云南雙通道管理辦法總則制定目的為進一步提升云南省藥品供應保障水平，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，方便參保患者享受醫(yī)保待遇，根據(jù)國家相關(guān)政策要求，結(jié)合云南省實際情況，制定本雙通道管理辦法。適用范圍本辦法適用于云南省行政區(qū)域內(nèi)通過“雙通道”管理機制保障的藥品（以下簡稱“雙通道”藥品）的醫(yī)保支付、藥店管理、醫(yī)療機構(gòu)管理等相關(guān)工作。定義解釋“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足醫(yī)保參?；颊吆侠淼挠盟幮枨?。“雙通道”藥品是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的重特大疾病用藥?；驹瓌t遵循保障基本、安全有效、合理使用、便捷服務的原則，在確保醫(yī)?；鸢踩那疤嵯拢瑢崿F(xiàn)“雙通道”藥品的順暢供應和規(guī)范使用。組織管理管理部門職責云南省醫(yī)療保障局負責全省“雙通道”管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定和監(jiān)督指導。各州市醫(yī)療保障部門負責本轄區(qū)內(nèi)“雙通道”管理工作的組織實施和監(jiān)督管理。協(xié)同部門職責衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構(gòu)做好“雙通道”藥品的臨床使用管理，規(guī)范診療行為。藥品監(jiān)管部門負責加強對“雙通道”藥品的質(zhì)量監(jiān)管，保障藥品質(zhì)量安全。工作機制建立由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門參與的協(xié)同工作機制，定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決“雙通道”管理工作中出現(xiàn)的問題?！半p通道”藥品遴選遴選范圍從國家和省級醫(yī)保藥品目錄中，選擇臨床價值高、患者急需、替代性不高的重特大疾病用藥納入“雙通道”藥品范圍。遴選程序1.醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)等可向省醫(yī)療保障局提出“雙通道”藥品遴選申請，并提交相關(guān)資料。2.省醫(yī)療保障局組織專家對申請藥品進行評估，根據(jù)評估結(jié)果確定“雙通道”藥品目錄。3.“雙通道”藥品目錄實行動態(tài)調(diào)整，根據(jù)醫(yī)保政策、藥品臨床需求等情況適時進行調(diào)整。遴選標準1.藥品應具有明確的臨床治療價值，能夠有效治療重特大疾病。2.藥品應在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，且符合醫(yī)保支付條件。3.藥品應具備穩(wěn)定的供應渠道，能夠保障臨床用藥需求。定點醫(yī)療機構(gòu)管理定點醫(yī)療機構(gòu)條件1.具備相應的診療服務能力，能夠開展“雙通道”藥品所治療疾病的診斷和治療。2.建立健全藥品管理制度，能夠?qū)Α半p通道”藥品進行規(guī)范管理。3.配備專業(yè)的藥學技術(shù)人員，能夠為患者提供合理用藥指導。定點醫(yī)療機構(gòu)職責1.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和“雙通道”管理規(guī)定，為參?；颊咛峁┖侠?、規(guī)范的診療服務。2.按照臨床診療規(guī)范和藥品說明書的要求，合理使用“雙通道”藥品。3.做好“雙通道”藥品的采購、儲存、調(diào)配等管理工作，確保藥品質(zhì)量安全。4.及時上傳參?；颊叩脑\療信息和藥品使用信息，配合醫(yī)保部門做好費用結(jié)算和監(jiān)管工作?？己伺c監(jiān)督醫(yī)保部門定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的“雙通道”管理工作進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費用結(jié)算、定點協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。對違反醫(yī)保政策和“雙通道”管理規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，依法依規(guī)進行處理。定點零售藥店管理定點零售藥店條件1.具備藥品經(jīng)營資質(zhì)，且符合藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）要求。2.與醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)對接，能夠?qū)崟r上傳參?；颊叩馁徦幮畔⒑唾M用結(jié)算信息。3.配備專業(yè)的藥學技術(shù)人員，能夠為患者提供合理用藥指導。4.具備完善的藥品配送體系，能夠保障藥品及時供應。定點零售藥店職責1.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和“雙通道”管理規(guī)定，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、便捷的購藥服務。2.按照醫(yī)保部門規(guī)定的價格銷售“雙通道”藥品，不得擅自提高藥品價格。3.做好“雙通道”藥品的采購、儲存、銷售等管理工作，確保藥品質(zhì)量安全。4.及時上傳參?；颊叩馁徦幮畔⒑唾M用結(jié)算信息，配合醫(yī)保部門做好費用結(jié)算和監(jiān)管工作?？己伺c監(jiān)督醫(yī)保部門定期對定點零售藥店的“雙通道”管理工作進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費用結(jié)算、定點協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。對違反醫(yī)保政策和“雙通道”管理規(guī)定的定點零售藥店，依法依規(guī)進行處理。醫(yī)保支付與結(jié)算醫(yī)保支付政策“雙通道”藥品按照醫(yī)保政策規(guī)定進行支付，參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買“雙通道”藥品的費用，均可納入醫(yī)保報銷范圍。費用結(jié)算方式1.參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，“雙通道”藥品費用按照醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算流程進行結(jié)算。2.參?；颊咴诙c零售藥店購藥時，可憑醫(yī)療機構(gòu)開具的處方直接結(jié)算，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定比例支付，患者只需支付個人自付部分。3.醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店定期進行費用結(jié)算，確保醫(yī)?；鸺皶r支付。費用審核與監(jiān)管醫(yī)保部門加強對“雙通道”藥品費用的審核和監(jiān)管，建立健全費用審核機制，對違規(guī)費用不予支付，并依法依規(guī)進行處理?；颊叻张c權(quán)益保障患者就醫(yī)購藥流程1.參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由醫(yī)生根據(jù)病情開具“雙通道”藥品處方。2.患者可選擇在定點醫(yī)療機構(gòu)藥房取藥，也可持處方到定點零售藥店購藥。3.患者在定點零售藥店購藥時，出示醫(yī)保憑證，按照規(guī)定結(jié)算費用。患者權(quán)益保障1.保障參?；颊叩闹闄?quán)，向患者充分告知“雙通道”藥品的醫(yī)保支付政策、使用方法、注意事項等信息。2.建立健全患者投訴處理機制，及時處理患者的投訴和建議，維護患者的合法權(quán)益。3.加強對患者的用藥指導和隨訪服務，提高患者的用藥依從性和治療效果。監(jiān)督檢查與法律責任監(jiān)督檢查內(nèi)容醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、藥品監(jiān)管部門等按照各自職責，對“雙通道”管理工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查以下內(nèi)容：1.定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)保政策執(zhí)行情況。2.“雙通道”藥品的采購、儲存、使用等管理情況。3.參?；颊叩脑\療行為和用藥情況。法律責任