皮膚科醫(yī)生考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，52歲，右側(cè)胸背部簇集性水皰伴陣發(fā)性灼痛5天，皮疹沿肋間神經(jīng)分布，未超過體表中線。最可能的診斷是：A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.接觸性皮炎D.膿皰瘡答案：B解析：帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴神經(jīng)痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等部位，不跨越體表中線；單純皰疹多為反復發(fā)作的群集小水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處；接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹多對稱；膿皰瘡為膿皰、膿痂，無神經(jīng)痛。2.銀屑病患者皮膚活檢中，最具特征性的病理表現(xiàn)是：A.角化不全伴Munro微膿腫B.表皮內(nèi)水皰C.真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤D.基底細胞液化變性答案：A解析：銀屑病的典型病理表現(xiàn)為角化過度與角化不全交替，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突延長呈杵狀，真皮乳頭上方表皮變薄，真皮乳頭內(nèi)毛細血管迂曲擴張，淺層血管周圍淋巴細胞浸潤，其中角化不全灶內(nèi)中性粒細胞聚集形成的Munro微膿腫是特征性表現(xiàn)。3.慢性蕁麻疹的主要發(fā)病機制是：A.Ⅰ型超敏反應B.Ⅱ型超敏反應C.Ⅲ型超敏反應D.Ⅳ型超敏反應答案：A解析：慢性蕁麻疹（病程＞6周）多數(shù)與Ⅰ型超敏反應相關，由IgE介導肥大細胞釋放組胺等活性物質(zhì)引起；部分與自身免疫（如抗IgE或抗FcεRI抗體）或非免疫性因素（如物理刺激、藥物）有關，但核心機制仍以Ⅰ型超敏反應為主。4.患者女性，18歲，面部反復丘疹、膿皰2年，伴毛孔粗大，偶見結(jié)節(jié)。最可能的診斷是：A.玫瑰痤瘡B.尋常痤瘡C.接觸性皮炎D.激素依賴性皮炎答案：B解析：尋常痤瘡好發(fā)于青春期，以面部為主，皮疹包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性損害；玫瑰痤瘡多見于30-50歲女性，以面中部紅斑、毛細血管擴張、丘疹膿皰為特征，無明顯粉刺；接觸性皮炎有接觸史，皮疹邊界清楚；激素依賴性皮炎有長期外用激素史，表現(xiàn)為皮膚萎縮、潮紅、敏感。5.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要位于：A.橋粒芯糖蛋白B.半橋粒C.基底膜帶D.角質(zhì)層答案：B解析：大皰性類天皰瘡是自身免疫性大皰病，靶抗原為半橋粒的BP180（BPAG2）和BP230（BPAG1），抗體沉積于表皮基底細胞半橋粒，導致表皮-真皮分離；橋粒芯糖蛋白是天皰瘡的靶抗原（如Dsg1、Dsg3）。6.關于特應性皮炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.嬰兒期多表現(xiàn)為頭面部濕疹樣皮疹B.兒童期可出現(xiàn)頸部、肘窩、腘窩的苔蘚樣變C.成人期常伴皮膚干燥、魚鱗病D.所有患者血清IgE均升高答案：D解析：特應性皮炎患者約80%血清IgE升高，但非全部（如某些輕度或局限型患者可能正常）；其他選項均為各期典型表現(xiàn)。7.患者男性，35歲，全身泛發(fā)紅斑、脫屑伴瘙癢1周，1月前因“上呼吸道感染”口服阿莫西林治療。最可能的診斷是：A.銀屑病B.紅皮病型藥疹C.泛發(fā)性濕疹D.毛發(fā)紅糠疹答案：B解析：紅皮病型藥疹常由藥物（如抗生素、抗癲癇藥）誘發(fā)，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，起病前有明確用藥史；銀屑病多有典型鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血；泛發(fā)性濕疹皮疹多形性，有滲出傾向；毛發(fā)紅糠疹可見毛囊性丘疹，掌跖角化明顯。8.皮膚癬菌病的實驗室確診方法是：A.伍德燈檢查B.真菌鏡檢+培養(yǎng)C.組織病理D.血清學檢測答案：B解析：真菌鏡檢可直接觀察菌絲或孢子，培養(yǎng)可鑒定菌種，是皮膚癬菌病的金標準；伍德燈對部分真菌（如頭癬的小孢子菌）有輔助診斷價值，但不能確診；組織病理可見菌絲，但敏感性低于鏡檢；血清學檢測臨床應用較少。9.白癜風的發(fā)病機制不包括：A.自身免疫學說B.神經(jīng)化學學說C.黑素細胞自毀學說D.細菌感染學說答案：D解析：白癜風的發(fā)病機制涉及自身免疫（如抗黑素細胞抗體）、神經(jīng)化學（局部神經(jīng)遞質(zhì)異常）、黑素細胞自毀（氧化應激損傷）等，與細菌感染無關。10.關于痤瘡的治療，錯誤的是：A.中重度痤瘡首選口服異維A酸B.炎癥明顯者可聯(lián)合口服多西環(huán)素C.閉合性粉刺可外用維A酸類藥物D.囊腫型痤瘡可局部注射曲安奈德答案：A解析：中重度痤瘡（如丘疹膿皰為主）首選抗生素（如多西環(huán)素）聯(lián)合外用維A酸；異維A酸適用于重度痤瘡（結(jié)節(jié)囊腫型）或常規(guī)治療無效的中重度痤瘡，因副作用（致畸、皮膚黏膜干燥）需嚴格掌握適應癥。11.患者女性，60歲，軀干、四肢反復水皰伴瘙癢2月，水皰壁厚緊張，不易破潰，尼氏征陰性。最可能的診斷是：A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.線狀IgA大皰病答案：B解析：大皰性類天皰瘡好發(fā)于老年人，水皰壁厚緊張，尼氏征陰性；天皰瘡水皰壁薄易破，尼氏征陽性；皰疹樣皮炎多伴谷蛋白敏感性腸病，皮疹多形性；線狀IgA大皰病可見沿基底膜帶的線狀IgA沉積。12.關于濕疹的治療原則，錯誤的是：A.急性滲出期首選爐甘石洗劑B.亞急性期可用糊劑或油劑C.慢性期可外用糖皮質(zhì)激素軟膏D.嚴重泛發(fā)者可短期系統(tǒng)使用激素答案：A解析：急性濕疹滲出期應首選3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液濕敷，爐甘石洗劑適用于無滲出的急性期或亞急性期；其他選項均符合治療原則。13.皮膚基底細胞癌的好發(fā)部位是：A.頭面部曝光部位B.軀干C.四肢D.外陰答案：A解析：基底細胞癌與紫外線照射密切相關，好發(fā)于頭面部（如鼻、眼周、前額）等曝光部位，生長緩慢，極少轉(zhuǎn)移。14.患者男性，40歲，指甲出現(xiàn)頂針樣凹陷、甲分離，伴頭皮紅斑、鱗屑。最可能的診斷是：A.甲癬B.銀屑病甲C.斑禿D.扁平苔蘚答案：B解析：銀屑病甲可表現(xiàn)為頂針樣凹陷（特征性）、甲分離、甲下角化過度、甲增厚等，常伴銀屑病皮損（如頭皮紅斑鱗屑）；甲癬真菌鏡檢陽性；斑禿無甲改變；扁平苔蘚甲多表現(xiàn)為甲縱嵴、甲萎縮。15.關于蕁麻疹的處理，錯誤的是：A.急性蕁麻疹首選第二代H1受體拮抗劑B.伴喉頭水腫者需立即皮下注射腎上腺素C.慢性蕁麻疹需長期使用糖皮質(zhì)激素D.物理性蕁麻疹應避免誘發(fā)因素答案：C解析：慢性蕁麻疹治療以第二代抗組胺藥為主，療程3-6個月，糖皮質(zhì)激素僅用于嚴重急性發(fā)作或血管性水腫，避免長期使用；其他選項正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.藥疹的重型類型包括：A.大皰性表皮松解型藥疹B.剝脫性皮炎型藥疹C.蕁麻疹型藥疹D.重癥多形紅斑型藥疹答案：ABD解析：重型藥疹包括大皰性表皮松解型（TEN）、剝脫性皮炎型（紅皮病型）、重癥多形紅斑型（SJS）；蕁麻疹型多為輕型。2.痤瘡的發(fā)病因素包括：A.雄激素水平升高B.皮脂腺分泌旺盛C.痤瘡丙酸桿菌感染D.毛囊皮脂腺導管角化異常答案：ABCD解析：痤瘡的四大發(fā)病機制：雄激素誘導皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥反應。3.大皰性類天皰瘡的實驗室檢查可見：A.血清抗BP180、BP230抗體陽性B.直接免疫熒光示基底膜帶IgG和C3線狀沉積C.組織病理示表皮下大皰D.尼氏征陽性答案：ABC解析：大皰性類天皰瘡尼氏征陰性，尼氏征陽性是天皰瘡的特征。4.銀屑病的誘發(fā)因素包括：A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.外傷（Koebner現(xiàn)象）D.長期外用糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：銀屑病的誘發(fā)因素包括感染（尤其是鏈球菌咽炎）、精神壓力、外傷（同形反應）、藥物（如鋰鹽、β受體阻滯劑）等；長期外用激素可能導致反跳，但非直接誘因。5.關于特應性皮炎的治療，正確的是：A.基礎治療是保濕B.輕度患者首選外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑C.中重度患者可使用生物制劑（如度普利尤單抗）D.繼發(fā)細菌感染時需外用或口服抗生素答案：ACD解析：輕度特應性皮炎首選外用糖皮質(zhì)激素（弱效或中效），鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）用于面頸部或激素不耐受者；其他選項正確。三、案例分析題（共25分）患者女性，32歲，主訴“面部紅斑、丘疹伴瘙癢1月，加重3天”。1月前因“換季”出現(xiàn)雙面頰紅斑，逐漸出現(xiàn)粟粒大小丘疹，伴灼熱感，自行外用“某網(wǎng)紅面膜”后稍緩解，但停藥后復發(fā)。3天前使用新購精華液后皮疹加重，紅斑擴展至額部、下頜，丘疹增多，部分融合，伴明顯瘙癢、脫屑。既往體健，無藥物過敏史。查體：雙面頰、額部、下頜可見彌漫性淡紅色斑，邊界不清，上覆少量細碎鱗屑，散在針尖至粟粒大小紅色丘疹，無膿皰、水皰。皮膚干燥，皮溫稍高。輔助檢查：血常規(guī)未見異常；面部皮膚斑貼試驗（+）：精華液成分A（香料）、面膜成分B（透明質(zhì)酸鈉）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需要與哪些疾病鑒別？（7分）3.請給出具體的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：接觸性皮炎（變應性接觸性皮炎）（2分）。診斷依據(jù)：①病史：有明確外用品（面膜、精華液）使用史，皮疹與接觸時間相關（使用后緩解，停藥復發(fā)，再次接觸加重）（2分）；②臨床表現(xiàn)：面部局限性紅斑、丘疹，伴瘙癢、灼熱，邊界不清（2分）；③輔助檢查：斑貼試驗陽性（香料、透明質(zhì)酸鈉）（2分）。2.鑒別診斷：①特應性皮炎：多有特應性體質(zhì)（哮喘、過敏性鼻炎史），皮疹多形性，好發(fā)于肘窩、腘窩等屈側(cè)，血清IgE升高（2分）；②玫瑰痤瘡：好發(fā)于面中部，以紅斑、毛細血管擴張、丘疹膿皰為特征，無明顯接觸史，無脫屑（2分）；③脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出部位（鼻唇溝、眉間），皮疹為黃紅色斑片伴油膩性鱗屑，瘙癢較輕（2分）；④面部銀屑病：可見境界清楚的紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除后有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，無接觸史（1分）。3.治療方案：①避免接觸致敏原：立即停用可疑面膜及精華液，避免使用含香料、刺激性成分的化妝品（2分）；②局部治療：急性期無滲出，外用中弱效糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏），每日1-2次，療程不超過2周；聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如0.03%他克莫司軟膏）用于激素遞減期或面頸部（2分）；保濕修復：使用無香精、無刺激的醫(yī)學護膚品（如神經(jīng)酰胺類保濕霜），每日2-3次（2分）；③系統(tǒng)治療：口服第二代H1受體拮抗劑（如依巴斯汀10mgqd或左西替利嗪5mgqd）緩解瘙癢（2分）；若炎癥明顯，可短期口服小劑量潑尼松（15-20mg/d，療程5-7天）（2分）；④健康教育：告知患者避免再次接觸致敏成分，建議使用成分簡單的護膚品，修復皮膚屏障（2分）。四、簡答題（共30分）1.簡述濕疹的臨床分期及各期典型表現(xiàn)。（8分）答案：濕疹分為急性期、亞急性期和慢性期。①急性期：起病急，皮疹以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，嚴重時出現(xiàn)水皰，常融合成片，境界不清，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出（3分）；②亞急性期：急性期炎癥減輕，滲出減少，皮疹以紅斑、丘疹、脫屑為主，可見少量丘皰疹，瘙癢仍明顯（3分）；③慢性期：病程≥6周，皮疹呈苔蘚樣變（皮膚增厚、粗糙、紋理加深），伴色素沉著或減退，境界較清楚，瘙癢劇烈，易反復發(fā)作（2分）。2.試述尋常型銀屑病的診斷標準。（8分）答案：尋常型銀屑病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、典型體征及組織病理。①臨床表現(xiàn)：好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝），皮疹為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑（2分）；②典型體征：刮除鱗屑可見淡紅色發(fā)光薄膜（薄膜現(xiàn)象），刮除薄膜可見點狀出血（Auspitz征）（2分）；頭皮銀屑病可見束狀發(fā)，甲銀屑病可見頂針樣凹陷、甲分離（2分）；③組織病理：角化不全伴Munro微膿腫，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突延長呈杵狀，真皮乳頭毛細血管擴張迂曲（2分）。3.簡述特應性皮炎的治療原則。（8分）答案：特應性皮炎的治療遵循“階梯治療”，強調(diào)個體化和長期管理。①基礎治療：皮膚屏障修復，每日使用保濕潤膚劑（2次以上），選擇無刺激、低敏的產(chǎn)品（2分）；②局部治療：輕度首選中弱效外用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松、地奈德），面頸部、褶皺部位選用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）；中重度需強化治療（如激素軟膏封包）（2分）；③系統(tǒng)治療：抗組胺藥（第二代H1受體拮抗劑）緩解瘙癢；嚴重病例短期口服糖皮質(zhì)激素（避免長期使用）；生物制劑（如度普利尤單抗）用于中重度難治性患者（2分）；④并發(fā)癥處理：繼發(fā)細菌感染時外用或口服抗生素（如莫匹羅星、頭孢類）；合并病毒感染（