麻醉科科室崗位職責(zé)

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，以人為本,尊重患者,

文明禮貌,廉潔、規(guī)范行醫(yī)。

2.負(fù)責(zé)全院各科室急診、限期、擇期手術(shù)的麻醉實(shí)行，疑難危重病例的麻醉解決

搶救。

3.參與特殊病例、疑難病例術(shù)前討論，制訂麻醉方案。

4.進(jìn)行麻醉前患者例行檢查，擬定麻醉方法、用藥，向患者及家屬介紹手術(shù)麻醉

有關(guān)情況,并請(qǐng)其簽字。

5、麻醉中及時(shí)準(zhǔn)確填寫麻醉記錄單，術(shù)后按規(guī)程規(guī)定做出麻醉分析小結(jié)及進(jìn)行

隨訪并記錄。

6.負(fù)責(zé)麻醉恢復(fù)室、ICU、疼痛門診等工作。

7、協(xié)助醫(yī)院其他科室冷救危重患者，承擔(dān)院內(nèi)外會(huì)診。

8、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

9、承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及進(jìn)修人員的培訓(xùn)、考核。

10、準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)室間質(zhì)控報(bào)表，參與室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)。

麻醉醫(yī)師崗位責(zé)任制度

L術(shù)前訪視病人，具體了解病情，進(jìn)行必要體檢，進(jìn)行麻醉前病情評(píng)估，制定麻醉

計(jì)劃，簽寫麻醉知情批準(zhǔn)書，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常

運(yùn)營(yíng)。

2.建立靜脈通路后方可開始麻醉，實(shí)行麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年

齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。

3.根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)行必要監(jiān)測(cè),隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)營(yíng)。

4.實(shí)行麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及消毒滅菌制度。麻醉過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

療垃圾的分類放置，即接觸病人體液的放入黃色垃圾袋，安甑、針等鋒利物品放

入可封閉的銳器盒,一般垃圾入黑色垃圾袋。

5.麻醉期間不得兼顧其他工作，不得將無(wú)關(guān)報(bào)紙、書籍、娛樂(lè)設(shè)備等帶入手術(shù)

間；術(shù)中手機(jī)保持震動(dòng)狀態(tài)，嚴(yán)禁撥打工作以外內(nèi)容的電話；不得擅自離開崗位

和談?wù)摕o(wú)關(guān)事宜。

6.必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，保證病人術(shù)中無(wú)痛，提供良好手術(shù)條件,

做好術(shù)中監(jiān)測(cè)和麻醉管理,如病情發(fā)生突變,應(yīng)迅速判斷其臨床意義,并及時(shí)句上

級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者,共同研究,積極解決。

7、嚴(yán)禁麻醉醫(yī)師替代手術(shù)室護(hù)士或外科醫(yī)師去做由別人全權(quán)負(fù)責(zé)的有關(guān)病人重

大安全的事情,如清點(diǎn)紗布等C

8、做好術(shù)中用藥、輸血、輸液核對(duì)制度，決定術(shù)中輸液量、輸液種類和速度；

決定是否需要輸血、用血量及輸血種類。

9、病人離開手術(shù)室前嚴(yán)禁收拾麻醉用品（如：吸弓I器、螺紋管、面罩、喉鏡

等）和搶救藥品。

10s認(rèn)真及時(shí)填寫麻壁記錄單、記錄要全面、清楚、準(zhǔn)確口

11.嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病

情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。

12、麻醉中使用過(guò)的藥品空瓶，均應(yīng)保存至病人送出手術(shù)室止。

13.術(shù)畢寫好麻醉小結(jié)及隨訪記錄°

麻醉醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制

三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制是一項(xiàng)新的麻醉科管理制度。這一舉措的出發(fā)點(diǎn)是發(fā)揮麻醉科

三級(jí)醫(yī)師的積極性,提高工作效率,更好地控制臨末麻醉質(zhì)量,改革過(guò)去那種不適

應(yīng)外科手術(shù)和病人規(guī)定的麻醉工作流程和制度，加快手術(shù)病人周轉(zhuǎn)。同時(shí)有助于

住院醫(yī)師培養(yǎng)和副主任醫(yī)師以上醫(yī)師的麻醉亞學(xué)科?？贫ㄏ虬l(fā)展。

1.三級(jí)醫(yī)師的組成

一級(jí)醫(yī)師為住院醫(yī)師，納入統(tǒng)一的制度化培訓(xùn)的程序，分幾個(gè)階段，第一

階段為大學(xué)本科畢業(yè)后的第一年,在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn),一年后通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,取

得執(zhí)業(yè)證書；第二階段為畢業(yè)次年進(jìn)麻醉科的第一年，屬低年資住院醫(yī)師，一年

后通過(guò)麻醉專業(yè)的科內(nèi)第一級(jí)（Stepl）考試；第三階段為畢業(yè)后第三、四年,

屬高年住院醫(yī)師，結(jié)束時(shí)通過(guò)第二級(jí)（Step2）考試，第五年為總住院醫(yī)師，結(jié)束

時(shí)參與全國(guó)主治醫(yī)師晉升考試。住院醫(yī)師被認(rèn)為是臨床的學(xué)生，不能單獨(dú)實(shí)行麻

醉，必須在主治以上醫(yī)師的指導(dǎo)下實(shí)行麻醉。二級(jí)醫(yī)師為主治醫(yī)師，可單獨(dú)實(shí)行

麻醉，可獨(dú)立負(fù)責(zé)一張手術(shù)臺(tái)的麻醉，碰到不能解決的或超過(guò)其職責(zé)和能力范圍

的麻醉問(wèn)題，向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。三級(jí)醫(yī)師為副主任以上職稱的醫(yī)師，一般為組長(zhǎng),

管理一個(gè)責(zé)任醫(yī)療組。

2.三級(jí)醫(yī)師分組工作制

我科根據(jù)?？剖中g(shù)及實(shí)際工作情況，將所有麻醉醫(yī)師劃分為若干責(zé)任醫(yī)療

小組，每組有一個(gè)組長(zhǎng)組長(zhǎng)為副高職稱以上或高年資主治醫(yī)師人員擔(dān)任。組長(zhǎng)

全面負(fù)責(zé)組內(nèi)麻醉任務(wù)的分派，業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，并向科主任負(fù)責(zé)。組長(zhǎng)一般3個(gè)

月輪轉(zhuǎn)，兼顧亞麻醉專業(yè)方向，不值夜班，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制組長(zhǎng)全面管理該小

組臨床麻醉工作及相關(guān)手術(shù)室外的麻醉工作，涉及人員安排、手術(shù)麻醉安排，可

以根據(jù)手術(shù)麻醉難易限度“授權(quán)”給下級(jí)醫(yī)生；組長(zhǎng)工作應(yīng)有布置，不僅監(jiān)督該

組二級(jí)、一級(jí)醫(yī)生術(shù)前會(huì)診和術(shù)后隨訪；更要檢查（涉及儀器設(shè)備），術(shù)中巡視

管轄手術(shù)間，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在問(wèn)題，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師基本理論知識(shí)和臨床

技能。該責(zé)仟組內(nèi)病人圍術(shù)期遇有重大情況，都要及時(shí)告知三級(jí)醫(yī)師（組長(zhǎng)）指

導(dǎo)解決。因此，三級(jí)醫(yī)生在責(zé)任組內(nèi)負(fù)有重大管理和安全責(zé)任。二級(jí)醫(yī)師（主治

醫(yī)師）是科室運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的具體操作者，是平常麻醉和值班手術(shù)麻醉重要負(fù)責(zé)人,

一般可根據(jù)麻醉專業(yè)的需要進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。一級(jí)醫(yī)生（住院醫(yī)師）則定期在各責(zé)任

醫(yī)療組輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行?？坪妥≡横t(yī)師培訓(xùn)。天天每個(gè)責(zé)任組的手術(shù)麻醉，均由該組

麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)完畢。

六安市人民醫(yī)院科主任負(fù)責(zé)制實(shí)行細(xì)則

根據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)醫(yī)院工作條例》和深化衛(wèi)生體制改革精神，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效工資

考核方案，我院將繼續(xù)實(shí)行臨床、醫(yī)技科室科主任負(fù)責(zé)制，完善科主任績(jī)效考核

細(xì)則。

1.科主任在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度全面負(fù)責(zé)并組織科室開

展醫(yī)療、護(hù)理、防止、教學(xué)、科研和行政管理工作?？浦魅螒?yīng)領(lǐng)導(dǎo)科室積極積

極地接受上級(jí)部門檢查、監(jiān)督和管理，努力完畢上級(jí)交付的各項(xiàng)工作任務(wù)，科主

任享有充足的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和相應(yīng)的待遇，并承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。

2.科主任在科室管理中享有院授權(quán)的人事調(diào)配權(quán)、人員考核權(quán)、績(jī)效工資分派

權(quán)，對(duì)科室副主任及護(hù)士長(zhǎng)聘用品有建議權(quán)和分工管理權(quán)，在科室業(yè)務(wù)管理和平

常事務(wù)中享有決定權(quán)。

3.科室副主任在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按分工協(xié)助科主任工作，護(hù)士長(zhǎng)在科主任和護(hù)

理部的領(lǐng)導(dǎo)下,開展科室平常事務(wù)和護(hù)理專業(yè)管理工作C

4、科主任負(fù)責(zé)組織科室貫徹院十二五規(guī)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理

技術(shù)操作規(guī)程,狠抓醫(yī)療安全質(zhì)量,杜絕醫(yī)療事故、差錯(cuò)和醫(yī)院感染的發(fā)生,提高

科室醫(yī)療技術(shù)水平,打造科室專業(yè)學(xué)科品牌。

5、科主任必須帶頭遵章守紀(jì),切實(shí)組織實(shí)行好醫(yī)院績(jī)效工資改革與實(shí)踐。

6.科主任績(jī)效工資由院部統(tǒng)一集中考核另行發(fā)放。

六安市人民醫(yī)院科主任職責(zé)

在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止、保健、經(jīng)濟(jì)

及行政管理工作。

一、醫(yī)療管理

1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃并組織實(shí)行，督促檢查,

定期總結(jié)報(bào)告。

2.領(lǐng)導(dǎo)科室人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作常規(guī)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保

障醫(yī)療安全。負(fù)責(zé)科室醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)和解決。

3.每周一次總查房并組織研究解決危、重、疑、難病歷診斷及治療。

4、擬定各病區(qū)的業(yè)務(wù)范圍，負(fù)責(zé)安排病區(qū)間主治醫(yī)師及住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)工作。

5.任期內(nèi)按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定完畢相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)。

二、經(jīng)營(yíng)管理

L宏觀管理科室人均費(fèi)用（門診、住院）、藥費(fèi)比率（門診、住院）、抗菌素

使用比率、耗材費(fèi)用比率控制和科室成本管理。

2、做好醫(yī)院感染、醫(yī)保和新農(nóng)合病人管理,有關(guān)指標(biāo)控制在規(guī)定范圍。

3.負(fù)責(zé)各病區(qū)間病人的調(diào)配工作°

三、學(xué)科建設(shè)

1.組織科室醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新理論、新方法，并開展新技術(shù)，督促科室

人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并撰寫論文。

2.按照醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，申報(bào)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。

3、有計(jì)劃、有環(huán)節(jié)地引進(jìn)、培養(yǎng)人才，形成連續(xù)性發(fā)展的學(xué)術(shù)梯隊(duì)。

四、科研教學(xué)

L接受醫(yī)院下達(dá)的教學(xué)任務(wù)，制定實(shí)習(xí)、進(jìn)修計(jì)劃，安排專人帶教，保證教學(xué)質(zhì)

量。

2.負(fù)責(zé)科室組織的繼續(xù)教育項(xiàng)目，科室人員繼續(xù)教育合格率達(dá)標(biāo)。

3、負(fù)責(zé)科室科研項(xiàng)目的制定，積極開展科研成果的申報(bào)。三年任期內(nèi)需帶領(lǐng)科

室至少完畢一項(xiàng)市以上新技術(shù)、新項(xiàng)目并通過(guò)科研成果鑒定，或發(fā)表3篇及以上

SCI或中華系列論文或成功申報(bào)一項(xiàng)市級(jí)以上科研課題，積極組織申報(bào)國(guó)家科研

課題或國(guó)家級(jí)自然科學(xué)基金。

五、經(jīng)濟(jì)分派

L擁有對(duì)科室科研基金的管理權(quán)。

2.擁有對(duì)各病區(qū)經(jīng)濟(jì)分派的指導(dǎo)、調(diào)控和審批權(quán)。

3、擁有對(duì)科室獎(jiǎng)勵(lì)基金的分派權(quán)。每月從各病區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中提取適當(dāng)比

例，同時(shí)醫(yī)院給予適當(dāng)比例配套，作為獎(jiǎng)勵(lì)基金,用于對(duì)科室特殊情況的調(diào)控和獎(jiǎng)

勵(lì)。

六、綜合管理

負(fù)責(zé)科室文化建設(shè)、學(xué)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，患者評(píng)價(jià)及滿意度達(dá)標(biāo)c

七、社會(huì)責(zé)任

根據(jù)上級(jí)部門及醫(yī)院規(guī)定承擔(dān)對(duì)口支援、防病救災(zāi)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

解決等社會(huì)責(zé)任。

八、享有權(quán)利

擁有對(duì)病區(qū)主任推薦機(jī)在科室人員聘任、晉升、進(jìn)修以及依照醫(yī)院規(guī)定解聘人

員等方面享有權(quán)利。

麻醉科主任職責(zé)

1.科主任在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度全面負(fù)責(zé)并組織科室開

展醫(yī)療、護(hù)理、防止、教學(xué)、科研和行政管理工作。科主任應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)科室積極積

極地接受上級(jí)部門檢查、監(jiān)督和管理,努力完畢上級(jí)交付的各項(xiàng)工作任務(wù)。

2.制定本科工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告，按照

二級(jí)學(xué)科、一級(jí)臨床科室的規(guī)定,不斷加速科室的建設(shè)與發(fā)展。

3.根據(jù)本科任務(wù)和人員情況，協(xié)調(diào)配合，完畢臨床麻醉、疼痛治療、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治

療與復(fù)蘇等任務(wù)。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)識(shí)，制定貫徹本科診療質(zhì)量目的、麻醉安全保

證策略和連續(xù)改善措施。保證麻醉工作的質(zhì)量和安全。

4.領(lǐng)導(dǎo)本科各級(jí)醫(yī)師做好麻醉工作，參與疑難危重病例的術(shù)前討論，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備

和麻醉選擇提出意見,必要時(shí)親自參與麻醉實(shí)行。

5.負(fù)責(zé)本科醫(yī)師的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，嚴(yán)格業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，并提出轉(zhuǎn)

正、定級(jí)、晉升、考核、獎(jiǎng)懲的具體意見。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)I,組織并

擔(dān)任臨床教學(xué)。

6.組織全科醫(yī)師學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先講經(jīng)驗(yàn)，積極開展和引講新技術(shù)、新方法,

搞好資料積累,完畢科研任務(wù)。

7、領(lǐng)導(dǎo)全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療

事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，不斷增強(qiáng)醫(yī)療法律意識(shí)和法律責(zé)任，做到依法執(zhí)業(yè)、依

法行醫(yī)。

8、擬定本科人員輪換、值班、會(huì)診、出診、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)會(huì)議等事

宜做好麻醉科與手術(shù)室的工作協(xié)調(diào),共同完畢科室工作。

9、審簽本科物品、藥品、耗材的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。

麻醉科病區(qū)主任職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療工作。

2.按照科主任制定的病區(qū)業(yè)務(wù)范圍,進(jìn)行亞?？茦I(yè)務(wù)管理。

3.督促病區(qū)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)療糾紛

的解決和協(xié)調(diào)。

4.每周一次病區(qū)總查房，組織解決病區(qū)的危、重、疑、難病例的診治，必要時(shí)報(bào)

告科主任,進(jìn)行全科討論。

5.負(fù)責(zé)病區(qū)人均費(fèi)用｛門診、住院）、藥費(fèi)比率（門診、住院）、抗菌素使用

比率、耗材費(fèi)用比率控制和科室成本管理。做好醫(yī)院感染、醫(yī)保和新農(nóng)合病人

管理,有關(guān)指標(biāo)控制在規(guī)定范圍。

6、組織病區(qū)人員每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并開展新技術(shù)，撰寫論義。

7、重視醫(yī)療文書資料管理，督促病區(qū)各級(jí)醫(yī)師提高病歷質(zhì)量，及時(shí)簽閱。督促病

區(qū)醫(yī)務(wù)人員完畢各項(xiàng)工作指標(biāo)。

8、負(fù)責(zé)本病區(qū)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理工作。

9、參與門診、會(huì)診及出診,嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告和管理制度°

10、負(fù)責(zé)本病區(qū)的經(jīng)濟(jì)管理、績(jī)效考核和分派工作。

麻醉科副主任職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下分管本科醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理及行政管理工作。

2.協(xié)助科主任制定科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃并分工負(fù)責(zé)相應(yīng)的工

作并有側(cè)重。

3.對(duì)分管的工作制定出工作計(jì)劃并組織實(shí)行，及時(shí)向科主任報(bào)告工作動(dòng)態(tài)。對(duì)工

作中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出自己的建議和措施，提交科務(wù)會(huì)討論。

4.嚴(yán)把科室診斷、治療質(zhì)量及安全關(guān)，審查科內(nèi)麻醉安排及方案，解決科內(nèi)復(fù)雜

疑難技術(shù)問(wèn)題。

5.督促檢查本科人員認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，防止

各類醫(yī)療事故發(fā)生。

6、監(jiān)督科室人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力等，為人員考核、任用提出意

見。

7、受科主任委托，可代行主任職權(quán)。

主任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)、理論提高工作。

參與或指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救解決工作。擔(dān)負(fù)特殊病例和疑難病例

的會(huì)診工作。

2.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項(xiàng)工作，參與指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對(duì)

麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方案選擇和麻醉解決原則提出意見，必要時(shí)親自參與麻醉操

作。

3.指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”培訓(xùn)。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸

取最新科研成果,引進(jìn)最新技術(shù),根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。

4.擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、積極開展科學(xué)研究，培養(yǎng)人才，加強(qiáng)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。

6.督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。

副主任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任及主任醫(yī)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)本科醫(yī)師做好麻醉工作。組織疑難病例術(shù)前

討論,對(duì)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見,必要時(shí)參與麻醉操作。

2.參與和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救解決工作。參與特殊病例和疑難病例

的會(huì)診、討論。參與醫(yī)療事故、死亡病例的分析，鑒定工作。

3、參與院內(nèi)外疑難病例會(huì)診,協(xié)助醫(yī)院其他科室冷救危重患者。

4.負(fù)責(zé)督促和檢查下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)

生。

5、開展科學(xué)研究，學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、最新科研成果，開展新技術(shù)、

新項(xiàng)目。

6.組織、參與本科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”培訓(xùn)。擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的教學(xué)與實(shí)

習(xí)人員、進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)工作。

主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任和主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)

習(xí)醫(yī)師施行麻醉工作。

2.擔(dān)任疑難病人的麻醉和危重病人的救治，做好教學(xué)、科研工作和院內(nèi)會(huì)診、急

救工作。

3.負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行臨床麻醉診療技術(shù)操作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操

作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證完畢科室各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)。

4.督促指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的麻醉工作，檢查督促下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定完畢各項(xiàng)書寫記錄,

決定麻醉方案,把好質(zhì)量關(guān)。

5.協(xié)助主持死亡病例及疑難病例討論會(huì),認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

6.負(fù)責(zé)進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作，進(jìn)行麻醉示教、操作表演、組織專題討論,

并擔(dān)負(fù)部分講座任務(wù)。

7、參與科內(nèi)值班,負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診，值班期間不得脫崗，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

總住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理科室的臨床麻醉、疼痛治療和

重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇工作，協(xié)助科主任解決科室的平常行政事務(wù)。

2.根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序，負(fù)責(zé)規(guī)

章制度診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查。

3.協(xié)助科主任，按本科計(jì)劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、平常排班、會(huì)診、出診等事宜和

進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作。

4.協(xié)助科主任召開晨會(huì)、科務(wù)會(huì)和組織實(shí)行危重疑難病例、死亡病例和差錯(cuò)事

故等討論會(huì),并做好文字記錄。

5.負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診和安排手術(shù)的麻醉，對(duì)手術(shù)患者遂行麻醉前訪視、會(huì)診和麻醉后

隨訪,直接參與危重患者的搶救和麻醉解決,遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

6、定期進(jìn)行麻醉設(shè)備和監(jiān)測(cè)儀器的檢查和校驗(yàn)，并負(fù)責(zé)做好新儀器新設(shè)備的使

用管理工作。

7、主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，準(zhǔn)時(shí)完畢各種醫(yī)療指標(biāo)記錄報(bào)

表C

8、協(xié)助科主任制定科室工作計(jì)劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)。

9、協(xié)助科主任調(diào)配臨時(shí)性工作,安排指令性任務(wù)。

住院醫(yī)師職責(zé)

L在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的平常麻醉、教學(xué)、科研等具體工

作。

2.麻醉前訪視患者，簽署麻醉前知情批準(zhǔn)書及麻醉前訪視記錄單，參與術(shù)前討論,

擬定麻醉方案和麻醉應(yīng)急預(yù)案，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。

3.麻醉中認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，加強(qiáng)術(shù)中

監(jiān)測(cè)，密切觀測(cè)病情,認(rèn)真填寫麻醉記錄單。碰到意外異常變化,要積極解決并報(bào)

告上級(jí)醫(yī)師。

4.手術(shù)后要護(hù)送患者叵病房（麻醉恢復(fù)室、ICU）,親自檢查患者的呼吸、循環(huán)

等重要生命體征情況，并向值班醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師或病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意

事項(xiàng)。

5.手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行隨訪，并將有關(guān)情況記入麻醉后隨訪記錄單，并做出麻醉小

結(jié)。

6.遇疑難病例或技術(shù)問(wèn)題不能單獨(dú)解決時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，值班期間不準(zhǔn)脫崗，嚴(yán)防差

錯(cuò)事故發(fā)生。

7、積極開展臨床麻醉研究參與科研及教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)。

參與麻醉恢復(fù)室、PICUS疼痛治療工作。

8、實(shí)行24小時(shí)工作負(fù)責(zé)制°

9、協(xié)助各科搶救危重病員。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職責(zé)

1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,協(xié)助住院醫(yī)師參與麻醉工作。

2.協(xié)助住院醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的麻醉工作。

3.負(fù)責(zé)麻醉后登記、記錄工作。

4.負(fù)責(zé)麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備和麻醉后的物品整理和消毒。

麻醉科總務(wù)護(hù)士職責(zé)

1.上班時(shí)間為:8:00—12:002:30—6:00

2.在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)一次性耗材、物資的請(qǐng)領(lǐng)、擺放、保存，做到整潔有

序。

3.檢查、保管和發(fā)放普通喉鏡、視頻喉鏡、纖維支氣管鏡、血糖儀、HB測(cè)定

儀、血?dú)夥治鰞x、ACT測(cè)定儀等貴重物品和儀器。做好使用和維護(hù)記錄。

4.每日檢查貴重物品柜、值班柜、及時(shí)補(bǔ)充短缺耗材、物品,并做好登記。

5、檢查、補(bǔ)充各手術(shù)間、準(zhǔn)備間和復(fù)蘇室的一次性耗材、物品。特殊高值耗材

應(yīng)登記領(lǐng)取，以便核銷。

6、檢查、督促、執(zhí)行一次性物品的收費(fèi)工作，及時(shí)盤點(diǎn)耗材進(jìn)出報(bào)表及收費(fèi)總

結(jié)，以便科室核算。

7、提供、整理、保管麻醉記錄單、隨訪單以及麻醉文書、資料的保管工作。

8、負(fù)責(zé)麻醉登記、電腦收費(fèi)、記錄等工作，協(xié)助科室質(zhì)控人員抽查麻醉記錄單

并質(zhì)控評(píng)分工作。

9、負(fù)責(zé)麻醉辦公室、值班室衛(wèi)生監(jiān)督工作，檢查督促值班室枕頭、床單、被套

的定期更換。

臨床麻醉護(hù)士職責(zé)

1.上班時(shí)間:7:30-15:0010:30-17:30

2.天天清晨按照每個(gè)麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑做好每個(gè)手術(shù)間麻醉前藥品、物品、耗材

準(zhǔn)備工作。

3.天天檢查麻醉機(jī)的鈉石灰罐和吸入麻醉藥揮發(fā)罐，及時(shí)更換和加藥補(bǔ)充。

4.天天清潔麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和微量注射泵、麻醉車、藥品柜以及各種抽屜，做到

表面不留污跡、血跡和灰塵。

5.天天上班后檢查和自檢麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等，保證麻醉設(shè)備處在工

作狀態(tài)。遇有故障要即時(shí)報(bào)修，并安排好替代設(shè)備。

6、可執(zhí)行麻醉醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，為手術(shù)準(zhǔn)備所需的儀器、設(shè)備如血液回收機(jī)、

變溫毯、微量泵、纖支鏡、（普通/可視）喉鏡、除顫儀等。

7、執(zhí)行麻醉醫(yī)囑，協(xié)助麻醉醫(yī)師上麻醉,協(xié)助配備藥品和藥品空安甑回收。

8、每日下班前負(fù)責(zé)各手術(shù)間藥品的補(bǔ)充。

9、每日下班前將血液回收機(jī)、變溫毯、除顫儀、微量泵等放在病人準(zhǔn)備室，為

急診病人備用。

10、每曰及時(shí)回收已結(jié)束手術(shù)的各手術(shù)問(wèn)用過(guò)的螺紋管、面罩、喉鏡片，井做好

清潔、消毒和管理。

11、核對(duì)每個(gè)手術(shù)間用藥處方，避免漏掉,核對(duì)收費(fèi)單。

PACU護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)

L在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,貫徹貫徹院內(nèi)、科內(nèi)的各項(xiàng)指示。

2.負(fù)責(zé)PACU護(hù)理業(yè)務(wù)的組織、領(lǐng)導(dǎo)、科研、教學(xué)、病房管理和內(nèi)外聯(lián)系等工

作。

3.有計(jì)劃地安排PACU平常工作。根據(jù)本室工作特點(diǎn)每日合理安排，保證各項(xiàng)規(guī)

章制度的貫徹執(zhí)行，防上差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.參與并組織重癥病人的搶救工作,參與病例討論進(jìn)一步了解對(duì)護(hù)理工作的規(guī)

定。

5、組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)士臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)等工作，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平和

帶教質(zhì)量,并定期組織考核。

6、做好思想工作，協(xié)助解決護(hù)士在工作、學(xué)習(xí)、生活中存在問(wèn)題和困難。

7、負(fù)責(zé)PACU的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療常規(guī)、日用品的領(lǐng)取、保管、檢查和維

修。

8、定期向護(hù)理部報(bào)告,做好護(hù)理工作計(jì)劃和總結(jié)。

9、負(fù)責(zé)本院實(shí)習(xí)生和進(jìn)修護(hù)士的工作安排,指定帶教老師。

10、督促檢查病室的清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作，保持病房環(huán)境的整潔、安靜、安

全。

1K定期召開護(hù)理人員會(huì)議，總結(jié)工作,并聽取大家對(duì)醫(yī)療護(hù)理、管理等方面的

意見和建議，以便改善工作。

PACU護(hù)士的職責(zé)

1.在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.了解患者病史,手術(shù)前后診斷，術(shù)中通過(guò)和有無(wú)意外,術(shù)后特殊注意事項(xiàng)，目前

存在的重要問(wèn)題,解決原則,監(jiān)測(cè)指標(biāo)和護(hù)理規(guī)定等。

3.保持各種管道通暢及各種導(dǎo)線連接與使用正常,涉及氣管插管或氣管切開，呼

吸機(jī)管道,動(dòng)脈測(cè)壓管,靜脈輸液管，漂浮導(dǎo)管,各類引流管,心電監(jiān)護(hù),脈氧監(jiān)測(cè)

等。

4、與PACU醫(yī)生一起負(fù)責(zé)患者監(jiān)護(hù)工作，常規(guī)監(jiān)測(cè)：ECG、SPO2、NBP、尿量、

創(chuàng)口引流量等；嚴(yán)密觀測(cè)術(shù)后病人恢復(fù)期間的病情變化,即時(shí)吸痰，保持呼吸道

通暢，注重隔離制度。

5.根據(jù)患者呼吸、循環(huán)、意識(shí)、肌力、膚色對(duì)患者評(píng)分，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，

及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,若有緊急情況或疑難問(wèn)題時(shí),立即報(bào)告PACU醫(yī)師并立即解

決。遇有解決不了的問(wèn)題要即時(shí)報(bào)告科主任協(xié)助。

6.熟悉各種常用儀器的使用操作規(guī)程,注意事項(xiàng),常見故障和故障排除方法。在

醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)的使用麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管拔管。

7、保持工作環(huán)境的清潔、整齊、安靜；保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)患者的信心,對(duì)患者

的態(tài)度和藹耐心、,體貼周到。

8、遵守工作紀(jì)律，不擅離職守，注意患者保暖，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落、患者墜床意外。

9、實(shí)行醫(yī)師負(fù)責(zé)制,患者轉(zhuǎn)出PACU由主麻/值班醫(yī)師根據(jù)評(píng)分嚴(yán)格掌握,并在

恢復(fù)室記錄單上簽字,罰送患者回病房并與病房醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床邊交接。

10、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和“三查八對(duì)”制度服從護(hù)理部管理,并執(zhí)行護(hù)理部相

關(guān)規(guī)章制度、完畢培訓(xùn)及考核。

1L負(fù)責(zé)入住患者的登記注冊(cè)和記帳。

12、負(fù)責(zé)白天患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA）工作，內(nèi)容涉及：按醫(yī)囑配泵；準(zhǔn)時(shí)巡

視PCA患者,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)解決,完畢相關(guān)記錄；及時(shí)撤泵并登記。

工程技術(shù)人員職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全科所有儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)和管理，建立儀器、設(shè)備檔案和使用、維

修記錄。

2.負(fù)責(zé)新入手術(shù)室、麻醉科人員（各類醫(yī)護(hù)人員）入科前的儀器設(shè)備操作及管

理制度的教育。

3、、天天手術(shù)開始前對(duì)重要監(jiān)護(hù)和麻醉設(shè)備以及手術(shù)床、無(wú)影燈、吸引器、電

凝刀等進(jìn)行例行檢查登記,發(fā)現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告并聯(lián)系維修,不能解決的要及時(shí)

報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)。

4.天天檢查麻醉氣體吊塔,接口是否正常，保證正常使用。

5.、負(fù)責(zé)維護(hù)科室的手術(shù)影像系統(tǒng)、音響系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、照明系統(tǒng)等的維護(hù)

與報(bào)修。

6、、負(fù)責(zé)手術(shù)室二氧化碳、氧氣、笑氣的更換,加強(qiáng)對(duì)易燃、易爆物品管理嚴(yán)

防意外事故發(fā)生。

7、負(fù)責(zé)管理、檢修病人互換車、器械車、咽喉鏡、觀片燈、衣物柜等。

8、每周對(duì)大型儀器進(jìn)行保養(yǎng)一次，保證儀器完好率在95%以上。

麻醉科教學(xué)秘書職責(zé)

L在科主任及病區(qū)主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)麻醉科的有關(guān)教學(xué)工作，制定教

學(xué)工作計(jì)劃和有關(guān)制度并組織實(shí)行。

2.負(fù)責(zé)麻醉科進(jìn)修、實(shí)習(xí)生教學(xué)工作，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師入科前教育，結(jié)合本

學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱規(guī)定，合理安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)生班次，指定帶教老

師,制定教學(xué)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)行。

3.協(xié)助帶教老師及時(shí)做好備課、上課及課后相關(guān)資料整理上交工作，并按照學(xué)校

和醫(yī)院規(guī)定,告知分管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)聽課。

4.負(fù)責(zé)教學(xué)雙向考核制度的實(shí)行，收集實(shí)習(xí)同學(xué)及帶教老師互相評(píng)價(jià)表。

5、做好學(xué)生平?？记跓o(wú)錄檢查工作，保持和系部及科教處的密切聯(lián)系，做好上傳

下達(dá)工作,共同做好學(xué)生思想教育和實(shí)習(xí)管理工作。

6、負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師出科前理論及基本技能考核，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)組織科主任及

病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行全面考核，填寫進(jìn)修、實(shí)習(xí)考核冊(cè)，及時(shí)完畢進(jìn)修、實(shí)習(xí)

鑒定并交科教處。

7、負(fù)責(zé)麻醉科示教室內(nèi)教材、書籍、教具（教學(xué)掛圖、投影儀、電腦等）管理

以及教學(xué)資料的整理、登記、造冊(cè)。

8、協(xié)助科室主任安排、貫徹周四小講課、各項(xiàng)病例討論、操作指導(dǎo)等教學(xué)任務(wù),

并做好各項(xiàng)記錄。

9、協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)做好臨床崗位練兵、臨床技能培訓(xùn)、考核等相關(guān)工作。

10、協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)做好繼續(xù)教育項(xiàng)目的申報(bào)、組織和實(shí)行,涉及組織安排各類學(xué)

術(shù)活動(dòng)。

11.協(xié)助做好教學(xué)資料庫(kù)的建立、更新以及各項(xiàng)教學(xué)檢查的迎檢工作。

12.完畢科室領(lǐng)導(dǎo)交給的其它任務(wù)。

科室秘書工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)各項(xiàng)文獻(xiàn)的收集整理。

2.負(fù)責(zé)科室所有人員會(huì)務(wù)、論文等各項(xiàng)相關(guān)費(fèi)用的核對(duì)及報(bào)銷。

3.負(fù)責(zé)績(jī)效考核工資的核算、發(fā)放。

4.聯(lián)系解決科室電腦、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)故障。

5.即時(shí)上報(bào)科室人員考勤表。

6.設(shè)計(jì)、維護(hù)麻醉記錄數(shù)據(jù)庫(kù)及本科人員數(shù)據(jù)庫(kù)。

7、定期記錄手術(shù)量、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛等工作量。

8、登記上交紅包并退還紅包,登記科室好人好事及科大紀(jì)事登記。

9、定期更新科室人員電話號(hào)碼。

10、協(xié)助科室論文開題報(bào)告、論文投稿以及論文收集工作。

11.做好科室重大事物的后勤保障工作。

12、辦理本科與機(jī)關(guān)、其它部門事物，辦理科主任、護(hù)士長(zhǎng)交班的其它事物。

麻醉藥品、精神藥品管理人員崗位職責(zé)

L對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品采用專柜專鎖，即用即鎖。

2.做到班班交接做好“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄本”和“麻醉

藥品和一類精神藥品臨床使用、空安瓶回收、殘余液銷毀登記記錄”表格的登

記工作。

3.檢查麻醉藥品、精神藥品的基數(shù)情況,檢查藥品的效期及質(zhì)量。

4.每日根據(jù)處方發(fā)放，夜班根據(jù)基數(shù)與值班醫(yī)師交接簽字并登記，節(jié)假日按規(guī)定

數(shù)量與值班醫(yī)師交接。

5、每周一、三、五根據(jù)處方及回收的空安甑及時(shí)到藥房領(lǐng)取藥品，并做好領(lǐng)藥

登記。

6、負(fù)責(zé)普通麻醉藥品的請(qǐng)領(lǐng)、各手術(shù)間及復(fù)蘇室的藥品補(bǔ)充及庫(kù)房藥品的擺

放、效期管理工作，制定、上報(bào)請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，做好賬目登記。

7、協(xié)助做好急救藥品車的藥品檢查、補(bǔ)充。

8、做好高危藥品的擺放和使用管理。

麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

1.在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下、院質(zhì)量控制辦公室指導(dǎo)下，對(duì)本科室各

階段醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)檢查、分析、匯總、提出改善措施，并報(bào)告科主任

批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督察貫徹。

2.科主任及質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室質(zhì)

量管理目的、診療常規(guī)、操作規(guī)范、藥物使用規(guī)范等并組織實(shí)行。

3.檢查本科室質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素，涉及科室診療常規(guī)、操作規(guī)

范、醫(yī)院規(guī)章制度、核心制度貫徹情況、各項(xiàng)記錄單質(zhì)量管理、各級(jí)人員崗位

職責(zé)的貫徹情況等,責(zé)任貫徹到人。

4.依據(jù)檢查情況提出缺陷改善措施，并監(jiān)督整改措施的貫徹，將質(zhì)量目的管理、

考評(píng)結(jié)果作為年終評(píng)選的依據(jù)。

5.開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；建立麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)，收集麻醉

質(zhì)量與安全相關(guān)數(shù)據(jù)。

6.針對(duì)與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，每季度至少召開一次科室質(zhì)控小組會(huì)議,

討論內(nèi)容寫入科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本，內(nèi)容涉及質(zhì)量分析、存在的問(wèn)題及改善

措施。

7、定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及院質(zhì)量控制辦公室報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管

理工作情況，以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理工作控制的意見和建議。

8、準(zhǔn)時(shí)參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室組織的會(huì)議反映問(wèn)題、提出整改措施。

質(zhì)控員職責(zé)

L在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查，評(píng)判和分析，相關(guān)科室

質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)科室計(jì)量、儀器的使用,并保存其檢查證以備復(fù)查。

2、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出整改建議，督促

檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)量整改意見的貫徹情況。

3.向院質(zhì)控辦報(bào)告科室質(zhì)量管理運(yùn)營(yíng)情況及質(zhì)控工作改善情況。

中國(guó)臨床麻醉分級(jí)管理規(guī)定

一、我國(guó)臨床麻醉實(shí)行責(zé)任麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制。責(zé)任麻醉醫(yī)師是能單獨(dú)和/或指

導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師（士）和麻醉護(hù)士實(shí)行和管理麻醉并有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文獻(xiàn)

簽字，且對(duì)病人安全和相關(guān)法律負(fù)責(zé)的醫(yī)師。責(zé)任麻醉醫(yī)師除必須是醫(yī)學(xué)院本科

畢業(yè)，擁有我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)

師培訓(xùn)基地頒發(fā)的心肺復(fù)蘇合格證書外，按其注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)還必須滿

足下列標(biāo)準(zhǔn)：

1.二甲及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在二甲及以上醫(yī)院至少?gòu)氖逻^(guò)兩年

臨床麻醉工作，其中在省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)

修至少一年，進(jìn)修期間完畢各種麻醉400例以上，其中氣管插管全麻不少于200

例；

2、三乙醫(yī)院的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在三乙及以上醫(yī)院至少?gòu)氖逻^(guò)三年臨床麻醉

工作，其中在省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)修至少一

年進(jìn)修期間完畢各種麻醉400例以上,其中氣管插管全麻不少于200例；

3.三甲醫(yī)院的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)

師培訓(xùn)基地完畢了三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；

4.各省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的責(zé)任麻醉醫(yī)師必

須在省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地至少?gòu)氖逻^(guò)五年麻

醉學(xué)科臨床工作，其中必須完畢三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

二、在上述基本規(guī)定不：

1.1-7歲小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完畢過(guò)100例1-7歲小兒

麻醉,其中氣管插管全麻不少于50例；

2、1歲以下小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完畢過(guò)50例1歲以下

小兒麻醉,其中氣管插管全麻不少于20例；

3.心臟手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完畢過(guò)50例心臟麻醉；

4.胸科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完畢過(guò)50例胸科麻醉；

5.產(chǎn)科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完畢過(guò)50例產(chǎn)科麻醉；

6.70歲以上老年患者的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完畢過(guò)25例70歲

以上老年患者麻醉。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉人員配備：

1.配備足夠的正在接受培訓(xùn)或受訓(xùn)結(jié)束的麻醉醫(yī)師（士）或麻醉護(hù)士以保證對(duì)

所有麻醉地點(diǎn)正在接受麻醉的所有病人進(jìn)行一對(duì)一的監(jiān)測(cè)并記錄病人的基本生

命功能C

2.所有級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任麻醉醫(yī)師每年負(fù)責(zé)的手術(shù)室內(nèi)麻醉例數(shù)不得少于

100例；二甲及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任麻醉醫(yī)師每年不得超過(guò)600例，三乙醫(yī)院的

責(zé)任麻醉醫(yī)師每年不得超過(guò)800例，三甲醫(yī)院的責(zé)任麻醉醫(yī)師每年不得超過(guò)

1000例。（1+2替代條款）、所有級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任麻醉醫(yī)師每年負(fù)責(zé)的手

術(shù)室內(nèi)麻醉例數(shù)不得少于100例；在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，手術(shù)科室醫(yī)師與麻醉科醫(yī)

師比例不應(yīng)超過(guò)4:lo

3.麻醉科醫(yī)師（士）和麻醉護(hù)士連續(xù)工作3小時(shí)應(yīng)休息15分鐘；6小時(shí)應(yīng)安排

一次至少30分鐘的進(jìn)食進(jìn)水等休息；急診值班等每8小時(shí)應(yīng)安排至少1小時(shí)休

息。一般情況下連續(xù)上班不得超過(guò)24小時(shí),每周至少休息一天。

4.若麻醉科有疼痛診療，ICU、手術(shù)室外麻醉、醫(yī)學(xué)院教學(xué)等工作需在上述人員

配備基礎(chǔ)上另酌情增長(zhǎng)麻醉科醫(yī)師的配備名額。

四、在任何地點(diǎn)，任何時(shí)間，對(duì)任何病人實(shí)行任何麻醉（涉及各種神經(jīng)阻滯）都

必須具有以下基本條件：

1、必須有一位正在接受培訓(xùn)或受訓(xùn)結(jié)束的麻醉醫(yī)師（士）或麻醉護(hù)士始終在

麻醉地點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄病人的基本生命功能，有一位責(zé)任麻醉醫(yī)師對(duì)該病人負(fù)責(zé)。

一位責(zé)任麻醉醫(yī)師一般同時(shí)最多負(fù)責(zé)3個(gè)病人的麻醉,急診夜班時(shí)不得超過(guò)4個(gè)

病人。

2.必須監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心電圖和動(dòng)脈血壓；

3.手術(shù)室內(nèi)每一個(gè)手術(shù)間必須有麻醉機(jī),手術(shù)室外麻醉每一個(gè)病人旁必須有麻醉

機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器◎必須具有能通過(guò)面罩和氣管插管給高流量氧氣，并實(shí)行人工通

氣的條件C

4.必須有心肺復(fù)蘇的條件（涉及人員、儀器、用品和藥品）。

5.所有病人的手術(shù)或檢查結(jié)束后，必須要在手術(shù)室、或麻醉清醒室、或ICU觀測(cè)

至病人基本生命功能正常或恢復(fù)到術(shù)前水平，確認(rèn)無(wú)殘留麻醉危險(xiǎn)后方能將病人

送回病房交予其他科室的醫(yī)護(hù)人員管理。

五、各省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地在進(jìn)修醫(yī)師和住

院醫(yī)師接受訓(xùn)練期間應(yīng)對(duì)其受訓(xùn)進(jìn)行嚴(yán)格的量化考核，訓(xùn)練結(jié)束后頒發(fā)進(jìn)修醫(yī)師

量化考核證明和三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證書，以及心肺復(fù)蘇合格證

書。上述證明一式兩份，一份由各省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院去師

培訓(xùn)基地留檔保存30年,一份由本人保存，以備受訓(xùn)醫(yī)師此后被確認(rèn)是否有資格

擔(dān)任責(zé)任麻醉醫(yī)師的資質(zhì)審查。每位醫(yī)師必須記錄并保存自己在上級(jí)醫(yī)師帶教

下完畢的1-7歲小兒，1歲以下小兒，心臟手術(shù)麻醉,胸科手術(shù)麻醉、產(chǎn)科手術(shù)麻

醉和老年人麻醉的亞專科麻醉培訓(xùn)登記表。

六、上規(guī)定從2023年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生開始執(zhí)行。從2023年1月1口起，不具有

上述責(zé)任麻醉醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)的人員無(wú)權(quán)單獨(dú)和/或指導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師（士）和麻醉護(hù)

士實(shí)行麻醉。

麻醉科分級(jí)管理規(guī)定

L麻醉科室根據(jù)本科各級(jí)人員技術(shù)狀況，認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論，科學(xué)界定

各級(jí)人員麻醉范圍。

2.麻醉科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其麻醉范圍。

3.科主任應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定貫徹“各級(jí)醫(yī)師麻醉范圍"，任何科室和個(gè)人不得擅自開

展超過(guò)相應(yīng)范圍麻醉治療活動(dòng)。

4.若遇特殊情況（如緊急搶救等），醫(yī)師可超范圍開展與其職、級(jí)不相稱的麻醉,

但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。

5、麻醉科室討論界定以及調(diào)整的各級(jí)醫(yī)師麻醉范圍，應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、備

案。

6、手術(shù)麻醉中一切問(wèn)題和事項(xiàng)由當(dāng)臺(tái)最高年麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)；其他麻醉醫(yī)師必須

服從安排，做好輔助工作。

麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

[-]麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類

1.參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1~'J級(jí)

ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：

第一級(jí):病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變；

第二級(jí):有輕度系統(tǒng)性疾病，但處在功能代償階段；

第三級(jí):有明顯系統(tǒng)性疾病,功能處在初期失代償階段；

第四級(jí):有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,功能處在失代償階段；

第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否,均難以挽救病人的生命。

2.特除手術(shù)麻醉及操作技術(shù)

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)

麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻

醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓,

低溫麻醉,有創(chuàng)血管穿剌術(shù),心肺腦復(fù)蘇等

3.參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(附錄)

4.新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)

[-]麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定麻

醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

L住院醫(yī)師

(1)低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從

事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者.

(2)高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、

取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2.主治醫(yī)師

(1)低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、

從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

(2)高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)

位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3.副主任醫(yī)師:

(1)低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)

歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(2)高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

4.主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

【三】各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限

1.低年資住院醫(yī)師

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級(jí)1-2級(jí)手術(shù)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低

位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻,一二級(jí)手術(shù)麻醉,氣管插管術(shù)等

2.高年資住院醫(yī)師

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級(jí)2~3級(jí)手術(shù)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、

初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉,

腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸

髓手術(shù)麻醉,器官移植手術(shù)麻醉,高齡病人麻醉,新生兒麻醉,支氣管內(nèi)麻醉，控制

性降壓，低溫麻醉有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等

3.低年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立開展ASA分級(jí)2?3級(jí)手術(shù)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、初步掌握心

臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻

醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉,

器官移植手術(shù)麻醉,高齡病人麻醉,新生兒麻醉,支氣管內(nèi)麻醉,控制性降壓，低溫

麻醉,有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等,輪轉(zhuǎn)疼痛門診

5.高年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立開展ASA分級(jí)3-4級(jí)手術(shù)病人的麻醉、三四級(jí)手術(shù)麻醉、純熟掌握心

臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻

醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉,

器官移植手術(shù)麻醉,高齡病人麻醉,新生兒麻醉,支氣管內(nèi)麻醉,控制性降壓，低溫

麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等,輪轉(zhuǎn)疼痛門診

6.低年資副主任醫(yī)師

可獨(dú)立開展ASA分級(jí)4~5級(jí)手術(shù)病人的麻醉、四級(jí)手術(shù)的麻醉,輪轉(zhuǎn)疼痛門診

7、高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉及解決下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼

痛門診疑難病人診治等

8、主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門

診疑難病人診治,開展新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等

【三】麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

L麻醉科帶教組長(zhǎng)必須由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長(zhǎng)按醫(yī)師級(jí)別

擬定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組

織全科會(huì)診并審批。

2,科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，保證醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分

類相相應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保

證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3.患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位,執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。

【四】麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)

的審批權(quán)限?？浦魅渭奥樽斫M長(zhǎng)的書面簽字應(yīng)貫徹在手術(shù)告知單的審批通過(guò)欄

目中。

1.擇期手術(shù)由科主任審批

2.急診手術(shù)由住院總審批

3.夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長(zhǎng)或住院總審批

【五】特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

1.資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治

資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要

專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其

認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)

證明c已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻

醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2.高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉

高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)，須

經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字批準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批,獲準(zhǔn)后麻醉科主任負(fù)責(zé)審批。

3.急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或

預(yù)期麻醉超過(guò)自己麻擎權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告麻醉組長(zhǎng)或住院總審批，必要時(shí)

向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手

術(shù)麻醉期間，值班醫(yī)生在不違反上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具

體情況主持其認(rèn)為合理的搶救,不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4.新技術(shù)、新項(xiàng)目

(1)一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要麻醉審批

單》上簽署批準(zhǔn)意見后上報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科備案并審批。

(2)高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委

托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審批準(zhǔn)后方能在醫(yī)院實(shí)行。

手術(shù)麻醉審批制度

1.主管院長(zhǎng)審批全院危險(xiǎn)較大的手術(shù)和新開展的手術(shù)及麻醉。

2.醫(yī)務(wù)科主任組織院內(nèi)重大公傷的搶救手術(shù)及麻醉,掌握各科手術(shù)情

況，特別是新開展手術(shù)的效果。

3.麻醉科主任審定本科大、中手術(shù)的麻醉，重大手術(shù)的麻醉向醫(yī)務(wù)科

及院長(zhǎng)報(bào)告；主持重大手術(shù)的麻醉術(shù)前、術(shù)后討論，組織麻醉?yè)尵刃?/p>

組，制定麻醉方案，參與手術(shù)及麻醉會(huì)診。

4.麻醉科主治醫(yī)師審定一般麻醉，檢查下級(jí)醫(yī)師麻醉前準(zhǔn)備，主持麻

醉前后討論，制定麻醉方案，參與麻醉，帶教下級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向病員

家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險(xiǎn)，征得批準(zhǔn)后按規(guī)定簽署麻醉批準(zhǔn)書。

5.麻醉科醫(yī)師做好各項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備工作，向主治醫(yī)師報(bào)告，向家屬及

單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險(xiǎn)，征得批準(zhǔn)后按規(guī)定簽署麻醉批準(zhǔn)書，記錄麻

醉討論,制定麻醉計(jì)劃,服從上級(jí)醫(yī)師安排,參與麻醉。

圍手術(shù)期管理制度

一、術(shù)前管理

1.凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完畢手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)

備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五

項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）。

2.手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履

行告知義務(wù)，涉及:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其

批準(zhǔn)并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人

家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)

定執(zhí)行,報(bào)告上級(jí)主管部門,在病歷具體記錄。

3.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、

特殊患者手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)歸案，討

論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上,并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

4.手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)

須由有經(jīng)驗(yàn)的（副）主任醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

5.手術(shù)時(shí)間安排提前告知手術(shù)室，椅杳術(shù)前護(hù)理工作實(shí)行情況及特殊器械準(zhǔn)備情

況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)

科室會(huì)診。

6、手術(shù)前患者應(yīng)固定好辨認(rèn)用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤；同時(shí)完畢手術(shù)部

位的標(biāo)記。

二、手術(shù)當(dāng)天管理

L醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床

號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家

屬保管。

2.當(dāng)天參與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)

人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要環(huán)節(jié)、也許發(fā)生意外的對(duì)策、嚴(yán)格

按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的規(guī)定執(zhí)行。

3.手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者規(guī)定協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中

發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題,必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

4.手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗。

5.手術(shù)中如確需更變?cè)喪中g(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未擬定的臟器切除，使用貴

重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須

再次征得患者或家屬批準(zhǔn)并簽字后實(shí)行。

6.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄

單的背面。

7、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)

本及時(shí)按規(guī)定解決，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病

理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科,

專人取回病理報(bào)告。

8、凡參與手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)厲認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行

保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)行自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格

執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

三、術(shù)后管理

L手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀測(cè)的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞

物的解決）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定

期限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完畢。

2.麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)行麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，特別對(duì)全麻術(shù)后病人,

麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)擬定病人去向（麻醉復(fù)蘇室或病房或

重癥監(jiān)護(hù)科）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后,

接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。

3、凡實(shí)行二級(jí)以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)

后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必

須至少有1次查房記錄。

四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理

L手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。

2.對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

手術(shù)安全核查制度

1.手術(shù)安全核對(duì)是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分

別在麻醉實(shí)行前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位

等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一

助手代替。

2、本制度合用于各級(jí)各類手術(shù)其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。

3.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份辨認(rèn)信息的標(biāo)記以便核查。

4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士共同填寫《手

術(shù)安全核對(duì)表》。

5.實(shí)行手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

(1)麻醉實(shí)行前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核定表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份

(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情批準(zhǔn)、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻

醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗

菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、

影像學(xué)資料等其他內(nèi)容由核查三方共同核查確認(rèn)。

(2)手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查

患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核對(duì)由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師

報(bào)告。

(3)患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共

同核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手

術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

(4)三方核杳人確認(rèn)后分別署名°

6.手術(shù)安全核對(duì)必須按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步

操作,不得提前填寫表格。

7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)

記錄由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)行手術(shù)安全核對(duì)制度與連續(xù)改

善管理工作的重要負(fù)責(zé)人。

9、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全

核對(duì)制度實(shí)行情況的監(jiān)督與管理,提出連續(xù)改善的措施并加以貫徹。

10、《手術(shù)安全核對(duì)表》應(yīng)歸入病案中保管。

11.手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照核對(duì)制度的規(guī)定進(jìn)

行逐項(xiàng)交接。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

各外科臨床科室：

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估,診

治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者具體、科學(xué)的手

術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候可以及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、

科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。通過(guò)采用國(guó)際上通用的

“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法，不僅可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)限度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)

院之間“手術(shù)部位感染率”的差距。我院要將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作制度化，根據(jù)我

院實(shí)際情況,制定具體的流程，提出改善意見與措施。

一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影

像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)

評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方

式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)也許

面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)22分時(shí)，必須在科主

任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診,由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)處。

四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬

溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。

五、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》具體說(shuō)明:

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介：在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)

院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即

NNISO級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口

感染率進(jìn)行比較,從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。

L手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔限度2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)連續(xù)時(shí)間

這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：

（1）手術(shù)切口清潔限度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中招手術(shù)切口按照其清潔限度分為四類：

I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒有進(jìn)行氣

道、食道和/或尿道插管；患者沒故意識(shí)障礙；

II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或

經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽

囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者；

川類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感

染的切口；手術(shù)中需采用消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口；

IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)

臟弓I流管。

（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)（ASA分級(jí)）。

P1：正常的患者；

P2:患者有輕微的臨床癥狀；

P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命；

P5:假如不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者

(3)手術(shù)連續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的連續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間

內(nèi)完畢組”；"手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完畢組”

2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔限度、麻醉分級(jí)和手術(shù)連

續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)1分為NNIS-1級(jí)、2分為NNIS-2

級(jí),3分為NNIS-3級(jí)

表1:分值

分派手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)連續(xù)時(shí)間

分值

P1.P2

。分1類切口、II類切口未超過(guò)3小時(shí)

P3.P4、P5

1分III類切口、IV類切口超過(guò)3小時(shí)時(shí)

表2:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算病人甲病人乙病人丙

舉例類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分

項(xiàng)目

麻醉分級(jí)P31P41P10

切口清潔度分級(jí)II類0川類1IV類1

手術(shù)時(shí)間否0是1否0

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)NNIS1級(jí)3級(jí)1級(jí)

六、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程

術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病

人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在署名欄內(nèi)署名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手

術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

評(píng)估內(nèi)容如下：

(1)手術(shù)切口清潔限度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔限度分為四類：I類手術(shù)切口(清潔

手術(shù))、II類手術(shù)切口(相對(duì)清潔切口)、川類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù))、

IV類手術(shù)切口(污染手術(shù))

(2)麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。

P1：正常的患者；p2:患者有輕微的臨床癥狀；p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床

癥狀；P4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5:假如不手術(shù)的患

者將不能存活；p6:腦死亡的患者。

(3)手術(shù)連續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的連續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間內(nèi)完畢組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完畢組”。

屬急診手術(shù)在“口”打“V”。

(4)手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“口”打“V”。

(5)隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。

患者病情評(píng)估管理制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就可以得到客觀科學(xué)

的評(píng)估，醫(yī)生可以做出具體科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候可以及時(shí)調(diào)整修

改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文獻(xiàn)精神規(guī)

定，結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定患者評(píng)估管理制

度

1.患者病情評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)

生技術(shù)人員實(shí)行。

2.醫(yī)院制定患者評(píng)估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限規(guī)定、記錄文

獻(xiàn)格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。

3、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。

4.醫(yī)院職能部門定期實(shí)行檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定

期分析,及時(shí)反饋,貫徹整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。

5.醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危

重患者的病情評(píng)估、危重病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、住院病人再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院

前評(píng)估。

6.醫(yī)師對(duì)門診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制

定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀測(cè)治療。假如門診醫(yī)

生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，具體告知

患者也許面臨的風(fēng)險(xiǎn),并簽署患者的名字。

7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，涉及病情輕重、急緩、營(yíng)

養(yǎng)狀況等做出對(duì)的的評(píng)估，做出對(duì)的的診斷,參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn),制定出經(jīng)濟(jì)、合

理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。

8、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示再請(qǐng)科主任共同

再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診,再集體評(píng)估。

9、病人在入院經(jīng)評(píng)估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝

通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。

10、麻醉科實(shí)行患者病情評(píng)估重要是對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷,規(guī)定術(shù)前小結(jié)、

術(shù)前討論中予以評(píng)估,及時(shí)調(diào)整診療方案。

1L手術(shù)前實(shí)行患者病情評(píng)估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容

逐項(xiàng)評(píng)估。

12.對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化采用定期評(píng)估、隨

機(jī)評(píng)估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療方案。

13.臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)行對(duì)的科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理狀況

作出對(duì)的客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，對(duì)有也許需要作心理輔導(dǎo)的患

者進(jìn)行必要的登記并作記錄隨時(shí)請(qǐng)心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。

14、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無(wú)法知曉的,

必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。

15、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。

急診手術(shù)管理制度

L急診手術(shù)是指