B.9%+（12年齡）%C.9%×（12年齡）%D.46%?（12年齡）%答案：B（小兒頭頸部面積隨年齡增長減少，公式為9%+（12年齡）%）（7）刃厚皮片的厚度約為：A.0.10.2mmB.0.20.25mmC.0.30.6mmD.0.61.0mm答案：B（刃厚皮片含表皮及部分真皮乳頭層，厚度0.20.25mm）（8）燒傷后增生性瘢痕的好發(fā)部位不包括：A.顏面部B.關(guān)節(jié)屈側(cè)C.背部D.頸部答案：C（增生性瘢痕多見于活動(dòng)頻繁或張力高的部位，如面、頸、關(guān)節(jié)屈側(cè)）（9）燒傷休克期補(bǔ)液的晶膠比（膠體:電解質(zhì)）在廣泛深度燒傷時(shí)應(yīng)為：A.1:1B.1:2C.0.5:1D.2:1答案：C（深度燒傷滲出以血漿為主，需增加膠體比例，晶膠比0.5:1）（10）燒傷創(chuàng)面膿毒癥的主要診斷依據(jù)是：A.創(chuàng)面分泌物增多B.體溫>39℃或<36℃C.血培養(yǎng)陽性D.創(chuàng)面活檢組織中每克組織細(xì)菌數(shù)>10?答案：D（創(chuàng)面細(xì)菌定量>10?/g是診斷創(chuàng)面膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)）2.填空題（每空1分）（1）燒傷深度判斷中，Ⅲ度燒傷的典型表現(xiàn)是________、________、________。答案：無水皰；皮革樣改變；痛覺消失（2）中國九分法中，成人雙上肢（含雙手）的燒傷面積為________%，軀干前后（含會(huì)陰）為________%。答案：18；27（3）燒傷休克期補(bǔ)液公式（成人）為：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）×________ml+________ml（基礎(chǔ)水分）。答案：1.5；2000（4）吸入性損傷按損傷部位分為________、________、________。答案：輕度（口鼻咽）；中度（氣管以上）；重度（支氣管以下）（5）瘢痕的主要類型包括________、________、________、________。答案：增生性瘢痕；瘢痕疙瘩；萎縮性瘢痕；攣縮性瘢痕3.簡答題（每題10分）（1）簡述淺Ⅱ度與深Ⅱ度燒傷的鑒別要點(diǎn)。答案：淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，保留部分生發(fā)層；表現(xiàn)為水皰大、壁薄，基底紅潤、潮濕，痛覺敏感，愈合時(shí)間約12周，無瘢痕或輕度色素沉著。深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，殘留皮膚附件；水皰小、壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍，愈合時(shí)間34周，常留增生性瘢痕。（2）燒傷休克期的補(bǔ)液原則有哪些？答案：①及時(shí)補(bǔ)液：傷后68小時(shí)內(nèi)開始，力爭休克期平穩(wěn)；②總量控制：按公式計(jì)算（體重×面積×1.5+2000ml）；③晶膠比例：Ⅱ度為主時(shí)1:1，Ⅲ度為主時(shí)0.5:1；④先快后慢：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2，后16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2；⑤監(jiān)測(cè)調(diào)整：根據(jù)尿量（成人≥0.5ml/kg/h，小兒≥1ml/kg/h）、心率、血壓等調(diào)整補(bǔ)液速度。（3）簡述燒傷后吸入性損傷的處理措施。答案：①保持氣道通暢：早期行氣管插管或氣管切開；②氧療：維持SpO?>95%；③氣道管理：霧化吸入、定期吸痰，避免氣道梗阻；④防治感染：使用廣譜抗生素，預(yù)防肺部感染；⑤支持治療：機(jī)械通氣（必要時(shí)）、維持水鹽平衡及營養(yǎng)支持。（4）簡述增生性瘢痕的治療方法。答案：①壓力治療：早期使用彈性繃帶或壓力衣，持續(xù)612個(gè)月；②藥物治療：局部注射糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德）、外用硅酮凝膠；③物理治療：激光（如點(diǎn)陣激光）、冷凍；④手術(shù)治療：瘢痕切除+植皮/皮瓣移植（適用于嚴(yán)重?cái)伩s影響功能者）；⑤放射治療：用于頑固性瘢痕疙瘩。4.案例分析題（20分）患者男性，35歲，體重70kg，因家中煤氣泄漏爆炸致全身燒傷3小時(shí)入院。查體：T37.5℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；意識(shí)模糊，煩躁不安，面色蒼白，口周及鼻毛炭化，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音；創(chuàng)面分布：面部、頸部、前軀干、雙上肢（包括雙手）可見大小不等水皰，部分水皰破裂，基底紅潤，觸痛明顯；雙下肢（包括臀部）皮膚呈焦黑色，皮革樣改變，無彈性，痛覺消失。問題：（1）計(jì)算該患者的燒傷總面積及深度分布。（2）計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量，并說明晶膠比例及分配方案。（3）列出首要的急救處理措施。答案：（1）燒傷面積：面頸部9%（面部3%+頸部3%+發(fā)部3%），前軀干13%，雙上肢18%（雙上臂7%+雙前臂6%+雙手5%），雙下肢46%（雙臀5%+雙大腿21%+雙小腿13%+雙足7%），總計(jì)9%+13%+18%+46%=86%。深度分布：面頸、前軀干、雙上肢為淺Ⅱ度（水皰、紅潤、觸痛明顯）；雙下肢為Ⅲ度（焦黑、皮革樣、痛覺消失）。（2）補(bǔ)液總量：體重70kg×燒傷面積86%×1.5ml=70×86×1.5=9030ml（膠體+電解質(zhì)），加基礎(chǔ)水分2000ml，總計(jì)9030+2000=11030ml。因存在廣泛Ⅲ度燒傷（>50%），晶膠比調(diào)整為0.5:1（膠體3010ml，電解質(zhì)6020ml）。分配：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（11030/2=5515ml），后16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（5515ml）。（3）首要處理措施：①保持呼吸道通暢：立即行氣管插管（患者口周炭化、鼻毛燒焦，存在吸入性損傷