2024年陜西省綏德縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后闌尾黏膜分泌黏液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，細(xì)菌入侵繁殖引發(fā)炎癥。2.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A答案分析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫等多種原因引起，如不及時處理可危及生命。3.診斷腹外疝絞窄時，下列哪點(diǎn)最重要A.疝塊不能回納的時間長短B.疝塊有否壓痛C.有無休克D.疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙E.疝塊局部是否發(fā)紅答案：D答案分析：腹外疝絞窄的關(guān)鍵是疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙，若不及時解除，會導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死等嚴(yán)重后果，所以判斷有無血循環(huán)障礙最重要。4.胃潰瘍最好發(fā)的部位是A.胃底部B.胃體部C.胃大彎D.胃小彎E.幽門部答案：D答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，此處黏膜較薄，血供相對較差，且受胃酸及胃蛋白酶的直接作用，易發(fā)生潰瘍。5.肝破裂的臨床特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.腹痛、休克B.有明顯的腹膜刺激征C.血液有時可通過膽管進(jìn)入十二指腸D.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫答案：D答案分析：中央型肝破裂，肝實(shí)質(zhì)深部受損，易形成血腫，細(xì)菌易在血腫內(nèi)繁殖，繼發(fā)肝膿腫，所以D選項(xiàng)錯誤。多選題1.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道瘺D.敗血癥E.急性呼吸窘迫綜合征答案：ABC答案分析：胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、消化道瘺是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥；敗血癥是全身感染表現(xiàn)，急性呼吸窘迫綜合征是全身并發(fā)癥。2.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪些是正確的A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收可致毒血癥，休克答案：ACDE答案分析：腸梗阻時，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，大量丟失胃腸道液，易導(dǎo)致失水后失鹽，形成混合性缺水和代謝性酸中毒，而非大量丟失胃液產(chǎn)生堿中毒，故B錯誤；同時會出現(xiàn)血液濃縮、血容量減少，毒素吸收可致毒血癥、休克。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者的甲亢，因身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育，一般不首選手術(shù)治療，故E錯誤；其他選項(xiàng)均是手術(shù)適應(yīng)證。4.下列哪些是乳腺癌的重要危險因素A.月經(jīng)初潮年齡早B.絕經(jīng)年齡晚C.未生育D.有乳腺癌家族史E.多次人工流產(chǎn)答案：ABCD答案分析：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、未生育、有乳腺癌家族史均是乳腺癌的重要危險因素；多次人工流產(chǎn)與乳腺癌的關(guān)系尚不明確。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的嘔血或黑便、腹水；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腹部立位平片示膈下游離氣體，這些表現(xiàn)符合胃十二指腸潰瘍穿孔的特點(diǎn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血淀粉酶測定B.腹部B超C.胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺E.腹部CT答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺若抽出含胃內(nèi)容物的消化液，對胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷有重要價值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先保守治療，無效后手術(shù)治療D.抗感染治療E.對癥治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔診斷明確，有明顯的腹膜炎體征，一般需急診手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔。簡答題1.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答案：發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。疝塊外形：斜疝呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會：斜疝較多；直疝極少。2.簡述膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證。答案：結(jié)石直徑≥3cm。合并需要開腹的手術(shù)。伴有膽囊息肉>1cm。膽囊壁增厚。膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。兒童膽囊結(jié)石。合并糖尿病。有心肺功能障礙。邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。病例分析題患者，女性，50歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴陣發(fā)性加劇，向右肩部放射，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，血清總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），依據(jù)為有膽囊結(jié)石病史，右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及膽紅素升高。2.簡述該疾病的治療原則。答案：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流。非手術(shù)治療：既是治療手段，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。包括抗休克治療，補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌注和氧供；對癥治療，如降溫、支持治療、吸氧等。單選題1.胃大部切除術(shù)后24小時內(nèi)，胃腸減壓吸出大量新鮮血液最常見的原因是A.手術(shù)中止血不確切B.吻合口感染C.吻合口黏膜壞死脫落D.應(yīng)激性潰瘍E.術(shù)后胃內(nèi)殘余積血答案：A答案分析：胃大部切除術(shù)后24小時內(nèi)胃腸減壓吸出大量新鮮血液，多是由于手術(shù)中止血不確切導(dǎo)致，吻合口感染、黏膜壞死脫落多在術(shù)后較晚出現(xiàn)，應(yīng)激性潰瘍一般在術(shù)后數(shù)天發(fā)生，術(shù)后胃內(nèi)殘余積血不會有大量新鮮血液持續(xù)引出。2.關(guān)于肝膿腫，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大B.阿米巴肝膿腫以右葉多見C.細(xì)菌肝膿腫常為多發(fā)性小膿腫D.膿腫穿破可導(dǎo)致膈下膿腫E.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味答案：C答案分析：細(xì)菌肝膿腫可單發(fā)也可多發(fā)，并非常為多發(fā)性小膿腫，故C錯誤。其他選項(xiàng)均正確描述了肝膿腫的特點(diǎn)。3.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。4.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜破壞B.長時間站立C.盆腔腫瘤壓迫D.妊娠子宮壓迫E.靜脈壁薄弱答案：A答案分析：靜脈瓣膜破壞導(dǎo)致瓣膜功能不全，血液反流，是下肢靜脈曲張的主要原因；長時間站立、盆腔腫瘤壓迫、妊娠子宮壓迫、靜脈壁薄弱等是其誘發(fā)因素。5.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦、乏力D.發(fā)熱E.消化道癥狀答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期可因胰管梗阻導(dǎo)致管腔內(nèi)壓增高引起。多選題1.關(guān)于急性乳腺炎的治療，下列哪些是正確的A.患乳停止哺乳B.早期局部熱敷C.應(yīng)用抗生素D.膿腫形成后切開引流E.常規(guī)切除乳房答案：ABCD答案分析：急性乳腺炎患乳應(yīng)停止哺乳，早期可局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收，應(yīng)用抗生素控制感染，膿腫形成后應(yīng)及時切開引流，一般無需常規(guī)切除乳房。2.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證包括A.各種類型的絞窄性腸梗阻B.腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻C.非手術(shù)治療無效的腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：ABC答案分析：絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻通常需要手術(shù)治療；痙攣性腸梗阻和麻痹性腸梗阻一般先采用非手術(shù)治療。3.下列哪些是門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)途徑A.胃底、食管下段交通支B.直腸下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.腸系膜血管交通支答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)途徑主要有胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，而腸系膜血管交通支不屬于側(cè)支循環(huán)途徑。4.關(guān)于脾破裂的敘述，下列哪些是正確的A.可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂B.被膜下破裂在某些微弱外力作用下可轉(zhuǎn)化為真性破裂C.中央型破裂不易被發(fā)現(xiàn)D.真性破裂最常見E.破裂部位多見于脾上極和膈面答案：ABCD答案分析：脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂；被膜下破裂在一定條件下可轉(zhuǎn)化為真性破裂；中央型破裂因在脾實(shí)質(zhì)深部，不易被發(fā)現(xiàn)；真性破裂最常見；破裂部位多見于脾上極和膈面的說法錯誤，多見于脾下極和膈面。5.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)有A.高熱（>39℃）B.脈快（>120次/分）C.煩躁、譫妄D.嘔吐、腹瀉E.心力衰竭答案：ABCDE答案分析：甲狀腺危象表現(xiàn)為高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），還可出現(xiàn)煩躁、譫妄、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭等。案例分析題患者，女性，30歲。右乳紅腫疼痛1周，伴發(fā)熱38.5℃，體檢見右乳外下象限紅腫，范圍約5cm×4cm，邊界不清，觸痛明顯，有波動感。1.該患者最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：A答案分析：患者右乳紅腫疼痛、發(fā)熱，局部有紅腫、觸痛及波動感，符合急性乳腺炎形成膿腫的表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有意義的檢查是A.乳腺鉬靶攝片B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.診斷性穿刺E.血常規(guī)檢查答案：D答案分析：診斷性穿刺抽出膿液可明確急性乳腺炎膿腫的診斷。3.該患者的治療措施中，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.應(yīng)用抗生素B.局部熱敷C.切開引流D.停止哺乳E.按摩乳房促進(jìn)乳汁排出答案：E答案分析：在急性乳腺炎膿腫形成時，按摩乳房可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，不宜采用，其他選項(xiàng)都是合理的治療措施。簡答題1.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答案：禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛解痙：診斷明確者可給予止痛藥，同時給予解痙藥。抑制胰腺分泌：可使用生長抑素及其類似物等。營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情緩解后可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)?？股貞?yīng)用：對重癥胰腺炎，應(yīng)經(jīng)靜脈使用致病菌敏感、能透過血胰屏障的抗生素。中藥治療：如復(fù)方清胰湯等。2.簡述下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：急性期：肢體突然腫脹，疼痛，活動后加重，抬高患肢可減輕，皮膚溫度升高，可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張。嚴(yán)重者可出現(xiàn)股白腫或股青腫。慢性期：可出現(xiàn)下肢腫脹、乏力、色素沉著、潰瘍等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。治療原則：非手術(shù)治療：包括一般處理，臥床休息，抬高患肢；溶栓治療，適用于病程不超過72小時者；抗凝治療，防止血栓繼續(xù)蔓延；祛聚治療，如使用阿司匹林等。手術(shù)治療：主要是取栓術(shù)，適用于下肢深靜脈血栓形成，尤其是髂股靜脈血栓形成，病程不超過48小時者。單選題1.單純性甲狀腺腫的主要原因是A.久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成B.青春期碘需要量增加C.碘攝入不足D.先天性缺乏合成甲狀腺素的酶E.情緒易激動答案：C答案分析：單純性甲狀腺腫主要原因是碘攝入不足，導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。2.腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)A.肝B.脾C.腎D.胰E.腎上腺答案：B答案分析：脾是腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，因其質(zhì)地較脆，且位置相對固定。3.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：直腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下段直腸癌可向兩側(cè)及向下轉(zhuǎn)移。4.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期因動脈痙攣或狹窄，患肢供血不足，出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)患肢疼痛，休息后緩解。5.膽總管探查術(shù)后所置的T管拔除指征中，下列哪項(xiàng)不正確A.術(shù)后2周B.造影示肝內(nèi)外膽管無梗阻C.膽汁引流量逐漸減少D.夾管24～48小時無不適E.無腹痛、黃疸答案：A答案分析：T管拔除一般在術(shù)后2周左右，但不是絕對的，關(guān)鍵要看造影示肝內(nèi)外膽管無梗阻，膽汁引流量逐漸減少，夾管2448小時無不適，無腹痛、黃疸等情況。多選題1.關(guān)于胃癌的治療，下列哪些是正確的A.早期胃癌可作胃部分切除術(shù)B.進(jìn)展期胃癌行根治性胃大部切除術(shù)C.姑息性手術(shù)可緩解癥狀，延長生命D.化療可作為輔助治療E.生物治療前景廣闊答案：ABCDE答案分析：早期胃癌可行胃部分切除術(shù)；進(jìn)展期胃癌一般行根治性胃大部切除術(shù)；姑息性手術(shù)可緩解癥狀、延長生命；化療是常用的輔助治療方法；生物治療是未來發(fā)展方向，前景廣闊。2.下列哪些是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)A.肝區(qū)疼痛B.肝腫大C.黃疸D.腹水E.消瘦、乏力答案：ABCDE答案分析：原發(fā)性肝癌可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)黃疸、腹水，患者常有消瘦、乏力等全身癥狀。3.關(guān)于膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征，下列哪些是正確的A.息肉直徑>1cmB.息肉基底較寬C.息肉合并膽囊結(jié)石D.息肉有癥狀E.年齡>50歲答案：ABCD答案分析：膽囊息肉樣病變手術(shù)指征包括息肉直徑>1cm、基底較寬、合并膽囊結(jié)石、有癥狀等，年齡>50歲不是絕對手術(shù)指征。4.下列哪些是下肢靜脈曲張的并發(fā)癥A.血栓性淺靜脈炎B.濕疹C.潰瘍形成D.急性出血E.象皮腫答案：ABCD答案分析：下肢靜脈曲張并發(fā)癥有血栓性淺靜脈炎、濕疹、潰瘍形成、急性出血，象皮腫多見于絲蟲病等，不是下肢靜脈曲張的并發(fā)癥。5.關(guān)于胰腺假性囊腫，下列哪些是正確的A.多在急性胰腺炎或胰腺損傷后形成B.囊腫多位于胰體尾部C.囊腫一般不與胰管相通D.囊腫可壓迫周圍組織引起相應(yīng)癥狀E.囊腫可自行吸收答案：ABDE答案分析：胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎或胰腺損傷后形成，多位于胰體尾部，可壓迫周圍組織引起癥狀，部分囊腫可自行吸收，有的囊腫與胰管相通。案例分析題患者，男性，65歲。因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎E.急性胃炎答案：C答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐、無排氣排便，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，符合急性腸梗阻表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.