浙江醫(yī)療救助管理辦法一、總則（一）目的與依據為切實保障困難群眾基本醫(yī)療需求，完善醫(yī)療救助制度，根據國家有關法律法規(guī)和政策規(guī)定，結合浙江省實際，制定本辦法。本辦法旨在通過規(guī)范醫(yī)療救助行為，確保符合條件的困難群眾能夠及時獲得醫(yī)療救助，減輕其醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平，促進社會公平與和諧。（二）適用范圍本辦法適用于具有浙江省戶籍，且符合規(guī)定條件的城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員。（三）基本原則1.托底保障原則以保障困難群眾基本醫(yī)療權益為根本出發(fā)點和落腳點，確保其看得起病、看得好病。2.公開公正原則醫(yī)療救助政策、救助對象、救助標準、救助程序等信息應公開透明，接受社會監(jiān)督，確保救助過程公平公正。3.分類施保原則根據救助對象的困難程度和實際需求，實施分類救助，提高救助精準度。4.便捷高效原則優(yōu)化醫(yī)療救助流程，簡化辦事程序，提高救助服務效率，方便困難群眾就醫(yī)。二、救助對象（一）城鄉(xiāng)低保對象持有浙江省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的人員，家庭收入低于當地最低生活保障標準，且符合相關規(guī)定的困難家庭。（二）特困人員無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿18周歲的未成年人。（三）低保邊緣家庭成員家庭人均收入高于當地最低生活保障標準，但低于當地低保標準一定比例（如1.5倍）的困難家庭人員。（四）因病致貧家庭重病患者因患重大疾病導致家庭經濟負擔沉重，家庭人均收入在扣除醫(yī)療費用等剛性支出后，低于當地低保標準一定比例（如2倍）的患者。（五）其他特殊困難人員包括重點優(yōu)撫對象、享受國家定期撫恤補助的農村籍退役士兵、計劃生育特殊困難家庭等，具體范圍由各地根據實際情況確定。三、救助內容與標準（一）門診救助1.救助范圍對救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用中，政策范圍內個人自負部分給予救助。2.救助標準城鄉(xiāng)低保對象、特困人員：救助比例不低于80%。低保邊緣家庭成員：救助比例不低于60%。因病致貧家庭重病患者：救助比例不低于50%。其他特殊困難人員：根據實際情況確定救助比例。3.年度救助限額根據不同救助對象類別設定年度門診救助限額，一般不低于當地城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的一定比例（如10%）。（二）住院救助1.救助范圍救助對象在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，個人自負部分給予救助。2.救助標準城鄉(xiāng)低保對象、特困人員：救助比例不低于90%。低保邊緣家庭成員：救助比例不低于75%。因病致貧家庭重病患者：救助比例不低于65%。其他特殊困難人員：根據實際情況確定救助比例。3.年度救助限額根據不同救助對象類別設定年度住院救助限額，一般不低于當地城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的一定比例（如30%）。（三）重特大疾病救助1.救助范圍對救助對象患有國家和省規(guī)定的重特大疾病，在扣除各種醫(yī)療保險報銷、醫(yī)療救助、慈善救助等后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予再次救助。2.救助標準城鄉(xiāng)低保對象、特困人員：救助比例不低于95%。低保邊緣家庭成員：救助比例不低于85%。因病致貧家庭重病患者：救助比例不低于75%。其他特殊困難人員：根據實際情況確定救助比例。3.年度救助限額根據重特大疾病的治療費用情況和救助對象的困難程度，合理設定年度重特大疾病救助限額，確保救助對象得到有效幫扶。（四）臨時救助1.救助情形對因患急重疾病、遭遇突發(fā)意外事件等導致基本生活暫時出現嚴重困難的救助對象，給予一次性臨時救助。2.救助標準根據困難程度和實際需求，合理確定臨時救助金額，一般不超過當地月城鄉(xiāng)低保標準的一定倍數（如12倍）。四、救助程序（一）申請救助對象或其代理人向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務窗口提出醫(yī)療救助申請，并提交相關材料，包括身份證、戶口本、醫(yī)療費用票據、診斷證明、醫(yī)保報銷憑證等。（二）受理與審核1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務窗口對申請材料進行初審，核實申請人身份和申請信息的真實性、完整性。2.初審通過后，將申請材料報送縣級民政部門，縣級民政部門會同醫(yī)保、財政等部門進行審核。3.審核過程中，可通過信息核對、入戶調查、鄰里訪問等方式，對申請人家庭經濟狀況和醫(yī)療費用情況進行核實。（三）審批縣級民政部門根據審核結果，對符合救助條件的申請予以審批，并確定救助金額和救助方式；對不符合救助條件的申請，書面告知申請人并說明理由。（四）資金發(fā)放1.醫(yī)療救助資金實行社會化發(fā)放，由縣級財政部門將救助資金撥付到民政部門指定的銀行賬戶，通過銀行代發(fā)等方式直接發(fā)放到救助對象手中。2.對需要在醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療救助費用的，按照“先診療后付費”的原則，由醫(yī)療機構墊付救助資金，民政部門定期與醫(yī)療機構進行結算。五、資金籌集與管理（一）資金籌集1.各級財政部門按照規(guī)定安排醫(yī)療救助資金，納入年度財政預算，并根據經濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助需求，逐步加大資金投入。2.鼓勵社會捐贈，引導慈善組織、愛心企業(yè)和個人等通過捐贈等方式參與醫(yī)療救助，拓寬資金來源渠道。（二）資金管理1.醫(yī)療救助資金實行專項管理、專款專用，嚴禁截留、擠占、挪用。2.建立健全醫(yī)療救助資金財務管理制度，規(guī)范資金核算和會計核算，確保資金安全。3.加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查，定期開展績效評價，提高資金使用效益。六、服務與管理（一）定點醫(yī)療機構管理1.縣級以上民政部門會同醫(yī)保部門確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構，并向社會公布。2.定點醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療救助服務管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策，為救助對象提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務。3.定點醫(yī)療機構應設立專門窗口，負責醫(yī)療救助費用結算工作，及時準確地為救助對象辦理醫(yī)療救助報銷手續(xù)。（二）信息管理1.建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，實現救助對象信息、醫(yī)療費用信息、救助資金信息等的互聯(lián)互通和動態(tài)管理。2.民政、醫(yī)保、財政等部門應加強信息共享，及時更新救助對象信息和醫(yī)療救助數據，提高工作效率和管理水平。（三）監(jiān)督檢查1.各級民政部門應加強對醫(yī)療救助工作的監(jiān)督檢查，定期對救助對象資格、救助標準執(zhí)行、救助資金使用等情況進行檢查。2.財政、審計等部門應加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理，確保資金安全和規(guī)范使用。3.建立健全舉報投訴制度，暢通群眾監(jiān)督渠道，對舉報投訴的問題及時進行調查處理。七、法律責任（一）救助對象責任救助對象有下列行為之一的，由縣級民政部門給予批評教育，追回已發(fā)放的救助資金；情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任：1.采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的。2.轉借、出租、轉讓醫(yī)療救助證件的。（二）工作人員責任從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，由其所在單位或者上級主管部門給予批評教育、警告；情節(jié)嚴重的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：1.濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的。2.貪污、挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助資金的。（三）醫(yī)療機構責任定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由縣級以上醫(yī)保部門責令改正，追回違規(guī)結算的醫(yī)療救助資金，并處以違規(guī)結算金額一定比例的罰款；情節(jié)嚴重的，取消其定點醫(yī)療機構資格：1